经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭封堵术中超声应用价值分析

目的分析经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭(PDA)封堵术中超声应用价值。方法本文为回顾性分析。选取2020年1月至2022年1月郑州大学附属儿童医院PDA患儿42例,男19例,女23例,年龄(2.62±0.58)岁。均采用经食道超声检查,明确是否能进行左腋下PDA封堵术,统计手术情况、超声引导情况、结果及超声随访。结果42例患儿均未使用X线,完全在经食道超声心动图下完成经左腋下PDA封堵术;封堵器均塑形良好;患儿均无心血管穿孔等并发症;42例患儿均成功在超声心动图下完成PDA封堵术,封堵器型号XJFD0406-XJFD1618;23例术中释放封堵伞之后,术中经食道超声即刻监测到不同程度的渗漏,最宽1例肺动脉内根部束宽1.9 mm,渗漏流速最快1例流速2.4 m/s;左肺动脉血流未见增快;部分降主动脉流速稍增快,在随访过程中,降主动脉流速均降至正常;术中23例渗漏患儿,在术后第1天经胸超声复查,仍有9例渗漏;本组42例患儿中,4例出现少量心包积液;在术后3个月随访中,8例患儿渗漏先后消失,仍有1例残余渗漏;术后6个月随访时,所有患儿均无残余渗漏或残余分流。结论在单纯经食道超声引导下左腋下小切口PDA封堵术中,经食道超声能对手术情况、超声引导情况进行准确评估,且该手术切口小、疗效好、恢复快,目前已经成为治疗PDA的首选方案。

床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合撤机中的应用

目的探讨床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合(ECMO)撤机中的应用价值。方法选取2017年7月至2022年6月在我院行心源性ECMO治疗的30例患儿,所有患儿在ECMO撤机前均进行床旁超声检查。根据撤机试验结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患儿超声检查指标,并绘制受试者工作特性曲线(ROC),评估各指标对ECMO撤机的指导价值。结果撤机试验结果显示,撤机成功20例,撤机失败10例,ECMO撤机成功率为66.7%。撤机成功组LVEF、△VTI均高于撤机失败组,Tei指数低于撤机失败组(P<0.05)。绘制ROC曲线分析结果显示,LVEF(AUC=0.786,95%CI:0.605~0.966)、△VTI(AUC=0.897,95%CI:0.724~1.000)、Tei指数(AUC=0.812,95%CI:0.646~0.978)对ECMO撤机均具有显著的指导价值(P<0.05)。结论床旁超声评估左心功能对儿童心源性ECMO成功撤机具有显著的指导意义。

Graf法联合Harcke法在婴幼儿发育性髋关节发育不良早期诊断中的疗效评估

目的分析联合应用Graf和Harcke超声检查技术对婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)早期诊断和疗效评估的临床价值。方法收集2017年1月至2023年2月郑州大学附属儿童医院6月龄以内具有DDH高危风险的120例(240髋)患儿临床资料,其中男54例,女66例,月龄1~6(2.53±0.68)个月。联合应用Graf法和Harcke法评估髋关节发育情况和稳定性,对经过治疗的患儿1岁后进行X线复查,应用国际髋关节发育不良协会(IHDI)分型评估DDH治疗效果。结果超声首次检查共发现可疑异常髋关节24髋,占10.00%(24/240),4~6周后复查均转为正常髋关节。异常髋关节76髋,占31.67%(76/240),其中GrafⅠ型“不稳定”12髋,GrafⅡa“不稳定”4髋,4~6周后复查14例转为正常,2例转为GrafⅡb型而给予外科治疗;发育不良髋关节43例,脱位髋关节17例,均接受外科干预治疗。1岁后,接受治疗的62髋进行X线复查均转为IHDIⅠ型,髋臼指数为(25±2)°。结论Graf法和Harcke法分别从静态和动态不同角度观察髋关节,二者联合应用,在全面筛查DDH和评估治疗效果中具有较高的临床价值。

Graf法超声检查对发育性髋关节发育不良的筛查价值

目的 浅析Graf法超声检查对发育性髋关节发育不良(DDH)的筛查价值。方法 本次研究选取郑州大学附属儿童医院2019年1月至2022年1月30例3~6月龄内,经Graf冠状面正中层面静态形态测量(α角和β角)和Hacke应力下动态检测(金标准)确诊DDH的患儿纳为观察对象。所有患儿均经过超声检查,回顾性研究超声筛查DDH的性能,包括疾病检出率和医务人员检查满意度差异。结果 Graf法超声检查下,DDH的疾病检出率为100.00%,且所有患儿最终均经过Pavlik吊带治疗,病情得到好转。Graf法超声检查的满意度为100.00%。结论 超声检查可检出DDH,医务人员对于该项技术检出疾病的满意度高。

631例GrafⅡa型发育性髋关节发育不良不同干预后转归的回顾性分析

目的对比分析Pavlik干预和非Pavlik干预(蛙抱、髋关节外展操、宽尿不湿等家庭干预)治疗GrafⅡa型发育性髋关节发育不良(DDH)患儿的疗效。方法回顾性分析河南省儿童医院2016年2月至2022年7月收治的GrafⅡa型DDH患儿的临床资料,共纳入631例(833髋),所有患儿均进行超声随访。分别在0~6周GrafⅡa型患儿(300髋),6~12周GrafⅡa(+)型患儿(478髋),6~12周GrafⅡa(-)型患儿(55髋)中观察Pavlik干预(Pavlik组)和非Pavlik干预(非Pavlik组)的效果,比较两组患儿的初始α角、转归正常的时间及α角、α角增加值。结果Pavlik干预组和非Pavlik干预组均无并发症出现。0~6周GrafⅡa型患儿中,Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组(53.83°±2.56°vs.57.23°±1.65°),α角增加值显著高于非Pavlik组(10.43°±1.21°vs.6.36°±1.45°),转归正常的时间明显少于非Pavlik组[(40.09±19.40)d vs.(45.76±17.57)d];6~12周GrafⅡa(+)型患儿中,Pavlik组的初始α角明显低于非Pavlik组(56.53°±1.63°vs.57.75°±1.15°),α角增加值显著高于非Pavlik组(7.52°±1.26°vs.5.84°±1.71°),转归正常的时间明显少于非Pavlik组[(34.31±12.82)d vs.(43.71±19.98)d];6~12周GrafⅡa(-)型患儿中,Pavlik组的转归正常时间明显少于非Pavlik组[(45.80±16.14)d vs.(57.33±14.40)d]。组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Pavlik干预、非Pavlik干预均可治愈GrafⅡa型DDH,相比之下,Pavlik挽具更能缩短转归正常的时间。

经胸超声心动图对小儿心内膜弹力纤维增生症的诊断价值

目的探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)对小儿心内膜弹力纤维增生症(endocardial fibroelastosis,EFE)的诊断价值。方法选取我院2012年1月~2015年2月经临床确诊为EFE的38例患儿的TTE资料作为观察组,选取同时期38例健康儿童的TTE资料为对照组,分析TTE图像特点,重点观察患儿的房室内径、心内膜厚度、瓣膜反流及心功能各项指标等情况,将两组TTE检查结果进行对比分析。结果观察组患儿中,左心系统呈不同程度增大,其中左室增大22例,左房左室同时增大16例,室壁运动幅度弥漫性减低;左室心内膜呈不同程度增厚,厚度>3.5mm,回声增强;二尖瓣A峰峰值流速升高,而左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏指数(SI)及心脏指数(CI)、E峰及E/A比值均较对照组减低,二者差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣伴有不同程度反流,其中轻度21例,中度8例,重度9例。结论左心扩大、左室心内膜增厚增强是EFE特征性TTE表现,通过对EFE患儿各项指标的评估,对患儿的早期诊断和评价预后有重要意义。

超声在诊断小儿肠旋转不良并中肠扭转中的应用

目的:探讨肠旋转不良并中肠扭转的超声表现。方法:回顾性分析我院2012年8月至2013年12月经手术证实的30例肠旋转不良并中肠扭转患儿的超声声像图。结果:超声疑诊肠旋转不良并中肠扭转30例,手术证实均为肠旋转不良伴肠扭转,其中肠管坏死穿孔1例,合并肠重复畸形1例,合并十二指肠隔膜1例。结论:"漩涡征"可作为超声提示肠扭转的依据,CDFI示漩涡征中心为动脉样频谱,周围见由内向外顺时针旋转的血流信号。腹部彩超是诊断肠旋转不良合并中肠扭转的首选检查方法。

超声联合血清MYCN、Smad7 mRNA检测对神经母细胞瘤的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声联合血清MYCN、Smad7 mRNA检测在诊断儿童神经母细胞瘤中的临床价值。方法:选取确诊的48例神经母细胞瘤患儿为神经母细胞瘤组,同期选取因腹胀、腹泻、便秘、呕吐等原因就诊最终排除神经母细胞瘤的患儿50例作为对照组,对其均行彩色多普勒超声检查。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA表达水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA对神经母细胞瘤的诊断效能,采用一致性Kappa检验分析各诊断方法与手术或穿刺病理结果的一致性。结果:神经母细胞瘤组血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA表达水平显著高于对照组(均P<0.05)。血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA诊断神经母细胞瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.867(95%CI:0.795~0.938)、0.818(95%CI:0.734~0.901),特异度分别为88.00%、84.00%,灵敏度均为75.00%。超声检查结果中假阳性8例,假阴性11例,与手术或穿刺病理结果的一致性较高,Kappa值为0.612(P<0.05);超声联合血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA检查结果中假阳性9例,假阴性4例,与手术或穿刺病理结果的一致性较高,Kappa值为0.735(P<0.05)。超声联合血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA诊断神经母细胞瘤的灵敏度显著高于三者单独诊断(P<0.05)。结论:超声检查对儿童神经母细胞瘤有较高的诊断价值,其联合血清MYCN mRNA、Smad7 mRNA后诊断价值有一定的提高。

TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术治疗膜周型室间隔缺损患儿的疗效分析

目的探讨经食管超声心动图(TEE)引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术治疗膜周型室间隔缺损的临床效果。方法选取2017年1月至2018年12月本院膜周型室间隔缺损患儿70例,按手术方案分为两组,各35例。参照组行改良缝合法室间隔缺损修补术,研究组行TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术。比较两组手术情况(手术用时、术中失血量、术后机械通气时间、术后ICU停留时间、住院时间)、并发症发生率、术前及术后6个月心功能[左心室舒张末期内径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度]。结果研究组手术用时、术后机械通气时间、术后ICU停留时间、术中失血量、住院时间分别为(94.65±17.38)min、(4.35±1.09)h、(4.67±1.02)d、(97.68±9.54)ml、(6.05±1.71)d,均低于参照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前,两组患儿左心室舒张末期内径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,研究组左心室舒张末期内径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度分别为(36.05±3.44)mm、(17.23±1.56)mm、(101.37±14.26)cm/s,均低于参照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组并发症发生率2.86%(1/35)与参照组2.86%(1/35)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEE引导下右腋下小切口室间隔缺损封堵术治疗膜周型室间隔缺损能有效促进病情康复,改善心功能,且并发症少,安全性高。

Graf法联合Harcke法筛查发育性髋关节发育不良的临床应用分析

目的:Graf法、Harcke法联合筛查发育性髋关节发育不良(DDH)的临床应用价值,探讨髋臼窝发育和关节稳定性的关系。方法:选择6004例(12008髋)为研究对象,均接受Graf法、Harcke法检查。应用Harcke技术评价髋关节外展程度和稳定性,应用Graf技术对髋关节分型,并与临床诊断比较,计算Graf法、Harcke法及两者联合诊断DDH的敏感度、特异度、阳性率及漏诊率。结果:6004例(12008髋)中,145例(165髋)存在DDH。Graf法阳性156髋,Harcke法阳性29髋(其中Graf法阴性9髋),两者联合诊断165髋。Graf法、Harcke法联合应用诊断DDH的敏感度(100.0%)高于单独应用Graf法(94.5%)、Harcke法(17.6%)。Graf法、Harcke法联合应用未漏诊,优于单独应用Graf法和Harcke法。Graf法、Harcke法联合应用与单纯应用Graf法差异无统计学意义(P>0.05);Graf法、Harcke法联合应用与单独应用Harcke法差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:Graf法联合Harcke法筛查DDH能满足临床筛查的需求,Harcke法辅助Graf法从髋臼窝的发育和关节稳定性2个角度诊断,可提高检出率,减少漏诊率,并能指导临床治疗、监测随访,敏感度高。

高频超声诊断小儿睾丸扭转的临床价值

目的:探讨小儿睾丸扭转的高频超声特点、诊断价值及临床意义。方法:回顾性分析我院24例经超声诊断,并经临床手术证实的睾丸扭转患儿,分析其高频彩色多普勒超声表现。结果:二维超声声像图主要表现为患侧睾丸增大,实质回声尚均匀或不均匀,部分睾丸内可见裂隙状的低回声,边缘向内凹陷呈蚕豆状。CDFI示患侧睾丸内无血流信号或较对侧明显减少。结论:高频超声结合彩色多普勒超声诊断睾丸扭转具有较高的特异性和敏感性,无辐射,无创伤,对预后评估有重要价值,可作为诊断睾丸扭转的首选影像学方法。

超声心动图联合多层螺旋CT对先天性心脏病的诊断价值

目的:探究超声心动图联合多层螺旋CT对先天性心脏病(CHD)的应用价值。方法:选取2017年2月至2019年3月郑州大学附属儿童医院收治的86例儿童CHD检查者为研究对象,以手术结果作为金标准,术前均进行超声心动图、多层螺旋CT及二者联合检查,观察心血管畸形检出情况。结果:86例CHD检查的儿童中,56例诊断为CHD,共发现心脏畸形204处,其中82处为心内畸形,122处为心外畸形;超声心动图心内畸形阳性检出率、漏诊率与多层螺旋CT、二者联合检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声心动图心外畸形阳性检出率明显低于多层多层螺旋CT检查与二者联合检查,差异具有统计学意义(P<0.05),且二者联合检查阳性检出率最高。结论:超声心动图联合多层螺旋CT可明显提高儿童CHD患者心血管畸形阳性检出率,且多层螺旋CT在心外畸形检出方面明显优于超声心动图。

超声与X线钡餐造影联合应用诊断婴儿肥厚性幽门狭窄

目的:探讨婴儿肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis)的超声诊断及X线钡餐造影联合应用价值。方法对本院21例临床怀疑幽门狭窄患儿的超声心动图及X线钡餐造影检查结果进行回顾性分析。结果21例患儿经超声确诊18例,诊断符合率85.7%;疑似3例,结合X线钡餐造影检查后确诊幽门狭窄2例,幽门痉挛1例。结论超声心动图可作为幽门狭窄的首选检查方法,对超声不能确诊的患儿联合应用X线钡餐造影检查可为临床手术提供有效依据。

小儿阑尾炎73例超声诊断分析

目的:探讨小儿急性阑尾炎的超声表现。方法回顾我院经手术证实并行超声诊断的73例阑尾炎,分析小儿阑尾炎的超声表现及临床诊断价值。结果本组73例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎11例;化脓性阑尾炎43例;坏疽性阑尾炎16例,阑尾周围脓肿3例。结论超声是诊断小儿急性阑尾炎的首选方法,可为临床小儿阑尾炎的病理分型提供重要的诊断依据,并且具有较高的特异性和敏感性,安全可靠、快速准确,无辐射。

异位胸腺30例超声表现分析

临床上颈部肿物很常见，多为斜颈、淋巴结炎、淋巴管瘤，异位胸腺在临床上比较罕见，容易造成误诊和误治。现报道30例异位胸腺，并结合正常胸腺及文献对其进行讨论，以增加临床对胸腺组织的认识。

儿童腹型过敏性紫癜的超声表现

目的:探讨儿童腹型过敏性紫癜的超声诊断价值。方法:回顾性分析2013年1—12月经临床诊断明确的61例腹型过敏性紫癜患儿的超声表现,重点观察肠壁回声、厚度及血流情况。结果:61例腹型紫癜患儿均有不同程度节段性或广泛性肠壁增厚,以黏膜下层最明显,回声减低;增厚肠壁血流信号较周围正常肠壁明显增多;病变多位于小肠,病变肠管蠕动明显减弱;常伴有周围肠系膜淋巴结肿大及腹、盆腔积液。结论:超声可作为儿童腹型过敏性紫癜的常规首选检查方法,有助于临床早期诊断与疗效观察。

婴儿先天性髋关节发育不良超声表现及诊断分析

目的探讨婴儿先天性髋关节发育不良(DDH)超声表现特征及诊断价值。方法选取2019年1月至2020年1月在我院接受检查的1068例疑似DDH婴儿为研究对象,均行超声Graft法检查,以复查、X线检查和随访6个月结果为最终确诊结果,分析超声检查结果与确诊结果的一致性。结果1068例婴儿中有213例(237髋)确诊为DDH,超声Graf法诊断结果与确诊结果一致性极好(Kappa=0.902)。超声Graf法能清晰显示婴儿盂唇、髂骨、股骨头、关节囊、髋臼窝内髂骨下缘、股骨颈骺板等结构,DDH患儿超声下可见α角、β角不同程度增加或减少。结论超声Graft法能清晰显示婴儿髋关节解剖结构,在婴儿DDH中诊断价值较高,可作为0~6个月婴儿DDH筛查的有效方式。

miR-155介导PI3K/Akt通路对大鼠发育性髋关节发育不良的作用机制研究

目的探讨微小RNA-155(miR-155)是否可介导磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路改善大鼠发育性髋关节发育不良(DDH)。方法20只Wistar新生大鼠随机分为空白组、DDH组(后肢襁褓法),每组各10只,RT-qPCR技术检测髋关节软骨中miR-155的相对表达量;将40只Wistar新生大鼠随机分为空白组、DDH组、DDH+miR-155 NC组及DDH+miR-155下调组,每组各10只,其中DDH+miR-155 NC组及DDH+miR-155下调组大鼠分别于尾静脉注射miR-155-NC-LV、miR-155-RNAi-LV各100μL,空白组及模型组大鼠仅注射等量生理盐水,1次/周,共8周。测量股骨头及髋臼大小;番红O-固绿染色观察关节软骨蛋白聚糖分布情况;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测miR-155、基质金属蛋白酶(MMP)-13和X型胶原蛋白(Collagen X)mRNA相对表达量;免疫蛋白印迹(Western blot)法检测髋关节软骨中MMP-13、Collagen X蛋白相对表达量及PI3K、Akt、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、核糖体S6蛋白激酶1(S6k1)蛋白活性水平。结果miR-155在DDH大鼠髋关节软骨组织中高表达(P<0.05);与空白组比较,DDH组、DDH+miR-155 NC组及DDH+miR-155下调组大鼠股骨头长径、横径和髋臼长径、横径及髋臼深度值均减小,软骨组织切片可见基质中红染变淡,软骨表层细胞见不同程度缺损,miR-155、MMP-13和Collagen X mRNA及蛋白相对表达量均升高,PI3K、Akt、mTOR及S6k1蛋白活性水平均降低(P<0.05);DDH组与DDH+miR-155 NC组之间差异无统计学意义(P>0.05);与DDH组和DDH+miR-155 NC组比较,DDH+miR-155下调组大鼠股骨头长径、横径和髋臼长径、横径及髋臼深度值均增加,软骨基质中蛋白聚糖红染程度加深,miR-155、MMP-13和Collagen X mRNA及蛋白相对表达量均降低,PI3K、Akt、mTOR及S6k1蛋白活性水平均升高(P<0.05)。结论下调miR-155可减轻DDH大鼠关节软骨组织退化,这可能与miR-155负向调控PI3K/Akt通路激活有关。

miR-155靶向PI3K/Akt通路对大鼠发育性髋关节发育不良的作用机制研究

目的探讨微小RNA(miR)-155对大鼠发育性髋关节发育不良(DDH)的影响,以及对磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路的调节作用。方法40只大鼠建立DDH模型,并分为造模组(n=12)、NC组(n=14)和inhibitor组(n=14),NC组和inhibitor组新生大鼠分别于髋关节周注射inhibitor NC和miR-155 inhibitor,另取10只大鼠为对照组。测量大鼠股骨头长径和横径、髋臼长径和横径;qRT-PCR法检测miR-155、MMP-13和Ⅹ型胶原表达mRNA相对表达量;HE染色观察髋关节病理损伤,蛋白印迹技术检测MMP-13和Ⅹ型胶原、p-PI3K、PI3K、p-Akt和Akt蛋白相对表达量。结果造模组和NC组关节软骨边缘不平整,结构层次不清晰,细胞排列紊乱,细胞表层发生塌陷;inhibitor组关节软骨边缘平整,结构清晰,细胞排列不规整,细胞表层无塌陷。与对照组比较,造模组新生大鼠股骨头长径和横径、髋臼长径和横径均缩短,miR-155、MMP-13和Ⅹ型胶原mRNA表达水平及MMP-13和Ⅹ型胶原蛋白相对表达量升高,p-PI3K和p-Akt蛋白相对表达量降低(P<0.05);与造模组和NC组比较,inhibitor组新生大鼠股骨头长径和横径、髋臼长径和横径均增长,miR-155、MMP-13和Ⅹ型胶原mRNA表达水平及MMP-13和Ⅹ型胶原蛋白相对表达量降低,p-PI3K和p-Akt蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论下调miR-155可改善大鼠DDH,其机制可能是通过激活PI3K/Akt信号通路发挥作用。

超声在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用价值

发育性髋关节发育不良(developmental dislocation of the hip,DDH)是婴幼儿骨科常见畸形之一,发病率较高,严重影响婴幼儿髋关节发育及运动能力[1,2]。DDH涉及复杂的病理结构改变,早期诊断并尽早实施合理治疗可获得较满意的临床疗效,手术治疗在DDH患儿中占很大比例。术前对髋臼、股骨近端相关情况的了解对术式的选择及手术成功率至关重要。本文收集我院52例经临床确诊为DDH患儿的临床资料,所选患儿均行超声及多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)检查,观察DDH的影像特点并对比分析超声与MSCT对本病检出的准确性,报告如下。