小剂量右美托咪定联合利多卡因对全麻高血压患者深麻醉下拔管后恢复质量的影响

目的:观察小剂量的右美托咪定联合利多卡因对全麻高血压患者深麻醉下拔管后恢复质量的影响。方法:择期行腹腔镜手术的全麻高血压患者40例,采用随机数字表法,分成两组,每组均20例。右美托咪定联合利多卡因组(DL组)使用小剂量右美托咪定0.3μg/(kg·h)联合利多卡因1.5 mg/(kg·h),丙泊酚组(P组)使用丙泊酚4 mg/(kg·h)。观察并记录入室后(T1)、气管拔管后即刻(T2)、气管拔管后10 min(T3)、气管拔管后30 min(T4)各时间点的MAP、HR;PaCO2、PaO2;血糖;拔管时间、苏醒时间;拔管后并发症;术后30 minVAS评分。结果:在T4时相DL组的MAP低于P组[(90.6±11.9)mmHg vs(97.2±7.3)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);在T2、T3、T4时相,DL组的HR低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);在T3时相DL组的PaCO2低于P组[(45.6±2.3)mmHg vs(48.4±2.5)mmHg],DL组的PaO2高于P组[(89.5±4.9)mmHg vs(84.2±3.2)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);在T4时相DL组的血糖低于P组[(7.2±1.4)mmol/L vs(8.7±0.8)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);DL组的苏醒时间比P组短[(2.9±1.8)min vs(4.1±1.7)min],差异有统计学意义(P<0.05);DL组患者舌后坠发生率(0%)比P组(25%)低,差异有统计学意义(P<0.05);DL组术后30 min VAS评分(2.3±1.0)小于P组(4.2±0.8),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定联合利多卡因用于全麻高血压患者深麻醉下拔管,可以显著提高患者全麻苏醒期的恢复质量,具有良好的临床应用价值。

BIS指导给药在重型颅脑损伤患者麻醉诱导阶段的应用

【目的】探讨在重型烦脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者的麻醉诱导阶段,脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)指导下给药的应用价值。【方法】将52例STBI拟行手术治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组26例。观察组依据BIS值给药诱导,静脉缓慢推注丙泊酚,当BlS达到预定值(40〜60)时,立即推注舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,肌松满意后行经口明视下气管插管;对照组依据临床经验及患者体重推注丙泊酚,其余给药方式及插管方式与观察组相同。分别在入室麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后1min(T2)、气管插管后5 min(T3)、气管插管后10 min(T4),记录两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)。同时在T0、T1、T3等时间点抽取患者静脉血,测定其体内血浆皮质醇(plasma cortisol,COR)水平。并记录诱导阶段丙泊酚的用量。【结果】与T0相比,给药后两组患者MAP、HR、BIS值均下降,气管插管后MAP、HR、BIS值均升高,且在T2达高峰(P<0.05);与观察组相比,对照组MAP、BIS值波动幅度更大,两组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T0时间点COR水平均高于正常值水平,气管插管后两组患者COR水平均升高,但两组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉诱导阶段丙泊酚的用量为(1.1±0.3)mg/kg,明显少于对照组的(1.7±0.2)mg/kg,两组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在重型颅脑损伤患者麻醉诱导阶段,BIS指导下给药在保证了麻醉深度的同时,可减少丙泊酚的用量,避免了低BIS值现象的发生,使血流动力学更加平稳,同时也可抑制气管插管引起的应激反应,明显优于常规经验给药,具有良好的应用价值。

氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用

目的探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年病人全髋关节置换术后镇痛的效果及不良反应。方法选取2019年6月至2020年2月在襄阳市第一人民医院行单侧全髋关节置换术的病人90例,随机分为R组(罗哌卡因+肌注生理盐水组)、H组(罗哌卡因、氢吗啡酮+肌注生理盐水组)和RH组(罗哌卡因+肌注氢吗啡酮组)。三组术前30 min均在超声引导下行髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞,R组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因40 mL,骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因20 mL,随后臀大肌肌注生理盐水2 mL;H组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因+10 mg/kg氢吗啡酮共40 mL,骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因+10 mg/kg氢吗啡酮共20 mL,随后臀大肌肌注生理盐水2 mL;RH组在髂筋膜间隙阻滞用药为0.35%罗哌卡因40 mL,骶丛神经阻滞用药为0.4%罗哌卡因20 m L,随后臀大肌肌注氢吗啡酮2 mL。待神经阻滞起效后行喉罩全麻。观察记录各组神经阻滞起效及维持时间,术后6、12、24、48 h静息及运动状态下的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后镇痛药的使用、恢复质量及不良反应发生情况。结果三组神经阻滞起效时间的差异无统计学意义(P>0.05),H组术后神经阻滞维持时间长于R组和RH组(P均<0.05)。H组术后6、12、24 h VAS评分低于R组和RH组(P均<0.05)。H组术后首次按压镇痛泵晚于R组和RH组(P均<0.05)。H组术后首次下床活动时间早于R组和RH组(P均<0.05)。H组术后舒芬太尼用量、住院天数、恶心呕吐的发生率均少于R组和RH组(P均<0.05)。结论氢吗啡酮复合罗哌卡因髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞在老年全髋置换术中可以延长阻滞时间,减少阿片类药物的消耗及术后不良反应的发生率,利于病人术后康复。

腰硬联合麻醉复合下肢神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用

目的:探讨腰硬联合麻醉复合下肢神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用效果。方法:选取行全髋关节置换术的老年患者60例,随机分为两组,各30例。对照组实施腰硬联合麻醉;观察组实施腰硬联合复合下肢神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果。结果:观察组患者椎管内麻醉摆放体位时、术后2 h、6 h、12 h及24 hVAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后镇痛药物使用次数、首次下床活动时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者住院期间均未发生不良反应。结论:腰硬联合麻醉复合下肢神经阻滞,可减轻行全髋关节置换术患者的术后疼痛,缩短住院时间,利于患者康复。