咪唑安定—芬太尼对冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响

[目的]观察咪唑安定—芬太尼对冠状动脉旁路移植术CABG气管插管及手术各时期的血流动力学的影响。[方法]60例CABG患者,用咪唑安定、芬太尼、潘库溴铵诱导,咪唑安定、芬太尼维持麻醉。取麻醉后及手术各时期的血流动力学指标与麻醉前比较,行统计学处理。[结果]诱导、气管插管时HR、CVP、SVRI无影响(P>0.05)。切心包、游离主动脉根部时,HR增加(P<0.05和0.01)。心肺转流CPB结束后MAP、LVSWI下降(P<0.01和0.001)。[结论]咪唑安定—芬太尼能有效地防止气管插管及手术伤害性刺激引起的心率增加、血压升高等血流动力学反应。但无法防止心包内操作刺激对血流动力学的影响及CPB再灌注损伤对心功能的影响。

常温与低温体外循环在冠状动脉旁路移植术中的对比观察

[目的]对常温与低温体外循环(CPB)在冠状动脉旁路移植术(CABG)中进行比较。[方法]80例冠状动脉搭桥手术患者,随机分为常温(膀胱温度37℃)组和低温(膀胱温度28℃)组,其他麻醉和CPB方法一致。将两组麻醉时间、手术时间、麻醉药用量、清醒时间、输液输血量及血糖统计学处理。[结果]两组芬太尼、潘库溴胺用量相近,而咪唑安定的用量在低温组明显多于常温组(P<0.05)。常温组自动复跳例数明显多于低温组,低心排综合征发生例数明显少于低温组(P<0.05)。从CPB开始直至入ICU3h两组血糖均明显高于麻醉前(P<0.05),且在CPB中、CPB停机时、手术结束时、入ICU3h低温组的血糖高于常温组(P<0.05)。胰岛素用量低温组多于常温组(P<0.05)。[结论]常温CPB简便易行,CPB时间短,对心脏无不良影响;且对周身器官干扰小,恢复快,避免了低温对机体的危害。

信息化支撑下的门诊多学科协作诊疗的优化运行研究

作为上海最早开设多学科协作诊疗(multi disciplinary team,MDT)门诊的上海交通大学医学院附属瑞金医院,经过长达8年的探索,针对MDT门诊开设实践中医生资质及到位率管控、患者病历集成与索引、MDT门诊质量监控、MDT门诊医生培养与成长等难题,分别开发构建了MDT门诊医生登录系统、360患者资料视图及门诊随访系统、多学科联合讨论投票评价系统、MDT门诊后台管理评价系统,充分利用信息化支撑MDT门诊优化运行,对完善MDT门诊的高效管理做了积极的探索。

咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的临床观察

目的:探讨咪达唑仑(力月西)与芬太尼联合用于局部麻醉的合适镇静深度及用量。方法:150例局部麻醉病人分为A、B、C3组,分别在局部麻醉后,使用咪达唑仑与芬太尼(A组咪达唑仑0.04mg/kg+芬太尼0.75#g/kg,B组咪达唑仑0.06mg/kg+芬太尼0.75#g/kg,C组咪达唑仑0.06mg/kg+芬太尼1.0#g/kg)至OAA/S镇静深度Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,观察用药前后病人血压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,对病人术中烦躁的发生率及术中事件的遗忘率进行评估,并统计各组病人咪达唑仑平均用量。结果:A组病人完全遗忘率为50%,B组为88%,C组为96%。C组SpO2在用药后3、5min有明显下降,共有11例降至93%以下,与A、B两组相比,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的深度以OAA/SⅡ级为宜。

雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜手术术后恶心呕吐影响的比较

目的:比较腹腔镜手术病人使用芬太尼或雷米芬太尼术后恶心呕吐的发生率。方法:50名ASAI或Ⅱ级行择期腹腔镜手术的病人随机分为两组,麻醉诱导用异丙酚、罗库溴铵及芬太尼(n=25,2μg/kg,芬太尼组)或雷米芬太尼(n=25,1μg/kg,雷米芬太尼组)。气管插管后,以异丙酚及所研究的阿片药维持麻醉,用药据临床标准随时调整。若疼痛(VAS)(0～10分)≥4则静注吗啡,30min出现2次以上PONV(恶心或呕吐)予用甲氧氯普胺。记录术后(2、12和24h)VAS、需要吗啡、发生PONV病人数及需用甲氧氯普胺治疗的病人数。结果:两组病人的一般情况、ASA分级、异丙酚剂量,VAS及吗啡量差异无显著性。术后2～12h间出现恶心的人数芬太尼组为10例,雷米芬太尼组为3例(P<0.05);出现呕吐芬太尼组为8例,雷米芬太尼组为2例(P<0.05),其中芬太尼组7例,雷米芬太尼组1例需用甲氧氯普胺治疗(P<0.05)。术后0～2h和12～24hPONV发生率雷米芬太尼组与芬太尼组间差异无显著性。结论:腹腔镜手术病人芬太尼麻醉与雷米芬太尼麻醉比较,在术后2～12h,PONV发生率和抗呕吐药量均增加。

核电产业发展与标准化建设

本文回顾了我国核电标准化建设的历史梗概,特别是核电秦山二期工程建设的过程,论述了核电产业发展与标准化建设的关系和当前我国这方面存在的问题,着重说明了研究和建立核电标准体系的重要意义,以及如何结合国情开展此项工作的看法。

芝麻高产栽培技术

根据双辽地区气候环境条件,总结芝麻的高产栽培技术,包括品种选择、选地整地、种子处理、播种、田间管理、收获等方面内容,以为芝麻种植提供技术参考。

内部审计在现代企业风险管理中的作用

世界经济一体化程度不断加深,给各国企业的发展环境带来了大量机会的同时也产生了不少的风险。面对这种情况,现代企业在应对未知风险方面面临诸多不可预知性。而企业内部审计是风险管理的良好工具,不仅可以对企业在经营和管理过程中遇到的风险进行有效防范,还能在提高企业管理水平和能力的同时,对企业的资产重组和体制改革都产生积极影响。因此,现代企业应重新审视内部审计的作用和独立地位,通过建立相关制度的方法,对审计执行提出更加严格的要求,从而达到强化内部审计的目的,最终实现对企业风险的管理控制,以匹配既定公司战略。

关于互联网经济下医院审计工作的思考

网络经济的高速发展改变了社会生产生活方式,审计也发生了改变,其中就包括医院的审计工作,互联网时代给其带来了一定影响。在互联网经济下,医院审计工作如何发挥网络优势、完善审计模式和审计流程、提高审计工作效率,已经成为当前医院审计工作者必须面临的一项重要问题。文章阐述了互联网经济优势对医院审计的影响,并探讨了互联网经济下如何改进医院审计工作。

玉米高产种植及病虫害防治

在农业生产中,玉米是重要的农作物之一,而随着农业科技水平的不断提高,各种玉米高产种植新技术也逐渐出现,玉米产量得到显著提升。但为了确保玉米产量,还需要对病虫害防治工作予以重视。本文就针对玉米高产种植技术及病虫害防治技术进行分析。

开展应收帐款管理效能监察强化企业风险管理

效能监察是企业管理的重要组成部分，是直接服务于企业生产经营管理工作的有效切入点，是强化企业内控管理、减少企业经营风险、提高经济效益的有效途径。我公司多年来十分重视效能监察工作，把应收账款作为效能监察的重要监察项目，做到有组织、有计划、有目标地开展应收账款效能监察，通过建章立制，源头治理；强化风险预警机制，规避经营风险，确保了应收账款效能监察有序开展。

医改环境下公立医院审计体系的重构策略研究

在经济宏观调控、结构升级、新常态发展的背景下,我国的公立医院审计体系要想更好的适应时代发展需求,就要积极的进行医疗系统改革,构建科学合理的公立医院审计系统,同时,要自觉遵循新医改要求,站在审计治理机制的视角,充分体现出国家审计、公立医院内部审计等职能发挥的联动性。本文将针对新医改背景下公立医院审计体系的重构策略进行详细的分析。

一种特殊的宾语前置现象

一种特殊的宾语前置现象陕西铜川市二中左民１９９２年全国高考语文试卷的文言文语段阅读，曾考查过《晋书·陈寿传》中“当以《晋书》相付耳”的“相”字和“可觅千斛米见与”的“见”字的用法，令不少考生感到为难。这实际上是考查一种特殊的宾语前置现象。高中语文课本...