科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的影响

目的：探讨科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的关系。方法：选２５ 例高血压病患者取空服静脉血测定血脂、血尿酸、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ，并行口服葡萄糖耐量试验，测血糖及血浆胰岛素， 之后服用科素亚５０～１００ ｍ ｇ／ｄ，共４ 周，于第４ 周重复上述检查及葡萄糖耐量试验，并用血糖、血浆胰岛素来计算空腹血浆胰岛素与血糖比值（Ｉ／Ｇ）、糖耐量曲线下面积（ＡＶＣＢＧ）、胰岛素释放曲线下面积（ＡＶＣＩＳ）来比较治疗前后有无显著差异。结果：科素亚治疗后高血压病患者血糖及血浆胰岛素、，血糖比值（Ｉ／Ｇ）、，糖耐量曲线下面积、，胰岛素释放曲线下面积均较服药前明显下降。

血清bFGF水平与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨冠心病患者血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)与冠状动脉病变程度的关系,探讨在没有外源性bFGF影响下,血清bFGF水平能否成为反映心肌缺血程度的良好指标。方法通过双抗体夹心ABC-ELISA法测定患者血清bFGF的浓度,并与冠状动脉造影结果进行对比分析,观察单支、双支及三支血管病变患者血清bFGF水平。结果冠心病组血清bFGF浓度为(328.20±51.66)pg/ml,明显高于对照组(29.67±9.04)pg/ml(P<0.01);冠脉双支和三支病变组血清bFGF浓度分别为(296.84±42.89)pg/ml,(363.95±94.72)pg/ml,明显高于单支病变组(233.42±20.42)pg/ml(P<0.01)。结论血清bFGF水平能较好反映冠状动脉病变程度。

右室双出口术后三度房室传导阻滞儿童行主动固定起搏器术一例

病例资料 患儿男，2岁9月。因口唇发绀，体检发现心脏杂音2年人院。超声心动图检查提示：复杂先天性心脏病，右室双出口，室间隔缺损，肺动脉瓣重度狭窄，卵圆孔未闭。心脏双源CT。检查提示：1．右室双出口，大动脉右转位；2．室间隔缺损，缺损处内径1．9cm；3．卵圆孔未闭，内径约1．9cm。择期行右室双出口矫治术（人造带口血管片做心内左心隧道和人工生物带瓣血管行心外隧道建立右室切口→肺动脉主干）和卵圆孔未闭修补术。

心衰再同步治疗中左室电极放置的技巧和方法

目的顽固性慢性充血性心力衰竭(CHF)经介入植入双心室起搏三腔起搏器治疗在合适的病例中已是指南建议的ⅠA类适应症,本文就左室电极安放技巧和方法进行探讨,旨在于提高手术成功率.方法结合多角度造影技术、冠脉介入导丝及交换球囊技术、球囊支撑技术等,优化左室电极植入.结果对8例行左室再同步治疗(CRT),成功率100%,左室电极到位操作快捷、靶血管选择满意、无不良并发症发生.结论本文所采取的左室电极植入技术可靠、安全,有推荐和进一步探讨的临床应用价值。

双源螺旋CT结合外周血管超声和炎性标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性

目的利用64层双源CT(64-DSCT)冠状动脉血管成像结合外周血管超声和炎性标志物分析老年糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)患者冠状动脉、颈动脉、足背动脉病变特征及血清炎性标志物的变化特点和冠脉斑块的稳定性。方法选取2010年12月至2013年10月在昆明医科大学附属延安医院老年科和心内科住院,诊断明确为CHD患者129例,根据有无2型糖尿病(T2DM)病史分为老年CHD组(n=69)和老年T2DM合并CHD组(n=60)。经64-DSCT检查、颈动脉和足背动脉超声检查对比两组患者冠状动脉、颈动脉、足背动脉病变性质和血清炎性标志物的差异。结果 64-DSCT显示老年T2DM合并CHD组冠脉病变以多支病变为主,与老年CHD组比较差异有统计学意义(P<0.01)。老年T2DM合并CHD与老年组比较斑块构成有差别,老年T2DM合并CHD组软斑所占比例比老年CHD组高(P<0.05)。老年T2DM合并CHD组颈动脉和足背动脉超声斑块检出率均高于老年CHD组(P<0.05)。老年T2DM合并CHD组颈动脉和足背动脉易损斑块的检出率高于老年CHD组(P<0.05)。老年T2DM合并CHD组白细胞介素(IL)-6、血浆黏附分子(VCAM)1、基质金属蛋白酶(MMP)-9、同型半胱氨酸(Hcy)表达均高于老年CHD组(P<0.05)。冠脉双支病变组和多支病变组外周血管斑块数较单支病变组多(P<0.05)。结论老年DM合并CHD患者冠脉病变以多支血管病变为主,冠状动脉、颈动脉、足背动脉病变以易损斑块为主。颈动脉和足背动脉超声可以预测冠脉病变,外周血管斑块数越多,冠脉病变的支数越多。血清学标志物IL-6、VCAM1、MMP-9、Hcy可作为预测斑块稳定性的指标。

急性下壁心肌梗死心电图表现与冠状动脉造影的对比分析

目的探讨急性下壁心肌梗死心电图改变与梗死相关动脉的关系.方法对83例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉造影结果进行对比分析.结果心电图ST抬高Ⅲ>Ⅱ,ST下降avL>I时梗死相关动脉大部分为右冠(96.5%,92.6%).7例急性下壁合并右室心梗患者,梗死相关动脉全部为右冠.10例急性下壁心梗合并房室传导阻滞患者,梗死相关动脉全为右冠.15例无ST抬高Ⅲ>Ⅱ及ST下降avL>I的患者梗死相关动脉全为左回旋支.结论急性下壁心肌梗死合并有房室传导阻滞或右室心梗则梗死相关动脉为右冠的可能性大;心电图ST抬高Ⅲ>Ⅱ,ST下降avL>I时梗死相关动脉为右冠的可能性大;心电图无ST抬高Ⅲ>Ⅱ和ST下降avL>I时梗死相关动脉为左回旋支的可能性大.

超声新技术指导下心脏再同步化治疗心功能及相关因子水平观察

目的观察超声新技术指导下再同步化治疗(CRT)对慢性心衰(CHF)患者心功能改善情况,探讨血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hs-CRP水平检测能否预测CRT的疗效,并对左室射血分数与NT-proBNP的相关性进行研究,分析宽、窄QRS组间CHF患者的相关指标有无差异.方法 (1)使用TDI、STI、RT-3DE评价心脏舒缩不同步性.将符合标准的入选人群分为:正常对照组(20例)、CHF并窄QRS组(10例)、CHF并宽QRS组(12例),共3组;(2)术前、术后3月检测血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hs-CRP水平;(3)观察心功能改善情况与NT-proBNP的相关性.结果 (1)CHF患者(包括窄QRS组、宽QRS组)血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hs-CRP水平高于正常对照组(P<0.05);(2)术前血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hsCRP水平在宽、窄QRS组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)术前、术后血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hsCRP水平在CHF患者(包括宽QRS组、窄QRS组)中差异有统计学意义(P<0.05);(4)术后血清NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hsCRP水平在窄QRS组、宽QRS组间差异无统计学意义(P>0.05);(5)LVEF与NT-proBNP显著负相关(P<0.001).结论 (1)NT-proBNP、TIMP-1、ADM、IL-6、hs-CRP与左室重构、心功能不全的发生、发展和转归相关;(2)使用心脏超声新技术筛选CHF患者,可提高CRT疗效,并且对左室不同步(包括窄QRS波)亦可通过CRT获益.

冠状动脉病变积分与脉压指数相关性研究

目的 探讨冠状动脉病变积分 (CAS)与脉压指数 (PPI)的关系。方法 711例行冠状动脉造影者 ,其中男 4 70例 ,女 2 4 1例 ,年龄 30～ 82 (6 1± 8)岁。以标准Judkins法行冠状动脉造影术 ,计算机定量分析系统 (QCA)分析冠状动脉狭窄程度并计算CAS。标准台式水银血压计测定外周肱动脉收缩压 (SBP)和舒张压 (DBP) ,并计算脉压 (PP)及PPI。结果 年龄、性别、体重指数、SBP、PP、PPI、升主动脉根径 (Ao)、高血压病史、2型糖尿病病史、高密度脂蛋白胆固醇均与CAS有显著相关关系。经多因素Logistic回归分析显示 ,PPI和Ao这两个指标与CAS呈显著正相关 (β =0 0 4 1～ 0 14 9,P均为0 0 0 0 )。结论 PPI和Ao这两个指标与CAS密切相关 ,是冠心病发生发展的良好的预测指标 ,并可应用于临床指导冠心病危险人群的早期干预。

冠状动脉病变积分与血压变异性的相关性研究

目的 探讨冠状动脉病变积分(CAS)与血压变异性的关系。方法 724例行冠状动脉造影者(包括高血压病患者和血压正常者)。其中男472例,女252例,年龄34～82(60.28±9.44)岁。以标准Judkins法行冠状动脉造影术,计算机定量分析系统(QCA)分析冠状动脉狭窄程度并计算CAS。所有患者行24h动态血压监测。结果 年龄、性别、体重指数、24h收缩压标准差(24hSTDs)、24h最大平均动脉压、升主动脉内径(Ao)、高血压病史、Ⅱ型糖尿病病史、高密度脂蛋白胆固醇均与CAS有显著相关关系。经多因素Iogistic回归分析显示,24hSIDs和Ao与CAS呈显著正相关。结论 24hSTDs、Ao与CAS密切相关,是高血压病患者和血压正常者冠心病发生发展的良好的预测指标,并可应用于临床指导冠心病危险人群的早期干预。

CARTO指导下导管消融治疗流出道室性心率失常

目的探讨使用CARTO系统对起源于心室流出道的室早(速)行射频消融术的可行性及疗效.方法 30例起源于心室流出道的患者在CARTO指导下行射频消融术.结果 26例患者室早(速)起源于右心室流出道,2例患者室早起源于左冠窦,2例患者室早(速)起源于心大静脉.所有患者均成功消融,随访过程中1例患者复发室早,室早数少于4 000次/24 h.结论经CARTO系统指导下行导管消融流出道起源室早(速)是安全有效的.

血栓抽吸导管在不稳定型心绞痛介入治疗术中无复流时的应用

目的分析不稳定型心绞痛高危患者在早期进行介入治疗时,球囊预扩张术后出现无复流时的治疗策略.方法对比分析在早期进行介入治疗,球囊预扩张术后出现无复流现象时,选择药物治疗或药物治疗加血栓抽吸导管抽吸2种治疗方法之一进行治疗的32例不稳定型心绞痛患者,观察并记录2种治疗方法的血流TIMI分级、心肌灌注分级(MBG)、TIMI心肌灌注分级(TMP)等指标.结果 2组患者的基础和临床资料相似,使用药物治疗加血栓抽吸导管抽吸的患者,TIMI、MBG及TMP分级达到3级的患者比例为89%,使用药物治疗的患者,TIMI、MBG及TMP分级达到3级的患者比例为71%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在不稳定型心绞痛高危患者早期进行介入治疗,球囊预扩张术后出现无复流时,使用药物治疗加血栓抽吸导管抽吸更有助于提高心肌灌注水平.

急性下壁心肌梗死合并高度AVB时临时起搏治疗手术方法探讨

目的分析、总结急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞的患者经静脉心脏临时起搏治疗的手术方法.方法选择112例因为急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞需要进行经静脉心脏临时起搏治疗的患者,观察研究经静脉心脏临时起搏治疗不同手术方法的安全性、有效性及与并发症的关系.结果全组60例使用普通临时起搏电极导管的病例中出现3例心脏压塞,52例使用漂浮临时起搏电极导管的病例中未出现严重并发症.结论在急性下壁心肌梗死的患者出现高度房室传导阻滞时进行经静脉心脏临时起搏治疗时,选择漂浮临时起搏电极导管安全、有效并且可以减少心肌穿孔等严重并发症的发生.

窄QRS波和宽QRS波慢性心衰患者左室收缩同步性的比较研究

目的应用定量组织速度成像技术比较窄QRS波和宽QRS波慢性充血性心衰(CHF)患者左室收缩的同步性。方法将38例CHF患者分为窄QRS组(QRS≤120ms)20例和宽QRS组(QRS>120ms)18例;选取20例健康者作为对照组。采用定量组织速度成像测量左室各室壁基底段、中间段的收缩期达峰时间(Ts)及达峰速度(Vs),计算12节段Ts的标准差(TSI)及Ts的极差(Ts-max-min)。结果与对照组比较,宽QRS组的QRS间期延长(P<0.01),窄QRS组和宽QRS组LVEDD、LVESD增高,LVEF减低,左室各节段心肌Ts有不同程度的延迟,左室大部分节段Vs均有不同程度的减慢,TSI、Ts-max-min增加(均P<0.05);宽QRS组收缩不同步比率较窄QRS组增多(P<0.05)。窄QRS波组中有40%存在收缩不同步,宽QRS波组中不同步比例高达66%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论左室收缩失同步化在CHF窄QRS波及宽QRS波患者中均大量存在,而且宽QRS波患者较窄QRS波患者更严重。多普勒组织成像为评估心肌收缩运动及收缩失同步化提供了一种快速、简便的方法 。

慢性心力衰竭门诊患者日间断利尿效果的观察

目的探讨慢性心力衰竭(心衰)门诊患者日间断利尿效果.方法收集2007年10月至2011年10月间延安医院心内科慢性心衰失代偿期患者50例,比较住院前日连续利尿期间(日连续利尿处理)和出院后日间断利尿治疗(日间断利尿处理)治疗效果,采用前后对比和随访研究,观察再入院率和BNP以及心脏彩超指标.结果与日连续利尿处理相比,日间断利尿处理的BNP有显著下降且平稳.两种处理的再入院率分别为6.5次/18月和3.0次/18月(P<0.05);各随访1 a后日间断利尿处理的LVEF和左心室大小分别明显升高和缩小,为[(30±5.1)vs(42±4.6)]%和[(66±5.2)vs(56±4.6)]mm(P<0.05).结论慢性心力衰竭日间断利尿是安全有效的,适当利尿和充分抑制神经内分泌可能改善疗效.

心肌内移植自体骨髓单个核细胞治疗急性心肌梗死的实验研究

目的探讨心肌内移植自体骨髓单个核细胞(BM-MNCs)治疗猪急性心肌梗死的有效性和安全性。方法11只小型猪分为两组:BM-MNCs组(n=6)和对照组(n=5)。心肌内移植BM-MNCs后4周观察移植细胞归巢情况、小血管密度、心功能及冠脉侧支血管形成情况及可能发生的不良反应。以超声心动图评价心室结构及功能变化。结果心肌内MNCs移植后4周心肌细胞间可见发蓝色荧光的移植细胞,心肌细胞间有较多新生毛细血管并可见新生的心肌样细胞。移植组小血管密度、左室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(FS)明显高于对照组(P<0.01)而左室舒张末期内径(LVEDd)低于对照组(P<0.05)。移植组冠脉侧支循环形成较对照组明显。心肌内移植MNCs没有发现异常增生、钙化或肿瘤形成。结论心肌内移植BM-MNCs有较多的移植细胞归巢到宿主心肌,有助于促进缺血心肌血管新生,有改善左室收缩及舒张功能,减轻心室重构的作用。

心脏再同步化治疗超声不同步窄QRS心力衰竭患者超反应一例

患者女,74岁,因反复胸闷、气促9年余,加重1个月,于2010年4月7日入住昆明医科大学附属延安医院心内科。既往有高血压病史10余年,最高血压160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平时服用厄贝沙坦150 mg,每日一次,血压控制可;有慢性支气管炎病史20余年;有糖耐量异常病史6个月。

先天性心脏病介入治疗855例临床疗效分析

目的探讨先天性心脏病介入治疗的临床疗效.方法回顾分析该院2007年6月至2010年4月连续施行的先天性心脏病(CHD)介入治疗855例,其中房间隔缺损(ASD)封堵术332例,室间隔缺损(VSD)封堵术242例,动脉导管未闭(PDA)封堵术281例.结果总成功率90.41%,并发症发生率9.59%.结论 CHD介入治疗具有成功率高、创伤小、并发症及死亡率低等特点,临床疗效确定,对大部分病例可替代外科手术。

房室双腔起搏与心室单腔起搏对血脑钠素水平的影响

目的探讨房室双腔起搏(DDD)与心室单腔起搏(VVI)对Ⅲ度房室传导阻滞患者血浆脑钠素水平的影响。方法20名Ⅲ度房室传导阻滞患者随机接受人工永久双腔(n=13)或单腔(n=7)心脏起搏器置入术,术前和术后10个月分别取静脉血,通过放射免疫法测量血浆脑钠素(BNP)水平。结果术后10个月时,接受心室单腔起搏的患者血BNP水平显著高于接受房室双腔起搏的患者(81.85±17.21pg/mlvs54.15±18.16pg/ml,P<0.05)。结论DDD起搏后患者血BNP水平较VVI起搏的低。本试验结果进一步支持双腔起搏可较心室单腔起搏获得更好的血流动力学。