Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(罕见型)多模态影像表现、病理特点及应用

目的 探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌多模态影像表现及病理学特点。方法 收集西部战区总医院2017年1月—2021年12月Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌患者5例,结合文献资料综合分析该病的多模态影像学表现及病理学特点,并探讨应用价值。结果 超声示:3例为等或稍强回声,2例回声混杂;4例彩色多普勒血流显像(CDFI)显示其内血流信号丰富。CT示:4例等或稍高密度,1例高低混杂密度;平扫CT值29~68 HU,增强2例强化明显,2例轻度强化,1例强化不明显。MRI示:4例患者病灶信号呈等T1、等或稍长T2信号,1例信号较混杂,2例病灶内出现短T1、短T2出血信号,3例DWI弥散受限,增强与CT强化特点一致。单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查2例出现骨转移。行^(18)F-FDG PET/CT检查,放射性摄取较高共3例,放射性摄取较低2例,其中SUVmax为2.5~12.7,平均4.3。大体:4例呈实性,1例呈囊实性;切面4例灰白,1例杂色,5例切面伴囊性变,3例可见出血。镜下:肿瘤由嗜酸性细胞或透明细胞构成的乳头状、巢状及腺泡状结构,乳头轴心为纤维血管轴心,肿瘤细胞界限较清楚,胞浆丰富,嗜酸或透明,4例核仁较明显,均见砂砾体。免疫组化:4例TFE3、CD10、Vim(+),3例E-cadherin(+),2例CK8/18、RCC、EMA(+),1例CK、PAX-8、CAIX(+)。结论 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌多模态影像学能全面反映瘤灶形态学的特点,确诊需结合病理,影像检查手段序贯应用有助于该病的精确诊断,并各有侧重点及优势互补,可协助手术规划,合理安排复查并及时更改治疗方案。

成人烟雾病患者不同分期脑内缺血性病变MRI特点

目的分析不同分期烟雾病患者脑内缺血性病变磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点及可能的发病机制。材料与方法回顾性分析94例成人烟雾病患者174侧受累大脑半球脑内缺血病灶分布特点,进行脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)评分,并比较其与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)分期的相关性。结果174侧受累大脑半球Ⅰ期6侧,Ⅱ期26侧,Ⅲ期23侧,Ⅳ期50侧,Ⅴ期49侧,Ⅵ期20侧;其中156侧大脑半球出现缺血病灶,114侧大脑半球缺血病灶仅累及皮层下组织,42侧大脑半球缺血病灶累及皮层,145侧大脑半球缺血灶仅累及前循环,11侧大脑半球缺血病灶累及后循环;174侧受累大脑半球CVA评分0分18侧,1分74侧,2分40侧,3分42侧。随着血管造影分期的进展,脑内缺血病灶由皮层下区域逐渐累及皮层(r=0.32859,P<0.0001),且缺血病灶CVA评分逐渐增加(r=0.30375,P<0.0001)。结论成人烟雾病患者脑内缺血病灶的分布模式和病灶大小随着病情进展有一定的变化规律,了解该特点对烟雾病的早期诊断及病情评估有一定的临床价值。

正常人大脑皮层言语分区结构性不对称研究

目的采用结构性磁共振成像技术,对正常人群大脑皮层言语相关区域的结构性不对称进行研究。材料与方法对60例健康志愿者行高分辨三维T1结构性MRI扫描,选择以下5个脑区作为感兴趣区(ROI):额下回岛盖部、额下回三角部、颞横回、颞平面及岛叶,应用Freesurfer软件进行表面的重建及皮层厚度、皮层表面面积和皮层体积等解剖学结构的测量。比较每个ROI的两侧解剖学测量值和偏侧化指数(LI),并进行相关分析。结果颞横回皮层厚度呈右侧化不对称,岛叶皮层厚度呈左侧化不对称,额下回岛盖部、颞横回、颞平面及岛叶皮层表面面积与皮层体积均呈左侧化不对称;所有ROI的皮层厚度与皮层表面面积均无明显相关;皮层厚度的不对称与皮层体积的不对称无明显相关,皮层表面面积的不对称与皮层体积的不对称均呈明显的正相关。结论言语相关脑区皮层结构主要表现为左侧化的不对称,皮层厚度和皮层表面面积是相互独立的,皮层体积的不对称主要由皮层表面面积的不对称决定。

脑卒中后脑功能磁共振成像研究进展

功能性磁共振成像(fMRI)是最广泛应用于研究大脑功能的无创性神经成像技术之一。近年来,fMRI越来越多被用以评估人类大脑激活与感觉、运动及认知活动的关系;在神经功能性损伤的相关因素及康复过程的神经可塑性等研究中,fMRI也是必不可少的工具。脑卒中在我国乃至世界范围内都是导致永久性残疾甚至死亡的重要原因之一,脑梗死后多数患者均遗留了不同程度的功能障碍,有超过一半的患者日常生活均需依赖于护理人员的帮助[1]。

磁共振灌注成像定量评估儿童烟雾病血管重建术后血流动力学变化

目的利用磁共振灌注成像（perfusion-weighted imaging,PWI）定量分析儿童烟雾病患者血流动力学状态与传统脑血管造影之间的关系,评估首次血管重建术后血流动力学变化情况及其与临床预后的关系。材料与方法回顾性分析16例儿童烟雾病患者（5~15岁,平均9.88岁）血管重建术前及首次术后（平均间隔4.08个月）MR-PWI参数,包括局部达峰时间（regional time to peak,r TTP）、局部脑血容量（regional cerebral blood volume,r CBV）、局部脑血流量（regional cerebral blood fl ow,r CBF）、局部平均血流通过时间（regional mean transit time,r MTT）及每侧大脑半球（共32侧）的铃木分期（Suzuki Stages）情况,并与临床预后进行比较。采用配对t检验比较手术前后MR-PWI参数变化情况,采用独立样本t检验观察PWI参数变化情况与临床预后的关系,MR-PWI参数与铃木分期关系采用Spearman秩相关分析;检验水准：P〈0.05。结果儿童烟雾病患者早期血流灌注变化与铃木分期相关,当疾病进展至Ⅱ期以上时,灌注参数变化与铃木分期不相匹配;血管重建术后,r TTP较术前显著缩短,而r CBV、r CBF、r MTT变化无统计学差异;r TTP的变化情况与不同的临床效果相关。结论利用磁共振灌注扫描可以定量评估儿童烟雾病患者血流动力学状态及血管重建术后血流动力学改善情况,且由于其无辐射与简便易行的特点,值得在临床推广。

乳腺导管内乳头状瘤MRI表现及诊断价值

目的分析乳腺导管内乳头状瘤MRI表现特点及诊断价值。方法回顾性分析31例经手术病理证实的乳腺导管内乳头状瘤MRI表现,包括形态学、平扫信号、动态增强TIC形态、DWI信号及ADC值特点。结果乳腺导管内乳头状瘤MRI表现分为三类:1囊状扩张的导管内见实性结节;2实性结节肿块型(伴或不伴邻近导管扩张);3隐匿性乳头状瘤,既仅见扩张的导管,未见明确实性结节。乳腺导管内乳头状瘤的时间-信号强度曲线与ADC值表现多样,其诊断需结合形态学。结论 MRI对病灶形态及功能成像具有优势,可为临床确诊乳腺导管内乳头状瘤提供一定参考价值。

乳腺叶状肿瘤MRI诊断价值

目的:分析乳腺叶状肿瘤的MRI特征,提高对本病MRI诊断及良恶性的鉴别水平。资料与方法 :回顾性分析9例经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤的MRI表现,包括形态学、平扫信号、动态增强TIC形态、DWI信号及ADC值特点。结果:9例乳腺叶状肿瘤中良性6例、交界性1例、恶性2例。6例良性病灶5例表现为分叶状,1例表现为卵圆形,MRI平扫T1WI均呈低信号,T2WI示4例呈不均匀高信号,2例呈均匀高信号,TICⅠ型4例、Ⅱ型1例、Ⅲ型1例;1例交界性病灶为分叶状,T1WI及T2WI呈混杂信号,TIC呈Ⅲ型;2例恶性病灶为分叶状,T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号,1例TIC呈Ⅱ型,1例呈Ⅲ型。9例乳腺叶状肿瘤于DWI上均为高信号,5例ADC值低于鉴别乳腺良恶性病变的ADC界值。结论:MRI检查有助于乳腺叶状肿瘤的诊断,当病灶较大,其内出现裂隙、囊变或分隔,曲线呈Ⅱ型或Ⅲ型,ADC值明显低于正常腺体时,应考虑到交界性或恶性可能,但确诊仍需依靠组织病理学检查。

类风湿关节炎患者皮层形态改变与认知损害的相关性分析

目的观测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者大脑皮层厚度及表面积的改变,探讨其与认知功能损害的关系。方法收集2016年12月至2017年5月在本院中西医结合科确诊的50例RA患者(RA组)及同期40例性别、年龄、受教育程度相匹配的健康志愿者(对照组)行高分辨率3D-T_1WI结构相扫描,利用Freesurfer软件分析两组间皮层厚度及表面积的差异,与患者的认知功能评分进行相关及回归分析。结果磁共振图像处理结果显示,与对照组比较,RA组的左侧额下回岛盖、额上回、额中回下部,右侧中央前回、海马旁回、皮层厚度明显的减低(P<0.05);右侧中央后回皮层表面积明显减低(P<0.05)。RA组MoCA及MMSE总分,视空间执行功能、注意、语言、延迟回忆、定向功能得分较对照组明显降低(P<0.05);控制年龄、受教育程度、病程后,经多元逐步回归,RA患者海马旁回皮层厚度与延迟回忆、定向功能评分,右侧中央前回皮层厚度与MoCA总分及语言、视空间执行功能等评分均呈正相关(P<0.05)。结论 RA患者多个脑区的皮层厚度变薄,表面积减少,认知功能存在受损,部分皮层厚度的改变与RA患者认知功能损害有关。

慢性主观性耳鸣患者大脑局部一致性和灰质结构的MRI分析

目的采用MRI观察慢性主观性耳鸣患者大脑局部神经活动和灰质结构的改变特点。方法对21例慢性主观性耳鸣患者(病例组)和21名健康志愿者(对照组)行结构与功能MR扫描,采用基于体素的形态学及局部一致性(ReHo)方法,分析大脑灰质结构和体积改变。结果与对照组比较,病例组右颞上回、颞中回和颞下回ReHo值增高(P<0.05),右眶部额中回和三角部额下回、左侧额中回和角回及小脑蚓部ReHo值降低(P<0.05),右颞中回和双侧额上回灰质体积缩小(P<0.01)。病例组右侧颞中回ReHo值与耳鸣残疾量表评分呈正相关(r=0.604,P=0.005)。结论主观性耳鸣患者在听觉和非听觉不同脑区存在脑功能活动和灰质体积的改变,为寻找神经影像学标记提供了参考基础。

内嗅皮质萎缩评价糖尿病患者认知功能

目的探讨2型糖尿病(T2DM)伴轻度认知功能损害(MCI)患者与单纯T2DM患者、健康对照者间各脑区皮质体积的差异,并分析其与认知下降的关联程度。方法收集30例单纯T2DM患者、30例T2DM伴MCI患者和30名健康对照者,通过高分辨率MR T1WI采集大脑结构像数据,应用FreeSurfer软件处理获得各脑区体积参数。3组间各脑区体积的比较采用方差分析,对差异有统计学意义的脑区与心理学量表进行相关分析。结果 T2DM与T2DM伴MCI患者的听觉词语学习测验、复杂图形20min回忆测验、数字符号编码测验、连线测验A、连线测验B、蒙特利尔认知评估量表分数差异有统计学意义(P均<0.05)。与T2DM患者比较,T2DM伴MCI患者的左侧内嗅皮质、左侧外侧眶额皮层、左侧后扣带回皮质、右侧外侧眶额皮质、右侧眶部皮质、右侧岛叶皮质体积均降低(P均<0.05);T2DM伴MCI患者的左侧内嗅皮质体积与听觉词语学习测验评分(即刻)呈正相关(r=0.452,P=0.018)。结论 T2DM伴MCI患者出现多个脑区皮质体积降低,其中左侧内嗅皮质体积可作为诊断和衡量T2DM伴MCI的潜在生物学指标。

MSCT联合血清CA199、CEA检查对结直肠癌及转移的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)联合血清CA199、CEA检查对结直肠癌(CRC)及是否合并肝转移的诊断价值。方法回顾性选取2019年1月~2021年12月在本院经病理确诊的110例CRC患者为CRC组,以及110例肠道良性病变患者为良性病变组,对比两组患者的MSCT资料以及血清CA199、CEA水平,并结合病理诊断结果分析MSCT联合血清CA199、CEA对CRC及是否合并肝转移的诊断价值。结果两组患者的血清CA199、CEA水平差异具有统计学意义,CRC患者指标水平更高(P<0.05);与病理诊断一致性检验,血清CA199、CEA水平和MSCT单独及联合诊断CRC的Kappa值分别为0.491、0.355、0.667、0.682,敏感度分别为84.54%、72.73%、91.82%、72.73%,特异性分别为64.55%、62.73%、74.55%、95.45%,准确率分别为74.55%、67.73%、83.18%、84.09%。是否合并肝转移CRC患者的血清CA199、CEA水平差异有统计学意义,合并肝转移患者指标水平更高(P<0.05);与病理诊断一致性检验,血清CA199、CEA水平和MSCT单独及联合诊断CRC合并肝转移的Kappa值分别为0.408、0.353、0.445、0.726,敏感度分别为84.00%、72.00%、92.00%、72.00%,特异性分别为69.41%、71.76%、68.24%、96.47%,准确率分别为72.73%、71.82%、73.64%、90.91%。结论MSCT及血清CA199、CEA对CRC诊断各有优点及不足,两者联合检测有助于CRC的肝转移诊断。

血清STK1、ECM1、sB7-H3检测联合多层螺旋CT技术对提高肝细胞癌与肝血管瘤鉴别诊断的临床意义

目的 探究血清胸腺苷激酶1(STK1)、可溶型B7-H3(s B7-H3)、细胞外基质蛋白-1(ECM1)联合多层螺旋CT对肝细胞癌与肝血管瘤的鉴别诊断。方法 选取59例肝细胞癌及45例肝血管瘤患者,比较两种病灶的影像学特征及血清STK1、s B7-H3及ECM1水平;分析多层螺旋CT三期增强扫描对上述两种疾病的诊断效能。结果 CT平扫显示,肝细胞癌及肝血管瘤病灶的形态特征、类型、边界清晰度的差异有统计学意义(P<0.05);肝细胞癌患者的血清STK1、s B7-H3、ECM1水平高于肝血管瘤患者(P<0.05),且两种患者的动脉期均匀高密度病灶的增强CT值的差异有统计学意义(P<0.05);多层螺旋CT三期增强扫描诊断肝细胞癌、肝血管瘤,与病理结果一致性较好(Kappa=0.844)。结论 多层螺旋CT三期增强扫描可有效鉴别肝细胞癌与肝血管瘤,动脉期均匀高密度病灶的增强CT值及血清STK1、s B7-H3、ECM1水平升高有利于疾病诊断。

预测原发性脑出血患者发生血肿扩大的影像学特征

原发性脑出血(sICH)是一种常见的神经系统疾病,占卒中患者总数的10%~15%,其首次发病后出现血肿扩大的概率超过30%。血肿扩大是sICH患者最严重的并发症之一,其出现预示着患者神经功能恶化和预后不良,如能早期预测血肿扩大并采取针对性的治疗措施,对降低sICH患者致死率、致残率具有重要意义。本文主要综述了可预测sICH患者发生血肿扩大的CT影像学特征、CTA影像学特征及影像组学,以期为sICH患者发生血肿扩大的预测提供一定帮助。

320排容积CT在急性大咯血介入栓塞术前应用及预测复发风险评估

目的探讨320排容积CT血管成像在急性大咯血介入栓塞术前的指导作用及相关因素分析评估其复发风险。方法回顾性分析急性大咯血患者110例,同期行320排容积CT和DSA检查,分析CT在诊断咯血病因、责任血管准确率及两者检查一致性,并评估患者性别、年龄及各项异常CT征象等因素在咯血复发的预测价值。结果 CTA检出责任血管182支,检出率95.3%,与DSA检查结果一致性较高(Kappa值0.779,P<0.001),通过相关因素分析发现肺毁损、支气管动脉-肺动脉分流是咯血复发的危险因素,OR值分别为6.072、6.559。结论 320排容积CT对大咯血患者介入栓塞术前具有重要指导作用,大咯血伴有肺毁损和支气管动脉-肺动脉分流者复发风险高,需在栓塞术后定期随访或采取进一步干预措施。