公立医院绩效考核背景下某三级医院落实功能定位的案例分析

公立医院绩效考核,为各级公立医院的发展指明了方向。某三甲医院在医院功能定位落实过程中,总结了现阶段医院发展面临的诸多问题,概括为以下四个方面:①精细化管理程度不足;②学科发展方向不明晰;③医疗运行效率提升遇到瓶颈;④支付方式改革给医院带来了新挑战。针对以上问题,医院于2022年5月启动了精细化管理实践。以外科科室为试点,通过信息系统建设为精细化管理提升奠定基础,通过管理流程优化提高医疗运行效率,通过亚专科和学科联盟建设提高学科整体竞争力,通过调整绩效考核指标体系发挥绩效激励作用。以上措施有效提升了医院整体的医疗服务能力及效率,为医院高质量发展提供了助力。

多原发恶性肿瘤ICD-10编码探讨

目的通过分析某三甲医院多原发恶性肿瘤的编码质量,找出存在的问题,提高多原发恶性肿瘤的编码准确率。方法收集某三甲医院2021年6月1日—2023年6月30日出院诊断含有ICD-10编码C97的病案393份,通过详细阅读病案,分析多原发恶性肿瘤C97编码容易出错的原因。结果393份病案中,34份存在C97编码错误,其中将交搭跨越恶性肿瘤错误编码至多原发恶性肿瘤11份,将同一器官系统中不相邻部位病理类型相同的恶性肿瘤错误编码至多原发恶性肿瘤9份,将远处转移或局部侵犯错误编码至多原发恶性肿瘤7份,将良性肿瘤当成恶性肿瘤导致编码错误4份,恶性肿瘤疑诊当成确诊编码3份。结论要提高C97编码的质量与效率,编码员需明确多原发恶性肿瘤的定义,认真完整地阅读病案资料,明确肿瘤的部位和病理类型,加强与临床医师的沟通。

罕见病研究数据采集和应用的现状及伦理学思考

中国罕见病研究起步较晚,研究资源分散,流行病学、诊疗、用药等相关数据基础薄弱,阻碍了其研究进展。罕见病数据体系是罕见病研究的基础,对罕见病数据收集的伦理约束,是对罕见病群体的保护,也是罕见病数据安全和质量的需要。通过对罕见病数据体系建设的现状,包括流行病学、临床诊疗、药物实验及随访等数据内容,进行分析及展望,为罕见病数据体系的完善提供参考。从公正、不伤害、尊重、共享及法治化等方面,对罕见病数据收集过程中遵循的伦理学问题进行了探讨,以期提高罕见病数据收集的规范化及对数据伦理审查的认识。

基于文献计量法的中国新生儿颅脑超声发展脉络分析

目的通过分析全国新生儿颅脑超声的文献特征,总结颅脑超声在新生儿学科发展中的现状和趋势。方法通过检索中国知网数据库中1980年1月1日至2022年12月31日出版的全国新生儿颅脑超声文献,运用文献计量法和可视化分析法,进行发文量、文献作者、机构、发布期刊、主题词等参数的统计及交互分析。结果经过筛选共纳入文献686篇,文献产出量逐年上升,2005年后出现较快增长,高被引文献主要集中于2010年之后。学术研究相对集中,发文量排名前3位的机构分别为北京大学第一医院、上海交通大学附属新华医院、解放军白求恩国际和平医院;排名前20位的医院均为三级甲等医院。国内研究合作主要集中于6~10个团队,研究者交互局限于单中心,缺乏多中心、大样本的临床研究。颅脑超声文献发文量排名前3位的期刊分别为《中国超声医学杂志》《影像研究与医学应用》《临床超声医学杂志》,排名前10位的期刊中超声影像专业和妇幼专业期刊各占一半。颅脑超声研究主要以高危新生儿颅内疾病的筛查、诊断及脑发育评估为核心,超声的图像和频谱特征、定位技术、围产期相关危险因素也是重要的研究方向。结论我国在新生儿颅脑超声研究和应用领域发展迅速,优势资源相对集中。应加强技术的深入研究和推广应用,鼓励多学科、多中心广泛协作,有利于不断加深对新生儿颅脑疾病的认识,促进学科发展和技术进步,改善高危新生儿脑损伤的预后。

我国罕见病健康数据监测平台的建设现状及展望

我国罕见病研究起步较晚,研究资源分散,流行病学、诊疗、用药等相关数据基础薄弱,阻碍了其研究进展。现阶段,我国已初步建成两个国家级罕见病数据库,作为疾病诊治和数据产生的有效载体,医院有责任建立完善的院端罕见病数据收集平台和病例上报系统,保证罕见病登记上报数据的准确性及完整性。通过阐述现阶段我国罕见病病例登记发展现状,总结医院在罕见病病例登记上报过程中的问题,从制度建设、指标体系建设、信息系统建设等方面对建立院端罕见病登记上报系统进行展望,旨在为建立完善的国家罕见病健康数据监测平台提供借鉴。

某三级甲等医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果分析

目的:规范医院临床抗菌药物合理使用。方法:某三级甲等医院根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)指导原则开展抗菌药物临床应用专项整治活动。分析确定医院应用抗菌药物存在的主要问题,参照国内外有关文献,制订"医院抗菌药物临床应用实施细则"、"医院手术预防应用抗菌药物管理规定","抗菌药物分级管理目",等抗菌药物合理应用管理文件。依据以上文件与规定,采取一系列干预措施。数据采集为医院东软HIS5.0系统,从中选取的300例作为干预组进行抗菌药物是否合理应用调查。利用病历检查和从医院信息系统提取数据的方法,对住院患者抗菌药物使用情况,介入手术预防用药指标和围手术期预防用药指标进行分析。结果:干预前围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题,如抗菌药物品种选择不当,给药时机不当和用药疗程过长等,在干预后均有显著改善。结论:在医院内开展抗菌药物临床应用专项整治活动后取得明显成效。对促进临床一线安全、有效、经济,合理地使用抗菌药物起到了积极的促进作用,值得推广借鉴。

PDCA程序在医院肝胆外科住院超过30天患者管理中的应用

目的:探讨医院肝胆外科住院超过30天的患者的发生原因及预防对策。方法:运用FOCUS-PDCA程序分析肝胆外科住院超过30天的患者诊疗工作程序中的各个环节,找出导致住院时间延长的原因。运用成立管理小组,将住院超过30天的患者作为大查房重点,重视高龄患者术前准备,加强手术医生技术水平,加强围手术期感染管理和对患者及家属进行医疗保险知识普及等措施,使住院超过30天患者减少,科室平均住院日降低,运行效率提高。结果:实行FOCUS-PDCA程序后,住院超30天患者比率由2.15%下降到0.49%,医疗资源得到合理使用(χ2=10.1,P<0.01)。结论:FOCUS-PDCA程序的应用可有效地减少住院超30 d患者。

项目管理在医院管理实践中的应用探讨

借鉴先进的企业管理经验,将项目化管理应用于现代医院管理是提高医疗水平的有效手段。为了搭建医院行政管理科室和临床科室之间的密切合作桥梁,使医院普遍存在的需要多学科、多部门协调解决的问题尽快得以解决,我院以运营管理部为牵头部门,统一归口协调,以项目化管理理论促进医院管理改革创新。通过应用项目管理的案例分析,表明项目管理适用于现代化医院管理的要求,是提高医院管理水平的有效途径。

FOCUS-PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用

目的探讨某三级甲等医院非计划再次手术的发生原因及预防对策,降低非计划再次手术的发生率。方法运用FOCUS-PDCA程序分析医院非计划再次手术病例发生的主要原因,成立持续质量改进管理小组,在保证医疗质量安全的前提下,通过加强术前准备和术后护理工作等一系列干预措施,合理有效地减少非计划再次手术。为提高医院手术病例的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。结果应用FOCUS-PDCA程序管理,非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰,干预措施合理有效的减少了非计划再次手术(x2=6.1,P<0.01)。结论 FOCUS-PDCA程序的应用可有效的减少非计划再次手术。

品管圈在非计划再次手术管理中的应用

目的通过品管圈活动,探讨某三级甲等医院外科非计划再次手术发生的原因,降低医源性非计划再次手术的发生率。方法通过品管圈活动分析医院非计划再次手术发生的原因,在保证医疗质量和医疗安全的前提下,通过加强手术术前准备和术后护理工作等一系列措施,减少医源性非计划再次手术。为提高医院手术病例的医疗质量,降低非计划再手术的发生率提供依据。结果品管圈活动后,非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰,干预措施有效减少了非计划再次手术(χ2=6.1,P<0.01)。结论品管圈的应用有效减少了非计划再次手术,干预措施可推广借鉴。

某医院抗菌药物临床使用管理体系效果评价

目的规范临床抗菌药物合理使用。方法西北地区某三级甲等医院质量控制部门分析确定医院应用抗菌药物存在的主要问题,建立了医院抗菌药物合理使用管理体系。研究选取医院2012年10月-11月300例住院病例作为干预组,选取2012年7-8月300例住院病例作为对照组,进行抗菌药物是否合理使用的对照研究。利用病历检查和从医院信息系统提取数据的方法,对住院患者抗菌药物合理使用指标和围手术期预防用药指标进行分析。结果干预前抗菌药物使用中存在的主要问题,如抗菌药物品种选择不当,给药时机不当,用药疗程过长和联合用药率高等,在干预后均有显著改善。结论在医院建立抗菌药物临床应用管理体系有助于促进临床一线安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物,值得推广借鉴。

以PDCA法改进乳腺癌根治手术患者随诊模式

目的改进乳腺癌根治术患者随诊服务模式，使其能得到科学、专业、便捷的康复和继续治疗服务。方法以PDCA循环为指导，采用自行设计的调查问卷，分析发现医院肿瘤外科在对乳腺癌根治术后出院患者传统随访模式中存在的问题。针对发现的问题提出改进方案，实施干预，依据患者满意度，患者失访率和医生满意度等指标，评价干预实施的效果。结果患者满意度由应用PDCA循环前的56．1％上升至应用后的96．8％（x^2=10．1，P〈0．01），出院病人回访率由之前的72．1％上升到98．0％，医护满意度南60％上升至100％。结论PDCA循环在出院患者随诊新模式建立中可以发挥重要的正向促进作用，在不太增强工作强度的前提下，能使患者获得准确医疗信息服务。

茜草提取物对耐力训练大鼠血清生化指标及运动能力的影响

目的探讨茜草提取物对大强度耐力训练大鼠血清某些生化指标活性及运动能力的影响,为茜草作为运动补剂提供理论依据。方法建立大强度耐力训练大鼠模型,测定运动大鼠力竭运动的时间以及血清尿素(BUN)、乳酸脱氢酶(LDH)、血乳酸(BLa)及血红蛋白(Hb)含量。结果训练组大鼠LDH活性显著高于安静组(P<0.01),而训练加药组则显著低于训练组(P<0.01);训练加药组BLa含量较训练组有下降趋势,且差异有统计学意义(P<0.05);训练组Hb含量较安静组呈下降趋势,且差异有统计学意义(P<0.01),而训练加药组则显著高于训练组(P<0.05)。结论茜草提取物能有效抑制自由基对红细胞和血红蛋白的损伤,提高了肌肉中乳酸清除的能力,延缓了运动性疲劳的产生。

FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用

运用FOCUS-PDCA分析围手术期医疗护理工作的各个环节,查找手术并发症发生原因和影响围手术期患者安全的因素。通过完善和落实围手术期相关管理制度,改进和优化医疗护理流程,建立围手术期专项质量监控网络等,加强围手术期患者安全管理。FOCUS-PDCA应用后,围手术期患者安全管理各项主要指标均显著提升,手术并发症发生率从0.16%下降到0.08%,有效改善了围手术期医疗质量,保障了患者安全。

工作过程系统化课程建设研究

工作过程系统化课程体系的开发与构建是当前我国高等职业教育教学改革的一个重要方向。阐述了基于工作过程系统化的课程从开发准备、课程设置、课程实施到课程评估的基本思路,并以《外贸业务管理》课程的建设为例进行了详细的解析,旨在探索中国高职课程的改革之路。

新医改背景下医院分院建设项目组织结构决策研究

结合我国医院分院建设项目组织结构现状,探索分院建设项目最佳组织结构。运用专家咨询法、层次分析法与案例分析法,系统阐述分院建设项目组织结构的决策方法。层次分析法下强矩阵组织优先级别最高,这与管理典范医院的选择一致。强矩阵组织更适合分院建设项目。

临床路径管理实施效果分析

目的评价实施临床路径管理对医疗质量的影响。方法将2012年实施临床路径管理的结节性甲状腺肿(单侧)、老年性白内障(单眼)和腹股沟疝(单侧)3个病种共计977例出院患者作为路径组,将2010年未实施临床路径管理的相同治疗方式的3个相同病种1 043例出院患者作为对照组,对两组相同病种进行比较;选择老年性白内障路径组124例变异病例进行变异分析。结果 3个病种实施临床路径管理后,平均住院日、平均住院费用和住院药费占比3项评价指标较未实施时呈不同程度降低;患者满意度较前提高;腹股沟疝和结节性甲状腺肿2个病种的抗菌药物合理应用各项指标有明显提高,各指标差异均有统计学意义(P<0.05);老年性白内障路径组发生变异的主要原因是合并其它疾病、患者双眼手术和部门休假致延迟。结论临床路径管理能有效缩短平均住院日,控制医疗费用的增长,提高患者满意度,促进合理用药;对变异发生情况进行分析,采取改进措施,可实现医疗质量的持续改进。

某公立医院临床科室运营效率评价

目的应用DEA(数据包络分析)法评价医改政策实施前后某三甲医院的科室运行效率,为开展科室绩效评价与优化资源配置提供参考。方法运用CCR、BBC、Malmquist等模型对33个临床科室改革前后运行数据进行横向、纵向分析。结果DEA有效科室从医改前的11个(33.33%)增加到医改后的12个(36.36%),医改后Malmquist指数均值为1.029,23个(69.70%)科室全要素生产率提高。结论医改后临床科室整体效率稳中向好,技术进步是整体效率的拉升要因,技术与管理效率仍有待优化,医院应实施精细化管理与差异化发展战略。

三甲公立医院智慧医疗服务平台的建设实践与应用效果

目的:拓展医疗服务模式,突破空间限制,解决"三长一短"问题,降低患者就医成本,提高医疗服务智能化与便捷度。方法:通过构建覆盖诊前、诊中、诊后的智慧医疗服务平台,实现智能导诊、视频问诊、在线咨询、移动支付、送药到家、检查检验预约等功能。结果:该平台显著扩大了优质医疗资源覆盖范围,深挖了专家服务潜力,节约了患者就诊时间与成本,扩大了医院社会影响力。结论:智慧医疗服务平台可有效改善患者就医体验,提升医生工作效能,促使优质医疗资源的享有更加公平可及。

全面托管模式下的医院管理实践与探索

目的通过对某大型综合公立医院托管县级医院的案例分析,探索托管模式下的医院管理的合理模式与思路。方法以制度建设、优质医疗资源的彻底下沉、人才培养和文化融合为抓手,采取回顾性对照研究的方法,分析托管前后医院医疗技术和服务质量现状。结果托管后医院医疗技术、质量和患者满意度明显提升。结论托管县级医院过程中采取的有效措施,有利于提升县级医院的医疗技术水平与服务水平,保证了医疗质量与安全,并为决策层提供建议,促进分级诊疗工作深入开展。