马钱子鳖甲丸、鳖甲风湿丸治疗风湿痹阻型类风湿关节炎临床研究

目的 观察马钱子鳖甲丸、鳖甲风湿丸治疗风湿痹阻型类风湿关节炎的疗效和安全性。方法 开展随机对照非盲临床研究。将我院180例类风湿关节炎患者作为研究对象,采用SAS软件生成的随机数字表法随机按1∶1∶1分为治疗一组、治疗二组、对照组,每组各60例。治疗一组:服用鳖甲风湿丸,5 g/次,早中各服1次,饭后服;晚上睡前服马钱子鳖甲丸5 g,服后立即卧床8 h。治疗二组:在治疗一组的基础上加服甲氨蝶呤10 mg/次,1次/w,翌日服用叶酸片10 mg/次,1次/w。对照组:服用甲氨蝶呤10 mg/次,1次/w,翌日服用叶酸片10 mg/次,1次/w。3组均根据疼痛耐受程度决定是否需要服用非甾体抗炎镇痛药:洛索洛芬钠1次60 mg, 1~2次/d。服药后胃痛、反酸嗳气者,加服泮托拉唑钠肠溶胶囊,1次40 mg, 1次/d。治疗前和治疗后每月复查肝功能、肾功能、血常规、尿常规。3个月为一疗程,治疗一疗程后评价疗效。结果 各组患者均完成研究。三组疼痛VAS评分、DAS28-ESR评分、SDAI均较治疗前显著改善,P<0.05;组间比较,治疗一组与对照组无显著性差异,但治疗二组显著优于治疗一组与对照组,P<0.05。ACR20/50达标率,治疗二组显著优于治疗一组与对照组,P<0.05;治疗一组与对照组比较无显著性差异。安全性方面,三组治疗后均有少数患者出现不同程度的胃肠道不适,对症治疗、减少药量后均可继续治疗。治疗一组未出现肝功能、肾功能、血常规的严重异常结果,治疗二组和对照组均有少数患者出现转氨酶升高、白细胞减少,对症治疗、减少药量后均可继续治疗。结论 马钱子鳖甲丸、鳖甲风湿丸治疗风湿痹阻型类风湿关节炎的疗效较好,近期疗效与甲氨蝶呤相当,不良反应少于甲氨蝶呤。马钱子鳖甲丸、鳖甲风湿丸联合甲氨蝶呤治疗风湿痹阻型类风湿关节炎的疗效优于单独中药、西药治疗,不良反应无增加,值得进一步推广应用和研究。

桂枝加葛根汤合六味地黄丸联合依那西普注射剂治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎42例

目的:观察桂枝加葛根汤合六味地黄丸联合依那西普注射剂治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效。方法:选择湖北咸宁麻塘中医医院风湿病科诊治的肾虚督寒型强直性脊柱炎患者,以随机数字表法结合患者意愿分为两组。对照组(40例)采用依那西普注射剂治疗,观察组(40例)采用桂枝加葛根汤合六味地黄丸联合依那西普注射剂治疗,治疗1个疗程(3个月)。评价治疗前后巴氏强直性脊柱炎躯体功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)、视觉模拟评分法评分、巴氏强直性脊柱炎衡量指数(Bath Ankylosing Spondylitis Measure Index,BASMI)等疗效指标。结果:观察组的疗效指标和病情改善幅度优于对照组(P<0.05),总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:依那西普注射剂疗效显著,桂枝加葛根汤合六味地黄丸联合依那西普注射剂治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎疗效更优。中西医结合治疗有利于改善恶寒、怕冷、乏力等临床症状,有利于提高患者的生活幸福感。

小柴胡汤、左金丸联合西药治疗胆汁反流性胃炎临床观察

目的探讨小柴胡汤、左金丸联合西药治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法选取2015年10月—2016年10月在我院消化内科住院治疗的138例胆汁反流性胃炎患者,随机分成对照组和治疗组。对照组予泮托拉唑钠肠溶胶囊联合铝碳酸镁片治疗,治疗组在口服上述西药基础上加用小柴胡汤及左金丸加减治疗,用药1个月后对两组的治疗效果进行评价。结果治疗1个疗程后两组患者胆汁反流次数及总时间较治疗前均有所改善,治疗组治疗后胆汁反流次数及总时间改善情况显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后胃黏膜MTP均较治疗前升高,胃黏膜VIP均较治疗前降低(P<0.05),以治疗组疗效最为明显。对照组与治疗组发生不良事件的患者例数比率分别为11.43%和8.82%,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小柴胡汤、左金丸联合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效确切,值得临床进一步推广。

分期施教模式在风湿科实习教学中的应用

风湿学科是一个相对小众的学科,中医学本科专业学生在有限的学时内,无法系统学习风湿免疫学的相关知识,对风湿性疾病普遍缺乏了解。采用多元化分期施教的教学模式,能尽快使学生熟悉风湿科的系统知识,掌握临床技能。初期以理论强化教学为主,夯实知识基础;中期带教教师要言传身教,引导学生学习、思考和实践。后期教师要放手,学生在一线,教师在二线,放手不放眼,培养学生的动手能力,以及独立思考和解决问题的能力,循序渐进,由易到难,让实习生逐渐热爱医学临床工作。

马钱子木瓜丸联合西药治疗湿热型类风湿关节炎91例疗效观察

目的:观察马钱子对湿热型类风湿关节炎的疗效和安全性,探索其作用机制。方法:将190例类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为两组,每组各95例。常规西药用药方法:(1)慢作用抗风湿:来氟米特10 mg/次,2次/日,口服;甲氨蝶呤10 mg/次,1次/周,口服;叶酸片10 mg/次,1次/周,口服。(2)抗炎镇痛:洛索洛芬,60 mg/次,2次/日,口服,按需服用。对照组给予上述西药,以及木瓜风湿丸5 g/次,3次/日,饭后服。治疗组所用西药与对照组相同,并给予木瓜风湿丸5 g/次,2次/日,早饭、中饭后服用;晚上睡前服用马钱子木瓜丸5 g。各组每个月复查肝、肾功能,血常规,类风湿因子(Rheumatoid Factor,RF)、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)。疗程为12周,治疗结束后评价疗效。结果:治疗结束后,对照组脱落5例,治疗组脱落4例,两组完成疗程的病例各为90、91例,与对照组比较,治疗组ACR20、ACR50均升高(P<0.05)。两组关节肿胀数、关节压痛数、关节疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分、关节功能评分、类风湿关节炎患者病情评价(DAS28)评分、简化的疾病活动指数(Simplified Disease Activity Index,SDAI)评分、炎症指标均较治疗前有显著改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:马钱子木瓜丸联合中西药治疗湿热型类风湿关节炎的疗效优于木瓜风湿丸联合中西药,未见严重不良反应。推测制马钱子有助于减轻患者的关节肿痛,抑制了白细胞介素(Interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)-α的产生,抑制了炎症反应,从而降低了CRP、ESR等炎症因子的水平,这与马钱子碱的药理研究相吻合。这项研究为马钱子的大规模前瞻性研究提供了基础数据,有利于下一步进行前瞻性、随机和对照临床研究。

独活寄生汤联合西药治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的探讨独活寄生汤联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法选取2012年1月—2015年4月在我院风湿科住院治疗的87例强直性脊柱炎患者,随机分成对照组和治疗组。对照组予甲氨蝶呤片联合柳氮磺吡啶片治疗,治疗组在口服上述西药基础上加用独活寄生汤加减治疗,用药3个月后对两组的治疗效果进行评价。结果治疗3个月后,治疗组总有效率达85.71%。与对照组相比,能明显的改善AS患者中医证候积分、BASDAI、BASFI、脊柱痛、指地距等生活功能状态(P<0.05),同时对实验室指标hs-CRP、ESR的表达亦有一定的改善作用,且不良事件的发生概率较低。结论独活寄生汤联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效确切。

Felty综合征7例临床分析

Felty综合征是一种少见的难治性疾病,目前现代医学尚无理想的治疗手段。采用中西医结合治疗,激素使用量较小,免疫抑制剂可以长期耐受,白细胞持续稳定,比单纯西医治疗有减毒增效的优势,疗效优于文献报道。

类风湿性关节炎血小板与病情活动相关性的探讨

目的探讨类风湿性关节炎患者血小板参数与病情活动的关系。方法用麦道-尼克血细胞分析仪测定152例类风湿性关节炎,其中病情活动者134例,临床缓解期18例以及54例正常人的血小板参数,同时检测反应病情活动的实验室指标如血沉、反应蛋白、类风湿因子,观察血小板参数的变化以及相关性。结果在血小板参数中,类风湿性关节炎活动期患者的血小板计数和血小板比容明显高于临床缓解期患者及正常对照组(P<0.05),类风湿性关节炎患者血小板参数中的血小板计数和血小板比容分别与血沉、C反应蛋白、类风湿因子呈正相关。结论血小板参数中血小板计数和血小板比容可作为类风湿性关节炎患者病情活动性和治疗效果评价的简便有效的实验室指标。

甘利欣治疗RA伴肝功能不良疗效观察

目的:观察甘利欣注射液对类风湿关节炎患者转氨酶升高的治疗作用。方法:选择类风湿关节炎伴转氨酶升高患者80例,其中病情较重的40例为治疗组,病情较轻的40例为对照组,治疗组内服中药汤剂辨证论治,静滴甘利欣150mg/d。对照组仅内服中药汤剂辨证论治。治疗12d,观察治疗前后临床症状、转氨酶、CRP、ESR、RF的变化。结果:治疗组和对照组治疗前后临床症状和转氨酶的变化均有明显改善,但治疗组改善程度,明显优于对照组,统计学处理有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论:甘利欣对RA伴转氨酶升高患者具有显著护肝降酶作用,对类风湿病情无不良影响。

四逆散加味治疗肝郁型类风湿关节炎的疗效观察

目的:观察中药四逆散加味治疗肝郁型类风湿关节炎的临床疗效和安全性。方法:选取2015年1月—2017年12月我院门诊和住院治疗的寒热错杂型兼有肝郁的类风湿关节炎患者300例,常规给予洛索洛芬抗炎镇痛,60 mg/次,2次/日;泮托拉唑护胃,40 mg/次,1次/日;碳酸钙D3片1g/日及阿法骨化醇0.5 mg/日,抗骨质疏松;来氟米特10 mg/次,2次/日;甲氨蝶呤10 mg/次,1次/周;院内制剂"木瓜风湿丸"3 g/次,3次/日,"鳖甲风湿丸"3 g/次,3次/日,饭后服。每月复查肝肾功能和血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、C-反应蛋白。治疗3个月后,从中选出无效的患者65例,在继续服用上述中西药的同时,加服中药四逆散水煎服或者免煎颗粒冲服,1日1剂,分2次饭后温服,1个月后观察疗效。结果:治疗1个月后显效率85%,有效率15%,优于中药治疗前的疗效。结论:四逆散加味治疗肝郁型类风湿关节炎的疗效优于不用四逆散的治疗方法,安全可靠。

小柴胡颗粒联合泮托拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎100例

目的:观察小柴胡颗粒联合泮托拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效。方法:反流性食管炎患者200例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组100例。对照组口服泮托拉唑40 mg/次,1次/d,服用1个月;莫沙必利餐前30 min口服,5 mg/次,3次/d,服用1个月。治疗组患者在服用上述西药的同时,加服小柴胡颗粒10 g/次,饭后2 h冲服,3次/天。两组患者均观察1个月,对比治疗效果。并在停药后3个月时电话随访,观察远期疗效。结果:治疗组的近期疗效和3个月远期疗效优于对照组,反酸、胃灼热、胸骨后疼痛缓解时间优于对照组,尤其可以较好地改善生活质量、抑郁水平。结论:小柴胡颗粒联合泮托拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效优于单纯西药治疗,近期疗效和远期疗效均优于对照组,而且,小柴胡颗粒具有抗抑郁药、抗焦虑药的作用,可以减轻患者不良情绪,提高其生活质量,简单、廉价、有效、安全,值得推广。

镇万雄治疗结缔组织病合并间质性肺病的经验浅析

镇万雄主任医师是鄂南知名中医,擅长运用中医药治疗结缔组织病合并间质性肺炎、肺纤维化。镇老认为,结缔组织病并发的间质性肺炎、肺纤维化属于“肺痹、咳嗽、喘病”的范畴。病因病机主要是先天不足,后天失养,调摄不当,入秋复感于风寒湿邪,正虚不能胜邪,尤以肺虚、肾虚、脾虚为主,或有木火刑金而伤肺,不能驱邪,久痹不已,内舍于肺,遂成间质性肺炎,此为咳嗽、喘病阶段。咳嗽喘息久治不愈,失治误治,或因于药毒蓄积,痰阻经髓,瘀阻络脉,而成肺纤维化,此为肺痹阶段。辨证分型为痰饮阻肺、痰热阻肺、阴亏肺燥、肺肾气虚。

中西药合用治疗痛风疗效分析

目的:观察中西药合用治疗痛风的临床疗效。方法:92例随机分为对照组和治疗组各46例。两组均予秋水仙碱和苯溴马隆治疗,治疗组加用三仁四妙汤治疗。结果:治疗组关节疼痛、肿胀及活动状态积分均低于对照组(P<0.05),BUA、hs-CRP、ESR表达水平均低于对照组(P<0.05)。总有效率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:三仁四妙汤联合西药治疗痛风疗效较好。

新冠肺炎疫情下中医风湿科治疗策略

以结缔组织病为主体的风湿病都是慢性疾病,需要长期持续性治疗。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间,为了控制传染源,切断传播途径,全国各地均实行交通管制,风湿病患者复诊困难。医师无法判断患者病情控制的水平,无法了解服药后是否已产生不良反应,故而难以为患者提供全面的治疗建议。作为补救措施,可通过加患者微信开展网络咨询服务,开展函诊,快递药物。风湿病患者大都是新型冠状病毒的易感人群,医师需要为患者做更多的健康教育工作。虽然不能当面指导,但可以通过电话、微信等途径向患者反复宣教如何防范病毒感染。已经感染新型冠状病毒肺炎的风湿病患者,要在呼吸科和风湿科医师的协同指导下开展治疗。

丹楂降脂方治疗原发性高血脂症84例疗效观察

目的:观察丹楂降脂方治疗原发性高血脂症的疗效。方法:将84例确诊为原发性高血脂症患者随机分为研究组与对照组,研究组42例,应用丹楂降脂方治疗;对照组42例,应用辛伐他汀治疗,连续治疗12周。结果:两组患者均明显降低血清中总胆固醇、甘油三酯及升高低密度脂蛋白水平,但研究组的总有效率及HDL-C明显好于对照组(P<0.05)。结论:丹楂降脂方治疗原发性高血脂症有效。