时效性激励护理对颅脑损伤患者心理弹性及生活质量的影响

目的探讨时效性激励护理对颅脑损伤患者心理弹性及生活质量的影响。方法选取2020年5月至2021年8月我院收治的118例颅脑损伤患者,随机分为两组各59例。对照组采用常规护理,观察组采用时效性激励护理。比较两组患者的心理弹性及生活质量。结果护理后,观察组力量性、坚韧性、乐观性评分高于对照组(P<0.05)。护理后,观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论时效性激励护理可增强颅脑损伤患者的心理弹性,提升其生活质量。

恶性肿瘤住院患者戒烟失败的质性研究

目的 深入了解恶性肿瘤患者戒烟失败的原因及心理,为住院患者戒烟干预提供参考依据。方法 采用质性研究中的现象学研究方法,使用半结构式访谈方式对13例戒烟失败的恶性肿瘤住院患者进行深入访谈,运用Colaizzi内容分析法,分析其戒烟失败的原因及心理体验。结果 导致患者戒烟失败的原因包括:对自身疾病认知不足、对吸烟危害认知不足、烟草依赖、社交需要、工作和生活的压力、缺乏戒烟的支持和帮助;患者在戒烟失败后存在侥幸、及时行乐、盲目从众、寻求慰藉、愧疚等心理。结论 恶性肿瘤患者戒烟失败受个人、家庭和社会等诸多因素的影响,因此,在帮助患者戒烟过程中,需要医院、家庭和社会共同协作,达到帮助患者戒烟的目的。

PBL联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用

目的探讨以问题为导向教学法(PBL)联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用效果。方法于2022年7月至2023年2月,采用整群抽样法选取在郑州大学第一附属医院神经外科病区实习的224名学生为研究对象,在神经外科一病区、神经外科二病区实习的学生分为观察组(112名),接受PBL联合情景模拟教学法;在神经外科三病区、神经外科五病区实习的学生为对照组(112名),接受传统教学法。在入科后、出科前分别对两组学生进行成绩考核和能力测评,并对结果进行统计学分析。结果在教学后,观察组理论成绩、临床技能操作成绩、自主学习能力得分、沟通技能正性态度得分、批判性思维能力得分、对带教老师的满意度评分均高于对照组;沟通技能负性态度得分,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统临床护理教学法相比,PBL联合情景模拟教学法有利于培养学生的学习兴趣,提升理论成绩、临床技能操作水平,提高自主学习能力、沟通技能和批判性思维能力,提升带教质量。

当代大学生服装消费文化特征分析

采用问卷调查法对国内7个省的大学生进行了调查,并用SPSS软件对问卷进行统计,分别从服装的消费观念、消费行为、消费心理、消费审美等角度进行分析,得出当代大学生服装消费文化特征:赞同适当消费,能够理性消费;品牌忠诚度高;展示个性;参照群体主要是同学;追求物美价廉;亟待出现专属品牌。根据得出的结论,提出了针对大学生服装的营销策略。

运动服装针织面料服用性能研究

对4种针织面料的性能指标进行了测试,分析了面料的起毛起球性、耐磨性、吸湿性、透气性、冷暖度、表面摩擦性和刚柔性。结果表明:涤盖棉织物和纯涤纶网眼织物的性能比较优越,可作为运动服装的首选面料;棉、涤纶、氨纶的混纺面料吸湿性较差,适合生产运动强度小的运动服;粘胶纤维、涤纶、丙纶的混纺面料舒适性能非常优越,但耐用性稍差。

华北地区中老年针织毛衫消费需求分析

通过对华北地区中老年人对毛衫消费情况的问卷调查,利用SPSS 11.5统计软件对调查结果进行了因子分析和频数分析,从针织毛衫的消费档次、种类与数量、色彩偏好、价格接受度等影响消费的理性因素与感性因素5个角度进行分析,总结出了华北地区中老年针织毛衫消费的需求特点。

共情与饭店服务人员服务质量的关系

国外学者早在1990年就提出了员工对客人的共情性越高,客人对企业的满意度就越大的观点。在饭店服务中,客人越来越关注的是服务过程中服务人员的服务态度、共情能力等软件设施。共情服务的本质含义是设身处地地为客人着想。本文将探讨共情与横向和纵向整体化服务中服务质量的关系。共情性是评估服务质量的5项标准之一。

浅谈作文教学

学生怕写作文，是因为作文不是发自内心的表达，缺乏生活的体验，阅读量小，语文功底差。为了提高学生的作文水平，语文教师应该培养学生兴趣，激发写作欲望，模仿范文，逐渐创新，鼓励学生大量阅读并感悟生活，积累素材，鼓励想象，展现个性。

重症急性胰腺炎患者的短期强化血糖控制

目的探讨强化血糖控制（IGC）对重症急性胰腺炎（SAP）患者血糖变异性（GV）及预后的影响；评价反映GV大小的参数血糖值标准差（GLUSD）、平均血糖波动幅度（GLUMMCE）及血糖不稳定指数（GLUCLI）对病死率的预测价值。方法采用前瞻性随机对照临床研究。入选的SAP患者按随机数字表法分为IGC组（目标血糖6．1—8．3mmol／L）和对照组（不加干预）。比较两组GV大小、重症监护病房（icu）病死率、感染发生率、机械通气时间及ICU住院时间等指标；选择GLUSD、GLUMAGE和GLUCU代表GV，分别与ICU病死率进行双变量相关性分析，并应用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价其对病死率的预测价值。结果共纳入30例患者，每组15例，两组基线资料具有可比性。与对照组比较，IGC具有减少GV参数GLU。（mmol／L：1．81（0．97，2．65）比2．48（1．29，2．87）J、GLUMAGE[mmol／L：3．76（3．67，5．85）比5．30（4．35，6．80）J、GLUCU[306．8（220．6，613.3）比339．5（218．4，423．1）]，降低ICU病死率（13．3％比40．0％）的趋势，但差异无统计学意义（均P〉0．05）；而IGC可缩短ICU住院时间（d：11．3±9．9比15．8±7．6，P〈0．01），降低血源性感染及肺部感染的发生率（6．7％比40．O％；33．3％比73．3％，均P〈0．05）。GLUCU与ICU病死率呈显著正相关（r=0．371，P=0．044），而GLUSD、GLUMACE与ICU病死率无相关性（r值分别为-0．144和-0．065，P值分别为0．448和0．731）。GLUSD、GLUMAGE和GLU印的AUC分别为0．594、0．543和0．751，95％可信区间（95％CI）分别为0．382～0．805、0．287～0．798、0．548—0．954，P值分别为0．439、0．725、0．046，说明GLUCU对ICU病死率的预测价值较大。结论IGC有减少SAP患者血糖波动、降低ICU病死率的趋势，可缩短ICU住院时间，降低感染的发生率。与GLUSD和GLUMAGE相比，GLUCU对ICU病死率的预测价值较好。

全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析

目的系统评价全胃肠外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响及其安全性。方法计算机检索PubMed(1996～2011.6)、EMbase(1984～2011.6)、Cochrane Central Registerof Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM(1978～2011.6),并补充检索纳入研究的参考文献;在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行分析。结果共纳入7个RCT,合计379例患者。Meta分析结果显示:与TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.55),P<0.000 1]、胰腺感染[RR=0.35,95%C(I0.25,0.50),P<0.000 01]及需要手术干预的机率[RR=0.43,95%C(I0.23,0.82),P=0.01],同时减少多器官衰竭(MOF)的发生[RR=0.28,95%CI(0.17,0.46),P<0.000 01],但两者营养措施相关并发症的发生率无差异[RR=1.16,95%CI(0.42,3.22),P=0.78]。结论目前研究提示,对SAP患者进行营养支持,与TPN比较,TEN可以降低病死率、减少胰腺感染及需要手术干预的机率,降低MOF的发生,而并未增加其营养措施相关并发症,因此,若条件允许应尽可能及早选择TEN进行营养支持。

三种评分系统对重症急性胰腺炎患者预后预测价值的比较

目的分析急性生理和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ、Ranson评分和序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)3种评分系统对重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者病死率的预测价值,探索SAP患者病死率的独立危险因素。方法回顾性分析2014年7月-2019年7月入住四川大学华西医院ICU的SAP患者电子病历资料。搜集患者入ICU后的首次APACHEⅡ评分、Ranson评分、SOFA评分以及机械通气、血管活性药物使用、肾脏替代治疗和预后的临床资料。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价APACHEⅡ评分、Ranson评分和SOFA评分对SAP患者预后的预测价值。使用logistic回归模型寻找SAP患者ICU死亡的独立危险因素。结果筛选了290例SAP患者,60例患者因无预后资料等被排除。最终纳入230例SAP患者,其中男162例,女68例,平均年龄(51.1±13.7)岁。230例SAP患者转出ICU时166例存活,64例死亡,ICU病死率为27.8%。APACHEⅡ评分、Ranson评分、APACHEⅡ联合Ranson评分、SOFA评分与ICU病死率绘制的ROC曲线下面积分别为0.769、0.741、0.802与0.625,提示APACHEⅡ联合Ranson评分对SAP患者ICU病死率预测价值较单一评分系统更高。Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分[比值比(odds ratio,OR)=1.841,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.022,2.651),P=0.002]、Ranson评分[OR=1.542,95%CI(1.152,2.053),P=0.004]、血糖不稳定指数[OR=1.321,95%CI(1.021,1.862),P=0.008]、有无升压药物使用[OR=15.572,95%CI(6.073,39.899),P<0.001]与有无肾脏替代治疗[OR=4.463,95%CI(1.901,10.512),P=0.001]是SAP患者ICU死亡的独立危险因素。结论与SOFA评分相比,APACHEⅡ评分联合Ranson评分对SAP患者ICU病死率的预测价值更高。APACHEⅡ评分、Ranson评分、血糖不稳定指数、有无升压药物使用和肾脏替代治疗是SAP患者ICU死亡的独立危险因素。

床旁超声监测颈总动脉峰流速变异用于评估外科ICU患者容量状态的研究

目的探讨床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率以评估外科ICU患者容量状态的准确性及可行性。方法选择2011年8月至2012年3月术后收入外科ICU、正压有创控制通气、无心律失常患者。由经过短暂超声操作培训的ICU住院医师及有熟练超声技能的主治医师,分别独自测量患者颈总动脉峰流速变异率(ΔVpeak)。并以补液试验的每搏输出量变异(ΔSV)为金标准分析ΔVpeak的ROC曲线、诊断阈值及诊断效能、ICU住院医师与主治医师的测量值相关性,以评价临床可行性。结果最后入选外科ICU患者46例。有熟练超声技能的主治医师测量颈总动脉峰值变异率(ΔVpeak1)与每搏输出量变异率(ΔSV)高度相关(r1=0.76,P<0.05),诊断价值高(AUC0.95,诊断截断值为12.1%,敏感性90.9%,特异性83.3%,阳性预测值83.3%,阴性预测值90.9%);ICU住院医师测量颈总动脉峰值变异率(ΔVpeak2)的AUC0.94;ΔVpeak1与ΔVpeak2有明显相关性(R2=0.68,P<0.05)。结论床旁超声测量颈总动脉峰流速变异能够准确的评估外科ICU患者容量状态。这一测量手段能够被住院医师较好的掌握,可行性及可靠性高。

目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用

目的探讨目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用。方法回顾2013年4月芦山地震伤员救治中床旁超声使用情况，分析统计超声提供的有用的信息、超声使用后对治疗方案的影响及临床效果。结果有资料的床旁超声检查107例次，资料分析示可提供有用临床信息97例次（90．7％），包括循环评估44例次，肺部超声58例次（部分伤员同时进行循环及肺超评估）；循环评估中通过对心功能的评估重启已中止的液体复苏8例次（8／44，18．2％），终止高风险液体复苏2例次。临床容量判断错误8例次（8／44 18．2％），超声检查后修正治疗方案。超声共影响循环支持方案18例次（18／44，40．9％），临床效果证实超声改变方案正确性。肺部超声检查主要用于：液体复苏中的肺水监测6例次；撤机前肺超检查17例次（指导引流胸水10例次，同时或单独肺复张8例次）；使用改良BLUE方案检查32例次，其中发现肺不张、实变24例次（75．0％），均采取肺部物理治疗。其他部位检查包括发现血栓、胆道感染、颅内感染等。结论目标导向重症超声在地震创伤伤员中能够提供可靠的临床信息，改变治疗决策，并能减少辅助检查环节，加快治疗的开展。

早期血浆白蛋白变异对ICU重症急性胰腺炎患者预后评估的价值

目的探讨ICU重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期血浆白蛋白变异对患者病情严重程度及预后的预测价值。方法对2005年7月至2010年6月收治的SAP患者进行回顾性分析,将纳入对象根据预后分为生存组(n=131)及死亡组(n=108),分析比较两组患者入ICU基本情况、预后、血浆白蛋白水平及变异等,并进行logistic回归分析。结果两组患者年龄、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(acute physiology andchronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Ranson评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failureassessment,SOFA)评分、入ICU 24h内血浆白蛋白下降值及其变异度,差异均有统计学意义(P均<0.01)。而两组患者男女比例、入ICU 24h内血浆白蛋白水平、发病到入院时间、发病到入ICU时间差异无统计学意义(P>0.05)。对入ICU 24h内血浆白蛋白下降值及变异度绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积分别为0.728和0.742,预测患者死亡的最佳截断值分别为4.25g/L(敏感度61.45%,特异度81.67%)和13.5%(敏感度62.65%,特异度78.33%)。经logistic回归分析发现,入ICU 24h内血浆白蛋白下降值及变异度与ICU重症急性胰腺炎患者死亡相关,而且,随着下降值及变异度的增大,死亡率逐渐升高。结论入ICU 24h内血浆白蛋白下降值及其变异度是ICU重症急性胰腺炎患者死亡的早期危险因素。

床旁超声在重症监护治疗决策中的价值探讨

目的探讨床旁超声在重症监护治疗决策中的价值及应用方案。方法回顾2010年6月-2012年2月期间床旁超声应用情况及提供的信息对治疗决策的影响及临床效果,总结重症诊治临床实践中可行的应用方案。结果研究期间共使用床旁超声219例次,其中血流动力学监测(评估心脏前负荷、收缩力)41例次,低氧原因检查45例次,血栓筛查19例次,胎心监测22例次,引导深静脉穿刺48例次,引导胸、腹腔穿刺及置管37例次,引导动脉置管4例次,气道情况检查3例次。循环监测中经验判断容量准确性为63.4%,床旁超声能提供85.4%的正确信息,其中纠正了13例临床经验判断错误(31.7%),明显提高了诊断正确率(P<0.05);低氧原因判断中临床判断正确率62.2%,超声检查能提供86.7%的正确信息,发现16例临床经验判断错误,纠正错误判断35.6%(P<0.05)。结论床旁超声能很好地协助重症医学科医生提高临床判断准确性,控制医疗风险。

急性重症胰腺炎患者强化血糖控制护理

目的探讨护理行为对重症急性胰腺炎患者在实时强化血糖控制和治疗中的效果与影响。方法选择2010年7月-2011年7月15例采用强化血糖控制研究的急性重症胰腺炎患者,对其实时24 h动态血糖监测的护理方法及要点进行回顾分析。结果 15例患者顺利完成强化血糖控制的临床研究,血糖值达到目标监测范围(6.1～8.3 mmol/L)的百分比例78.3%,未出现严重并发症。结论实时动态的血糖监测、严格执行的强化血糖控制方案及针对性护理措施可为重症胰腺炎患者的血糖强化控制提供安全有效的保证。

颅内动脉瘤夹闭术后并发迟发性脑梗死的危险因素分析

目的 分析颅内动脉瘤(IA)夹闭手术后并发迟发性脑梗死(DCI)的危险因素。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的93例采取开颅夹闭手术的IA患者的临床资料,根据术后7 d以上有无发生DCI分为发生组11例(11.83%)和未发生组82例(88.17%),比较两组一般资料差异,分析IA夹闭手术后DCI的危险因素。结果 两组在性别、吸烟史、饮酒史、改良Fisher分级以及动脉瘤位置方面比较,差异未见统计学意义(P>0.05),但在基础疾病、动脉瘤直径、动脉瘤形态、术中动脉瘤破裂以及脑血管痉挛方面,差异有统计学意义(P<0.05),其中发生组的基础疾病、动脉瘤直径<5 mm、动脉瘤形态不规则、术中发生动脉瘤破裂、脑血管痉挛占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。基础疾病、动脉瘤直径<5 mm、动脉瘤形态不规则、术中发生动脉瘤破裂、脑血管痉挛和IA夹闭手术后DCI发生有关,是IA夹闭手术后DCI发生的危险因素。结论 IA夹闭手术后DCI的危险因素主要包含基础疾病、动脉瘤直径<5 mm、动脉瘤形态不规则、术中发生动脉瘤破裂、脑血管痉挛等,需要临床结合上述危险因素采取针对性的防治措施,以减少DCI出现,进而降低患者的致残率,改善其预后。

73例老年肝癌患者经皮射频消融治疗的护理体会

肝癌在我国的恶性肿瘤死亡分类构成中已列居第2位,占癌症死亡总数的14.56%,且死亡人群年龄有上升趋势[1]。我院自2009年11月至2011年11月进行了157例超声引导下经皮肝脏肿瘤射频消融治疗（radio-frequency ablation,RFA）,其中73例为老年肝癌患者,在护士适时的护理干预下,治疗均得以顺利完成,现将护理体会总结如下。

选择性口咽腔脱污染对呼吸机相关性肺炎预防作用的系统评价

目的系统评价选择性口咽腔脱污染(SOD)能否预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库和Cochrane图书馆临床对照试验资料库,检索时间均从建库至2013年9月,对入选研究的参考文献进行手工检索。根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价,并用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入10个随机对照试验,共2 791例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,SOD可减少VAP的发生[RR=0.53,95%CI(0.43,0.65),P<0.000 01],但全因病死率、重症监护病房住院时间及机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。纳入研究均未见SOD相关的严重不良反应的发生。结论 SOD可安全有效地降低VAP的发生,其操作简便,对于需要机械通气的患者,若条件允许可作为VAP预防措施之一及早应用。

提升学生生物学学科核心素养的几点思考

随着教育改革的不断推进,各个学科的教学都不能仅仅满足于让学生掌握知识,应更加注重对学生学习方法、思维和能力等学科核心素养的培养。这对学生建构综合性知识体系、实现终身的成长与发展大有裨益。1通过实验操作与改进,提升学生的观察和操作能力实验对于初中生物学教学而言,犹如水之于鱼,是学生学习与掌握生物学知识的基础,且实验的存在能够让学生对一些生物学原理或现象的认知更为精准和体系化。例如。