霉酚酸酯联合环孢素治疗难治性肾病综合征12例疗效分析

肾病综合征（NS）是肾内科常见的肾脏疾病,主要表现是大量蛋白尿,临床上大量蛋白尿是导致肾功能恶化的独立危险因素。无论是原发性还是继发性,还是不同病理类型的NS,若大量蛋白尿得不到有效控制,将导致肾组织进行性纤维化,继而逐渐发展至终末期肾病。有报道[1]约有57%表现为频繁反复型肾病综合征（FRNS）或激素依赖型肾病综合征（SDNS）。激素抵抗性肾病综合征（SRNS）FRNS以及SDNS临床上统称为难治性肾病综合征（RNS）。

支架置入在人工血管内瘘回流静脉狭窄中应用的长期效果分析

目的探讨支架在人工血管内瘘(arteriovenous graft,AVG)回流静脉应用的长期效果。方法选择重庆医科大学附属第一医院金山血管通路中心2016年1月~2021年12月在AVG回流静脉置入支架的患者,收集一般资料及手术信息、随访手术后通畅情况并分析影响因素。结果共纳入71例患者,置入支架在AVG建立后(732.15±428.29)天,置入支架前平均干预(4.17±2.52)次。置入支架原因:59.15%为经皮腔内血管成形术后3月内复发性狭窄。手术后6、12、24、36个月初级通畅率分别为84.51%、63.38%、39.62%、24.14%,对应的次级通畅率分别为100%、98.59%、98.04%,89.66%。支架置入术后第1年、第2年、第3年平均再干预次数分别为0.46次、0.83次、1.31次。再干预中位时间为手术后9.80(0.33~41.53)月(以随访期内发生再干预事件患者计算),30例患者出现支架内边缘狭窄,18例患者出现支架两端新发狭窄。2例患者未发现明显狭窄但因其他原因导致AVG血栓。结论支架置入是处理AVG回流静脉狭窄的有效手段,但AVG通畅率影响因素多,支架本身也可能诱发新的狭窄,是否置入支架仍需临床医生根据实际情况个体化判断。

水蛭素治疗以血尿为主要表现的免疫球蛋白A型肾病的随机对照临床研究

目的:观察以血尿为主要表现的免疫球蛋白A型肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者使用水蛭素治疗的近期疗效和副作用。方法:选择1998～2007年我科经肾组织活检病理证实的以血尿为主要表现的IgAN患者262例,按口服水蛭素(肠溶脉血康胶囊)和潘生丁不同,随机分成水蛭素组和潘生丁组。以尿红细胞形态及计数、24 h尿蛋白定量、血肌酐(serum creatinine,Scr)、内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、血脂4项、凝血5项和副作用等为疗效评价指标。结果:两组患者治疗半年后,水蛭素组尿红细胞畸形率与计数和24 h尿蛋白定量均较治疗前显著下降(P<0.01),且显著低于潘生丁组(P<0.05):水蛭素组Ccr较治疗前明显升高,并显著高于潘生丁组(P<0.01);水蛭素组患者的血脂也有改善,但差异无统计学意义;水蛭素抗凝作用明显强于潘生丁(P<0.01)。综合判定,水蛭素组的总有效率、完全缓解率和显著缓解率均显著高于潘生丁组(P<0.01)。两组发生副作用的病例数均较少,水蛭素组胃肠道不良反应的发生率也显著低于潘生丁组(P<0.05)。结论:水蛭素在降低IgAN血尿、蛋白尿和肾脏保护方面比潘生丁更具有优势。