ICU儿童谵妄研究的共词聚类分析

目的对重症监护病房(ICU)儿童谵妄的研究成果进行宏观总结和聚类分析,了解其发展趋势和研究热点,为相关领域研究提供参考依据。方法检索美国国立图书馆PubMed数据库和Web of science核心合集中有关ICU儿童谵妄的文献,检索时限为建库至2021年5月24日,采用书目共现分析系统(Bicomb2.0)提取高频主题词并生成词篇矩阵和共现矩阵,进行词频分析;采用gCLUTO1.0软件对高频主题词进行双向聚类分析和可视化呈现。结果共纳入文献220篇,发文自2010年起,总体呈稳步上升趋势;220篇文献发表在93种期刊上,共816名作者。获得高频主题词24个,聚类分析得出ICU儿童谵妄的5个研究热点,即镇静药物的治疗用途、谵妄的病因及预防、谵妄的诊断筛查与护理、谵妄的流行病学、谵妄的药物治疗。结论5个研究热点侧面反映出ICU儿童谵妄相关的发表趋势。通过共词聚类分析可为中国危重症儿童谵妄研究提供一定参考,提高临床工作者对儿童谵妄的关注度。

机械通气时人工呼吸道清理策略

熟练掌握小儿人工呼吸道的清理策略,对提高机械通气患儿的救治成功率具有非常重要的作用。作者结合国内外最新文献和临床经验,对人工呼吸道的湿化方法、预防上呼吸道和胃肠道细菌定植和误吸、预防导管阻塞、加强胸部物理疗法,预防肺不张发生、预防呼吸道黏膜损伤等进行了阐述。

呼吸机管路细菌感染与呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎（ ventilator-associated pneumonia,VAP）是患者接受机械通气（mechanical ventilation，MV）48h后所并发的肺实质感染，是ICU最常见的院内感染之一，花费高但预后较差嘲。常造成撤机困难，患者住院时间延长，且感染菌多为多重耐药菌，感染很难控制，严重者可导致患者死亡。国内外文献报道VAP发生率为9％-40％，病死率为15％-45％。接受MV患者一旦并发VAP，MV时间：ICU入住时间、总住院时间和医疗费用均显著延长。

儿科重症监护室机械通气患儿下呼吸道与呼吸机管路细菌定植规律的监测及分析

目的:调查分析儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)机械通气(mechanical ventilation,MV)患儿下呼吸道与呼吸机管路细菌定植规律及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原学特点,为VAP的预防和呼吸机管路的科学管理提供依据。方法:目标性监测PICU接受MV治疗的患儿第4天和第7天VAP发生情况,分析其下呼吸道和呼吸机管路的细菌定植规律及与MV时间的关系。结果:MV第4天组和第7天组在VAP发生率(P<0.05)、Y型接口处和冷凝水的细菌培养阳性率及菌落数(P<0.05)、下呼吸道和呼吸机管路细菌培养的一致性比较差异有统计学意义(P<0.05)。阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌(39.2%)为导致VAP的主要菌群,阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯氏菌(47.3%)为呼吸机管路的最主要定植菌群。结论:VAP的病原学与呼吸机管路细菌定植密切相关,MV时间和细菌定植规律影响VAP的发生。尽早脱机、关注Y型接口处的细菌污染、规范化管理冷凝水以及有效控制呼吸机管路的细菌定植对临床预防VAP有重要意义。

经口气管插管患者口腔护理方法的Meta分析

目的评价冲洗法与传统法对经口气管插管患者口腔护理的效果。方法通过数据库检索国内相关文献,并按Cochrane协作网提供的Meta分析对其进行定量综合分析,比较两种不同口腔护理方法的护理效果。结果共11篇文献1028例患者符合纳入标准。冲洗组口腔异味发生率明显低于传统组,合并OR值为0.04,95%CI为(0.01,0.10);舌苔转薄率存在异质性(χ2=7.87,P<0.05),采用随机效应模型分析,合并RR值为3.20,95%CI为(1.66,6.15);口腔感染及肺部感染发生率均不存在异质性,采用固定效应模型分析,表明冲洗法口腔护理明显降低了口腔感染和肺部感染的发生率,与传统法比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冲洗法口腔清洁效果明显优于传统法。

关于机械通气患儿胃内容物误吸影响因素的研究

目的:探讨体位、年龄、胃液中胃蛋白酶含量和不同疾病对胃内容物误吸的影响。方法:选择气管吸出物中胃蛋白酶含量作为检测指标,采用自身对照的方法,将20名0～8岁不同疾病的机械通气患儿分别采取30°仰卧斜坡卧位和俯卧位,采取某种体位1、2、3h后收集气管吸出物,测定其中胃蛋白酶的含量,同时测定每位患儿胃液中胃蛋白酶含量。结果:同一时间点,俯卧位时气管吸出物中胃蛋白酶含量小于30°仰卧斜坡卧位(P<0.05);年龄<1y的患儿气管吸出物中胃蛋白酶含量高于年龄≥1岁的患儿(P<0.05);胃液中胃蛋白酶含量和疾病种类对气管吸出物胃蛋白酶含量无明显影响(P>0.05)。结论:俯卧位与30°仰卧斜坡卧位相比可以明显减少误吸;

直肠亚低温技术目标温度管理能力和安全性临床实验报告

目的建立直肠亚低温技术,考察目标温度管理(TTM)能力和安全性。方法本文为病例系列报告,以自制的直肠亚低温装置(中国新型实用专利201320448017.4)对PICU中缺血缺氧性脑损伤并行机械通气的患儿行亚低温治疗,每15 min监测1次,观察TTM(诱导低温、维持低温稳定水平、复温的控制)能力和安全性指标(持续心电监测、粪隐血、血常规等实验室指标和寒战)。结果 2014年1月14日至2017年12月31日37例缺血缺氧性脑损伤并行机械通气的患儿纳入研究,35例患儿降温阶段共采集到712个鼻咽部温度值,随时间延长诱导低温逐渐达到亚低温状态,最长1例超过14 h,诱导低温时间平均为(4. 9±3. 8) h,2、4和6 h达标率分别为31. 4%、51. 4%和68. 6%,平均降温速率为(1. 2±0. 8)℃·h-1。34例患儿低温维持阶段共采集到1 632个鼻咽部温度值,1 499(91.9%)个数据平稳维持在32.0～35.0(34.2±0.6)℃亚低温状态12 h。33例患儿复温阶段共采集到1 418个鼻咽部温度值,1 151(81.2%)个数据处于持续复温状态,其中过快66个,偏快175个,正常910个,出现反跳234个(反跳幅度0.1～0.9℃)。直肠亚低温治疗期间心率随体温降低而降低,未出现严重的心律失常和难以纠正的低血压,维持阶段粪潜血阳性25/34例(73.5%),观察到寒战11次,其中在36.0～37.0℃有7例。结论经直肠亚低温技术作为一种新TTM方法,控温能力是有效的,实施过程是安全可控的。

人性化排班在重症医学科的应用

目的:探讨人性化排班在重症医学科的应用效果。方法:采用自身前后对照研究设计,选取在重症医学科工作的40名护士作为为研究对象,2002年1月~2009年12月采用12 h排班模式,设为对照组;2010年1月~2016年12月采用人性化排班模式,设为观察组,比较两组护士工作满意度。结果:观察组护士工作满意度评分高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:人性化排班有利于提高重症医学科护士的工作积极性,提高工作效率,形成较好的团队精神,保证科室的护理质量与安全,促进护患和谐共处。

气管导管内壁清理法对降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床试验研究

目的探索使用气管导管内壁清理法是否能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法 2016年1月至2017年1月,采用便利抽样法选取重庆医科大学附属儿童医院重症医学科接受机械通气大于48h的患儿为研究对象,根据随机数字表,将其随机分为三组(各108例)。对照组采用常规护理措施,试验组I给予气管导管内壁清理法1次/d,试验组II给予气管导管内壁清理法2次/d。比较三组呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率、气管导管的堵管率、机械通气时间、ICU入住时长以及住院时间。结果VAP的发生情况:对照组有35例(32.41%),试验组Ⅰ有24例(22.22%),试验组Ⅱ有13例(12.03%),三组间VAP的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。堵管情况:对照组有生9例(8.33%)堵管,2个试验组均无堵管发生,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论每日2次行气管导管内壁清理法,可有效降低VAP的发生率,并降低气管导管的堵管率。

呼吸机相关性肺炎干预策略的研究进展

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。随着呼吸机广泛应用,VAP成为最常见的并发症之一。VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长,抗菌药物使用增加,并导致重症患者病死率增加,严重影响重症患者的预后。因此,加强对VAP的预防和干预显得尤为重要。

Orem自理理论在格林巴利综合征患儿中的应用体会

目的:总结Orem自理理论在30例格林巴利综合征患儿护理中的应用体会。方法:将Orem自理学说中辅助教育,部分补偿性护理、全补偿性护理用于格林巴利综合征患儿的治疗过程中,给患儿家属提供情感、信息支持。结果:患儿日常生活能力、心理及社会功能明显改善,生活质量提高。结论:Orem自理理论应用于格林巴利综合征患儿可增进患儿自理能力,帮助其主动参与护理,并为他们回归家庭、社会,提高生活质量打下良好基础。

危重型手足口病合并神经源性肺水肿患儿的护理

目的:总结危重型手足口病合并神经源性肺水肿患儿的护理干预措施。方法:对我科收治的符合标准的7例危重型手足口病合并神经源性肺水肿患儿进行回顾性分析,制定科学的护理计划及干预措施,包括严密观察病情,合理采集标本,尽早给予心肺支持,防范和正确处理并发症等。结果:经过精心的护理本组7例患儿全部救治成功。结论:危重型手足口病合并神经源性肺水肿患儿病情进展快,死亡率极高,但在ICU经过科学的管理能够得到很好的救治。

重庆地区三级甲等医院男护士职业承诺、离职意愿及相关性研究

目的:了解重庆市男护士职业承诺现状、离职意愿及其相关性。方法:方便抽样调查重庆地区三级甲等医院的84名男护士,采用问卷星调查法对其职业承诺、离职意愿进行调查并分析其相关性。结果:重庆地区三级甲等医院男护士职业承诺和离职意愿总分分别为(77.80±14.61)分和(10.30±3.19)分。重庆地区男护士的离职意愿与情感承诺、规范承诺、经济成本承诺、情感代价承诺、机会承诺及职业承诺总分均呈负相关(P<0.05)。职称和聘用方式是影响男护士职业承诺的主要外在因素(P<0.05),而收入是影响离职意愿的主要外在因素(P<0.05)。结论:重庆地区三级甲等医院男护士的职业承诺分值相对较高,而离职意愿处于中等水平。应重视培养男护士的职业承诺,以降低男护士离职率。

ε-聚赖氨酸对机械通气患儿下呼吸道和呼吸机管路定植细菌的干预作用

目的探讨ε-聚赖氨酸(ε-polylysine,ε-PL)对定植细菌的抑制作用,为呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防、下呼吸道和呼吸机管路定植细菌的干预提供依据。方法以90例儿科重症监护病房(PICU)接受机械通气(MV)治疗的患儿为研究对象,监测其呼吸机管路更换前或脱机前的下呼吸道分泌物和呼吸机管路各部位的细菌定植,以定植细菌为指示菌进行ε-PL体外抑菌实验,确定最低抑菌浓度(MIC)。结果阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌为下呼吸道的主要定植菌群(43.3%),阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为呼吸机管路的最主要定植菌群(56.5%)。ε-PL对细菌的MIC达到28μg/mL时对PICU接受MV治疗的患儿下呼吸道和呼吸机管路常见致病菌有很好的抑制效果。结论目前,阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌在PICU接受MV治疗患儿下呼吸道和呼吸机管路的定植致病菌中呈主导趋势;ε-PL能有效抑制下呼吸道和呼吸机管路的细菌生长,对临床干预细菌定植和预防VAP有重要指导意义。

机械通气患儿应用气管导管内壁清理法的临床研究

目的探索使用气管导管内壁清理法是否能降低小儿气管导管阻塞的发生。方法采用前瞻性、随机对照、单盲设计将2016年1月至2017年1月该院重症医学科收治的机械通气48h以上324例患儿采取随机数字表法分为对照组、观察1组(气管导管内壁清理术每天1次)和观察2组(气管导管内壁清理术每天2次),每组108例。统计各组患儿气管导管阻塞发生率。结果对照组患儿中发生气管导管阻塞9例(8.33%),观察组患儿中均无气管导管阻塞发生,3组患儿气管导管阻塞发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管导管内壁清理术可有效降低气管导管阻塞发生率。