探索合作医疗制度下的大病补偿比

黑龙江省科委对辖区内3个县9个乡农村合作医疗进行调查研究 ,结合国外医疗保险的支付制度、城市职工健康保障制度和基本医疗服务的界定等内容 ,探索合作医疗制度下的大病补偿比 ,并提出扩大多种筹资渠道、扩大大病保险的覆盖面 ,由后付制向预付制发展 ,加强健康教育等四点建议。

《2021-2030年全球疫苗行动策略框架》给中国的启示

为更好地接种疫苗,使世界更健康、更安全和更繁荣,世界卫生组织拟定了《2021-2030年全球疫苗行动策略框架》,提出以接种对象为中心、突出国家领导力、合作伙伴助力、科学评价进展效果的四项核心工作原则和七项重点策略。中国需要制订国家未来十年疫苗接种行动计划,助力2019-2030年健康中国行动:以服务对象为中心,规划国家免疫规划长期目标和重点策略;加强系统合作、及早整合资源,提高疫苗接种率,最终控制和消除疾病;建立质量管理系统和风险管理系统,使“为每个接种对象接种安全、有效、优质和可负担的疫苗”成为初级卫生保健重要的一部分,助力人人享有健康和可持续发展目标。

如何加强中国新型冠状病毒疫苗上市后的安全性警戒

目的探讨新型冠状病毒(简称“新冠病毒”)疫苗获得上市许可并在大规模人群接种时,如何及时发现接种后的安全性事件并全面评估疫苗安全性,以保障受种者安全。方法基于世界卫生组织对新冠病毒疫苗接种前加强警戒准备的建议,借鉴布莱顿协作组的应急疫苗安全平台开发的标准和工具,分析我国疫苗警戒的现状,提出加强新冠病毒疫苗上市后安全警戒的建议。结果鉴于新冠病毒肺炎的病理生理临床表现,加速研发新冠病毒疫苗的技术平台创新性强,疫苗临床试验期间暴露感染的试验人群数量有限,研究人群的多样性和观察时间有限,因此在疫苗大规模使用初期,密切监测疫苗的安全性变得非常关键。结论建议我国制订新冠病毒疫苗上市后的警戒预案,布局资源开展主动监测和加强被动监测疫苗接种后不良事件及特别关注的安全性事件,加强各级权威部门信息的沟通,以增强公众对疫苗接种的信心。

入学入托儿童查验接种证制度的可行性研究

目的了解儿童入学入托查验接种证制度的执行现况及其影响因素,为儿童预防接种工作的顺利开展提供可行性依据。方法采用多级整群抽样方法问卷调查黔东南州996名儿童家长,并分别组织卫生、教育部门相关人员进行专题小组讨论和深入访谈。结果95.0%以上的家长认为接种证有用;94.8%的家长认为入学、入托查验接种证有意义。3.6%的家长认为查验接种证没必要,这部分家长认为接种记录没有了,可能会导致盲目补种进而影响孩子身体健康;另外,担心负担不了接种费用。卫生部门持赞同意见;教育部门也认为很有必要,但顾虑凭接种证入学可能会影响入学率。结论尽管实施入学入托查验接种证制度存在诸多问题和困难,但仍应该大力推行该制度。

贵州省儿童接种卡证建立情况及其影响因素分析

目的了解贵州省入学入托儿童的接种卡证建立现况及其影响因素,为采取相应的干预措施提供依据。方法采用典型调查与整群抽样相结合的方法,对996名儿童及其家长进行问卷调查。结果在所调查的996名儿童中,有接种证的342人,接种证持有率为34.3%;有接种卡的445人,建卡率为44.7%。多因素分析结果表明是否建卡、是否认为接种疫苗可预防相应疾病、母亲的文化程度、知道计划免疫包括的疫苗种数、是否是流动人口对接种证的持有率有很大影响,方程中各变量的标准偏回归系数依次升高。结论为了提高接种证持有率,要大力加强计划免疫相关知识的宣传教育。流动儿童的建证工作应该引起足够重视。

黑龙江省医药费用增长研究

本文对黑龙江省90年代以来的医药费用增长变化情况进行了详细的研究,指出黑龙江省卫生总费用增长速度落后于GDP的增长速度。文章同时从卫生筹资、支付方式、组织和规范管理4个方面剖析了导致这一结果的原因,以及为配合城镇职工医疗保险制度改革,卫生系统所应进行的改革。

2016年疫苗短缺舆情传播中传统媒体和自媒体的作用

目的分析传统媒体和自媒体在2016年疫苗短缺舆情传播中的作用,为应对公共事件相关舆情危机提供参考。方法通过全媒体舆情监测服务商建立2016年舆情监测平台,共监测3种传统媒体和4种自媒体,包括报刊和杂志网络版、电视、网络、微博、微信、博客和论坛,分析舆情传播走势以及不同媒体类型在疫苗短缺舆情传播中的作用。结果 2016年疫苗短缺相关舆情共2 289条,传统媒体发布舆情924条,占40.4%,以网络为主;自媒体发布舆情1 365条,占59.6%,以微信为主。全年舆情呈现一个高峰分布,4-6月上升期,自媒体月舆情量分别为21、133和213条,占比54.3%~62.1%,以微信为主,占比40%~42.9%;传统媒体月舆情量分别为14、112和130条,占比37.9%~45.7%,以网络为主,占比26.8%~31.4%。7月高峰期,自媒体和传统媒体舆情量分别为409条和295条,占比分别为58.1%和41.9%,其中,微信和网络占比分别为43.5%和28.8%。8-10月下降期,自媒体和传统媒体舆情均逐月下降,自媒体和传统媒体占比分别为58.4%~69%和31%~41.6%,微信占比49.2%~53.2%。结论自媒体在2016年疫苗短缺舆情传播中起主要作用,微信是自媒体中主要的传播平台,相关部门应做好政务微信的日常建设,及时研判舆情危机,快速给予科学引导。

贵州省计划免疫服务筹资现状及策略探讨

目的 通过对贵州省不同经济水平的省地县乡村五级计划免疫服务的筹资状况和筹资结构的调查 ,了解该省各级政府财政补助水平 ,研究政府财政投入对计划免疫工作的影响。方法 以县为单位按照国民生产总值从高到低进行排列 ,用分层随机抽样方法 ,在全省省、地、县、乡、村五级卫生网络中分别抽出 1、1、3、6、6个防疫机构共 1 7个调查点 ,用填写调查表和到现场调查的方式了解各级计划免疫经费及财政投入状况。结果 省地县乡村各级政府投入分别为 75 2 9%、75 5 4 %、79 82 %、5 3 75 %和 37 77% ;省地两级财政投入尚可满足计划免疫基本工作 ,县级财政缺口为 6 6 6 0元 ,乡级缺口为 1 4 0 5 5元 ,村级缺口为 4 2 8元。按人均计算 ,县级财政缺口比例为 1 2 5 0 % ,乡级为4 6 2 3% ,村级为 5 7 36 %。各级财政投入主要是人员费用 ,业务开展费用严重匮乏 ,各级业务费用缺口比例分别为 :省级 4 97%、地级 6 8 96 %、县级 1 1 6 8% ,乡级 (除一个调查乡外 )和村级均无业务开展费用。结论 贵州省对计划免疫的筹资主渠道作用弱化。应加强政府对计划免疫的投入力度 ,增加投入总量 ,改善投入结构 。

贵州省计划免疫服务成本测算与财政投入的研究

目的测算贵州省2001年不同经济水平的省地县乡村五级计划免疫服务的实际成本 ,了解计划免疫 (计免 )成本状况及构成,探讨成本构成及各级政府财政补助水平对计免服务的影响。方法用分层随机抽样方法选点 ,在全省省地县乡村抽取的17个调查点进行现场调查并填写调查表 ,通过数据统计测算计免成本、政府补助及构成状况。结果省地县乡村各级计免服务总成本分别为1147000元、205000元、79000元、29500元、688元 ;各级直接成本占总成本的构成比为64.69%、73.33%、75.00 %、88.12 %、100 % ;直接成本中各级人员费用所占比例为47.84 %、70.86 %、63.33%、76.68%、100%。而业务费用比例为35.44%、13.91 %、18.34%、6.39 %和0 ;政府财政投入主要是人员费用 ,各级业务费用缺口比例分别为省级4.97 %、地级68.96 %、县级11.68% ,乡级除一个调查乡外 ,其余调查乡无业务开展费用 ;所有调查村级无业务开展费用。结论贵州省计免成本测算中 ,直接成本中的人员费用除省级较合理外 ,县乡村的人员费用较高 ;直接成本中的业务费用所占比例较低 ,乡村级业务费用很少或无业务费用 ;提示政府财政对计免服务投入不足 ,尤其是乡村级财政投入很少或无投入。财政投入的严重匮乏 ,影响乡村级人员素质的提高和基层卫生人员队伍的稳定 。

常规免疫接种率报告系统的现状及报告质量影响因素探讨

为了评价全国常规免疫接种率报告系统的现状、存在的问题及其影响因素 ,对近年来常规免疫监测系统、急性弛缓性麻痹病例监测系统及其它专项调查等资料进行分析。结果显示 :县级存在少量漏报 ,乡、村级数据漏报严重 ,尚不能正确填报接种率报表 ,部分地区尚不能掌握全部目标儿童数 ,少部分乡村医生有虚报数据的问题。建议通过数据管理模式的转变 。

浙江省2005年麻疹爆发疫情流行因素分析

目的 了解浙江省2005年麻疹爆发疫情的流行因素，总结控制工作中的经验。方法 描述流行病学分析浙江省麻疹流行近况；流行病学分析麻疹的流行因素，包括人群免疫状况、感染方式、传染源管理、麻疹病毒基因型和麻疹疫苗（MV）保护效力，对免疫干预措施效果进行评价。结果 流动儿童MV接种率低于常住儿童，儿童家长文化程度低，对免疫规划缺乏了解，是限制需方主动获得免疫服务的原因。流出地未提供免疫服务，流入地卫生人力资源配置不足，是供方未及时对流动儿童提供第1针MV免疫服务的重要原因；不在学校接种MV，后期又无督促机制，严重影响MV第2针接种率。成人发生麻疹主要是由于既往未获得免疫，目前尚不能排除继发性免疫失败的可能。感染麻疹的主要因素为医院暴露、与病例接触、未接种MV。传染源管理目前存在薄弱环节。本次流行的麻疹毒株基因型仍为H1亚型，毒株虽发生了一些变异，但现用MV仍有很好保护效果。结论 提高流动儿童MV接种率需要按照全人群比例配置卫生资源，多部门联合，或专门的“流动人口管理单位”管理。按卫生部新免疫程序针对2～6岁儿童开展MV接种，浙江省可通过对入托、入学查验预防接种证确保所有儿童完成全程接种。针对≥15岁成人麻疹的控制，尚需现场证据证明其有效和可行性。减少暴露机会、控制传染源等措施需引起重视。

贵州省2003～2004年麻疹疫苗强化免疫效果评价

目的总结贵州省实施麻疹疫苗（MV）强化免疫的效果。方法综合分析强化免疫期间的现场调查、项目年度评估报告和强化免疫后1年的麻疹监测系统和法定传染病报告系统的疫情资料。结果本次强化免疫共计接种目标儿童8611528人，报告接种率和调查接种率均〉95％；共报告预防接种异常反应354例，发生率4．11／10万；接种后经过1个最长潜伏期，麻疹发病数明显减少，每周报告疑似麻疹2～34例，且近1／3为风疹；目前78．3％的麻疹病例发生在8月龄～14岁，病例71．1％无免疫史或免疫史不详。结论高质量MV强化免疫能够迅速降低麻疹发病，实施该项工作的关键环节包括广泛的社会动员、细致的培训和清晰的物流是前提保障；目标人群的确定必须结合当地流行病学监测的资料；尽可能在较大范围内开展，以形成有效的人群免疫屏障阻断麻疹病毒传播；接种时间选择在麻疹低发季节，且尽可能在15d内完成；保证〉95％接种率是活动的前提目标；必须针对可能发生的预防接种后异常反应做好充分准备；如果该地区常规免疫服务质量在1～2年内不能明显加强，需要同时考虑4～5年后的后续免疫。

鲁豫皖三省麻疹监测试点项目效果评价

为了评价鲁、豫、皖三省麻疹监测合作项目的实施效果 ,综合三省项目进展报告、世界卫生组织现场评估报告、法定传染病报告系统、急性弛缓性麻痹病例监测系统和项目省开展的专项研究进行了分析。结果显示 :项目省麻疹疫苗强化免疫的效果不同 ;除有免疫史记录的病例比例 <80 %外 ,其它麻疹监测系统的关键指标都有明显提高 ;常规免疫接种率的报告质量提高不明显 ,漏报和报告表格过于复杂是重要的影响因素 ;实施风疹控制后 ,风疹的平均感染年龄从 1999年的 9 8岁 ,提高至 2 0 0 3年的 13 9岁。

百日咳高发地区血清流行病学病例对照研究

目的研究百日咳高发地区报告病例的自然感染和疫苗接种情况,为发现相关危险因素和制定监测病例定义提供依据。方法用酶联免疫吸附试验对报告的百日咳病例和选择的对照进行百日咳抗体和白喉抗体检测,评价疫苗接种和自然感染对百日咳病例的影响。结果病例组百日咳IgG抗体阳性率(82.2%)显著高于对照组(40.0%),而白喉IgG抗体阳性率(11.1%)显著低于对照组(36.3%)。临床诊断病例的百日咳抗体阳性率(87.8%)显著高于疑似病例(25.0%)。对照组中百日咳抗体阳性率随着年龄的增长而增高(χ2=14.22,P=0.000 8)。85.3%的白喉抗体阳性者调查显示有百白破联合疫苗(DPT)接种史,但调查时提供有DPT接种史者中,白喉抗体阳性率为37.2%。结论DPT接种是影响百日咳发病的重要因素,监测病例定义能较好地发现真实的百日咳病例。

中国如何最大程度地降低脊髓灰质炎病毒泄露风险

在消灭特定型别野生脊髓灰质炎(脊灰)病毒后,源自保存脊灰病毒设施泄漏的病毒,会增加已经消灭病毒在人群中重新传播的风险。中国目前尚未制定封存脊灰病毒的完整方案,封存工作的进展滞后于全球的要求。为了在中国最大程度地降低脊灰病毒泄露的风险,相关权威机构需要依据国家法规和部门规章,登记清册脊灰病毒并评价工作质量,建立机制,定期更新持有Sabin株脊灰病毒或潜在感染性材料清单;销毁非必需设施保存的Ⅱ型Sabin株脊灰病毒和潜在感染性材料;重点关注必需设施持有的脊灰病毒,建立国家脊灰病毒封存监管机构认证的必需设施。

中国推进消灭脊髓灰质炎终结战略计划技术问题:世界卫生组织专家解读

中国积极推进消灭脊髓灰质炎(脊灰)终结战略计划,分阶段将灭活脊灰病毒疫苗(Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV)纳入免疫规划,预期2016年4月与全球同步停服三价(Trivalent)口服脊灰减毒活疫苗(Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,t OPV),开始接种二价(Bivalent)OPV(b OPV)。为澄清对一些技术问题的认识,世界卫生组织驻中国代表处会同国内外相关专家,讨论了中国部分专业人员提出的主要技术和政策问题,包括停用OPV的原因,b OPV替代t OPV使用的步骤,转换前减少风险的准备等,形成专家解读,供相关部门和专业人员在推进消灭脊灰终结战略计划中参考。

利用儿童预防接种信息管理系统开展接种率监测报告的可行性研究

目的探讨利用儿童预防接种信息管理系统(Child Immunization Information Management System,CIIMS)常规免疫接种率报表替代手工报表,开展接种率监测的可行性。方法选择北京市4个预防接种门诊,利用CIIMS生成的某月接种率电子报表,对其中首剂含麻疹成份疫苗(First Dose of Measles-containing Vaccine,MCV1)的接种率、应种人数、实种人数,与CIIMS导出的儿童数据库通过编程统计的接种率、应种人数、实种人数进行比对,并通过儿童预防接种个案,核实比较电子报表中应种和实种儿童数差异的来源;通过电话联系电子报表中未接种儿童家长核实未接种原因;对其中2个预防接种门诊进行儿童MCV1抽样调查并与CIIMS核对,计算儿童建卡率。结果 CIIMS计算的接种率高于编程统计,其中实种儿童数一致,但电子报表的应种儿童数少20.7%,差异主要来源于CIIMS的设置,如"与上一剂间隔<14天"、"有优先补种的其他疫苗"等共计8种情况的儿童不计入应种对象;电子报表中的未接种儿童未接种原因包括客观因素,如"已迁出本地"、"禁忌证"等;真正漏种的占4.5%,原因为"家长没时间"等。2个预防接种门诊现场抽样调查儿童建卡率分别为98.1%和99.1%。结论 CIIMS生成的电子报表准确性较好,儿童建卡率较高,北京市CIIMS已具备替代手工接种率监测的基本条件。影响电子报表准确性的主要因素为儿童临时迁出,临时禁忌证,导致CIIMS不能将其从应种人数中剔除,以及流动儿童长期离开在CIIMS中变为死卡。可开展试点替代手工报表,探索制定迁出和临时禁忌证儿童在CIIMS中及时标识与管理的标准操作规范(Standard Operation Procedure,SOP),针对流动儿童迁入、迁出在信息化技术下电子预防接种卡清理的SOP。

2004年全国麻疹 风疹 流行性腮腺炎经济负担调查分析

目的了解2004年全国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区,下同)麻疹、风疹、流行性腮腺炎(腮腺炎)病例所造成的经济负担,为探索合适的疫苗使用策略提供参考。方法对2004年国家疾病监测信息报告管理系统报告的1 945例麻疹、风疹、腮腺炎病例进行回访调查,收集患者发病期间的经济损失情况。经济负担主要包括直接经济负担、间接经济负担和其它相关费用。结果2004年平均每例麻疹、风疹、腮腺炎造成的总经济负担(人民币)分别为1 996.1元、604.7元、584.9元,2004年全国由这三种传染病给国家和家庭造成的经济损失分别为1.41亿元、0.15亿元、1.33亿元。2004年平均每例麻疹、风疹、腮腺炎病例的间接费用分别为610.9元、257.8元、171.7元,分别占其总经济负担的30.6%、42.6%、29.4%。结论2004年全国因麻疹、风疹、腮腺炎造成的经济损失2.89亿元,不仅消耗了大量的医疗资源,而且给家庭和个人带来沉重的经济负担,应探索合适的免疫策略,以控制麻疹、风疹、腮腺炎的流行。