射血分数保留的心力衰竭新进展

射血分数保留的心力衰竭是临床中常见的一组症候群,在所有心力衰竭患者中占有接近50%的比例,其发病率、病死率以及住院率与射血分数减低的心力衰竭相当。过去20年,射血分数减低的心力衰竭的生存率明显改善,射血分数保留的心力衰竭却驻足不前,并且发病率不断上升。目前尚缺乏对射血分数保留的心力衰竭的诊断标准,药物治疗循证医学证据尚不充分,一般实施经验性个体化治疗,其预后仍然较差,近年来在射血分数保留的心力衰竭诊治上取得了一些新进展,现对此进行阐述。

MR-proANP和NT-proBNP区分射血分数保留的心力衰竭与射血分数降低的心力衰竭的分析

目的探讨血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和中区心房利钠肽前体(MR-proANP)水平在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的患者中的作用。方法选取2014年10月至2017年10月在重庆医科大学附属第二医院心血管内科住院的患者168例为心力衰竭组,其中HFrEF患者68例(HFrEF组),HFpEF患者100例(HFpEF组),选取临床特征匹配的非心力衰竭患者64例为对照组。检测各组患者血浆MR-proANP水平及NT-proBNP水平。结果与对照组比较,HFpEF组、HFrEF组血浆MR-proANP水平均升高(P<0.05)。在HFrEF组中,血浆NT-proBNP水平与左心室射血分数呈负相关,与左心室舒张末期内径、左心室质量指数呈正相关;血浆MR-proANP水平与左心房最大内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)呈正相关。在HFpEF组,血浆NT-proBNP水平与LAVI呈正相关,血浆MR-proANP水平与LAD、LAVI、二尖瓣舒张早期血流速度峰值/二尖瓣舒张早期运动速度峰值呈正相关。血浆NT-proBNP水平与血浆MR-proANP水平比值最能区分HFpEF组、HFrEF组患者(曲线下面积为0.861)。在HFpEF组中,血浆MR-proANP水平是全因死亡或因心力衰竭再次住院的独立预测因子,但血浆MR-proANP水平不是HFrEF组终点事件的独立预测因子。血浆NT-proBNP水平在两组心力衰竭患者中具有相似的预测价值。结论血浆MR-proANP水平是心房容积、压力负荷增加的标志物,与血浆NT-proBNP水平联合应用具有额外的诊断价值,并且在HFpEF患者中有重要的预测价值。