中医医院应对DRGs的策略以银屑病为例

目的长期以来,我国实行按项目付费的医保支付方式,但是近些年医疗费用增长过快。为了合理控制医疗费用,各地开始尝试按疾病诊断相关分组付费(Diagnosisrelated groups,DRGs)方式,现阶段中医医院暂未实施。本研究利用既往真实数据,对2种付费方式进行比较,找出中医医院如果实施DRGs付费将面临的挑战,并针对性地提出解决方案。方法本研究以银屑病为例,提取2021年天津市中医药研究院附属医院出院患者的年龄、性别、住院天数、科别和住院费用等数据,与天津市医保部门公布的DRGs标准比较,采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析。结果2021年银屑病患者按项目支付的住院费用与住院天数存在线性相关趋势(r=0.881,P<0.001),不同科室的患者住院费用比较差异有统计学意义(z=-4.953,P<0.001),皮肤1科平均住院费用更低。按照DRGs付费方式计算,与按项目支付的费用比较,总收入减少16.06%。其中,特需单间费共129740元,占亏损的11.38%。按照DRGs进行分组,分别比较各组的DRGs支付标准与实际支付的费用,仅重大皮肤疾患,伴并发症或合并症(JS13)组的费用差异有统计学意义(P<0.001),但该组患者占全部患者的63.07%,亏损严重。与皮肤2科比较,皮肤1科平均住院日更短,差异有统计学意义(P=0.013),收治的患者进入DRGs分组的比例不同,差异有统计学意义(P<0.001),而相同DRGs分组患者在2科的住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论该院为适应DRGs付费,应控制特需费用;尽力缩短住院天数;均衡收治各DRGs组别患者;加强医保政策的培训;做好和医保部门谈判的工作。