糖皮质激素性骨量减少患者股骨头骨小梁微结构改变

目的测量糖皮质激素所致骨量丢失进程中骨微结构参数的改变,了解糖皮质激素所诱发的骨质疏松较之原发性骨质疏松更易发生骨折的骨微形态结构方面的原因。方法取26例老年女性患者股骨头标本,其中18例来源于有应用糖皮质激素史、骨量减少患者,8例来源于绝经后严重骨质疏松症患者。应用三维微聚焦计算机X线断层扫描(μCT)技术测量松质骨显微结构参数,采用Pearson相关分析研究参数间相关性、独立样本t检验比较两组间显微结构参数差异,分析与糖皮质激素作用下骨力学强度下降相关的主要参数。结果与严重骨质疏松症患者相比,激素性骨量减少患者骨小梁体积分数(BV/TV)、骨表面积分数(BS/BV)均明显较大(P<0.05);骨小梁厚度(Tb.Th)显著降低(P<0.05);结构模型指数(SMI)明显升高(P<0.05);骨小梁分离度(Tb.Sp)较低(P<0.05),但骨小梁连接处断点(端)有增加趋势。结论糖皮质激素可促使柱状结构的骨小梁减少而多呈扁平状和(或)杆状,骨小梁间断点多发,这是造成骨量减少状态下骨生物力学性能迅速下降、发生类似严重骨质疏松症易发骨折的原因之一;糖皮质激素应用对骨组织微结构的损害程度大于所致骨量降低程度。

骨细胞网络结构对骨形成和骨吸收的影响

骨细胞的数量是骨组织中最多的,占骨组织细胞95%以上。骨细胞均匀地分布在矿化的骨基质中,通过细胞膜的多个突触结构互相连接并与骨基质表面的细胞连接形成网状的细胞结构。骨细胞被认为是一种理想的细胞,在骨组织发育和代谢过程中启动细胞的生物化学反应。最新的研究已证实骨细胞通过直接整合骨的矿化基质和其他的多细胞网络结构,感受刺激、调控效应细胞(例如成骨细胞、破骨细胞、骨髓基质干细胞),除此之外骨细胞已被证实作为一种内分泌细胞并且可以调控磷的代谢。随着研究的深入,骨细胞网络结构对骨形成和吸收的影响逐渐明显,在生理条件下骨细胞网络结构通过激活破骨细胞促进骨吸收,通过抑制成骨细胞抑制骨形成。本篇综述将主要讨论骨细胞网络结构对骨生成和骨吸收的影响及其相应的研究和理论依据。

Essex-Lopresti损伤的研究进展

Essex-Lopresti损伤由轴向暴力由手腕传递到肘部引起,临床少见、易漏诊,延迟诊断和治疗可导致桡骨向近端移位和远尺桡关节持续性脱位,难以手术纠正且治疗效果欠佳。了解前臂解剖结构、Essex-Lopresti可能损伤机制以及急慢性Essex-Lopresti损伤的正确诊治方法对全面提高治疗效果有重要意义。

同种异体骨移植治疗大段骨缺损的研究进展

同种异体骨已成为临床上治疗创伤、感染、先天性骨病及肿瘤切除所致的大段骨缺损的重要材料。本文主要从同种异体骨愈合机制、制备保存、临床应用效果、排斥反应及预防方法四个方面就同种异体骨移植治疗大段骨缺损的研究进展作一综述,为临床骨缺损治疗提供理论支持。

DHS加防旋螺钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

[目的]探讨DHS加防旋镙钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。[方法]选择Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者20例,术后随访观察患者骨折愈合时间及相关并发症的发生率,Harris评分评定髋关节功能。[结果] 1例发生延迟愈合(术后14个月愈合),1例发生股骨头缺血性坏死,其余18例患者骨折均愈合,无肢体短缩、髋内翻畸形等其他并发症,骨折愈合时间平均(4.32±0.79)个月(3~14个月)。按Harris标准评定髋关节功能:优14例(70.00%),良4例(20.00%),差2例(10.00%),优良率为90.00%。[结论]股骨颈骨折应尽早积极进行内固定治疗。采用DHS结合单枚空心钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折固定牢固、疗效确切,是较为理想的选择。

3D打印手术导板结合桥接内固定系统异型块治疗股骨复杂骨折

[目的]评估3D打印手术导板结合桥接内固定系统异型块技术治疗股骨复杂骨折。[方法]采用此技术治疗股骨粉碎性闭合性复杂骨折患者7例,年龄26~45岁,平均35岁。患肢进行螺旋CT扫描后,采用Mimics软件处理DICOM数据。骨折虚拟复位后,将股骨桥接棒远近段异型块STL文件导入,设计并打印远近段手术导板。术中暴露出股骨远近端皮质,在导板引导下置放桥接棒异型块,连接桥接棒完成间接复位骨折。同时异型块的螺钉也能固定髁部或粗隆间骨折。采用Warden的4-point radiographic scoring system对术后1个月的X线片骨折愈合骨痂评分程度进行评分。[结果]7例完全采用了计划固定方法,患者术中采用的异型块位置与桥接棒长度均与术前计划一致。术中C型臂X线机透视及术后随访X线片及CT显示7例均达到了生物学复位。无明显短缩及旋转移位。术后1个月随访见股骨骨折部均出现明显骨痂生长。Warden评分均为2分。[结论]该方法能够顺利完成股骨全长骨折固定,同时缩短手术时间,骨折段达到生物学固定,术后1个月骨痂生长明显。

新型桥接内固定系统术后股骨骨不连的治疗

[目的]探讨分析应用股骨桥接内固定(OBS)术后造成骨不连的病因和治疗。[方法]选取2014年1月～2018年6月笔者所在医院收治的12例股骨干骨折OBS术后非感染性骨不连患者,男8例,女4例,年龄20～54岁,平均(35.67±10.34)岁,骨折位于股骨上处1/3 4例,股骨中1/3处7例,股骨下1/3处1例。保留原OBS,附加锁定钢板,同时进行自体髂骨移植,观察其临床效果。[结果] 12例患者均取得随访,随访时间6～18个月,平均(10.24±3.22)个月,术后X线片显示12例患者全部骨性愈合,愈合率100.00%。愈合时间6～10个月,平均(7.26±1.11)个月,无内固定失效、断裂、感染等并发症。[结论]附加钢板内固定联合植骨是治疗OBS术后非感染性骨不连的理想方法,临床效果满意。

双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年7月应用双侧桥接组合式内固定系统治疗24例老年股骨远端骨折患者资料,男8例、女16例,年龄62~87岁,平均72.6岁。单纯股骨远端骨折15例,AO分型A1型1例、A2型2例、A3型5例、C1型2例、C2型3例、C3型2例;全膝关节置换术后股骨假体周围骨折9例,均为RorabeckⅡ型。术后指导患者行膝关节功能锻炼并测量膝关节活动度,影像学检查评估骨折愈合情况并测量股胫角与股骨角,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分系统评价患膝功能。结果24例患者均顺利完成手术,手术时间84~115 min,平均96.6 min;术中出血量150~335 ml,平均为240 ml;均获得随访,随访时间8~17个月,平均13.6个月;除1例一期植骨过少发生骨不连需要二次植骨外,其余23例均获得骨性愈合,愈合时间3.5~6个月,平均4.6个月。术后1、3、6个月及末次随访时膝关节屈曲角度分别为92.2°±10.2°、98.6°±13.3°、106.4°±13.7°、115.7°±15.3°,伸直角度分别为-4.7°±4.1°、-1.2°±4.2°、0.7°±4.5°、1.8°±4.6°;差异均有统计学意义(F=17.03、12.68,P<0.001);末次随访时膝关节屈曲及伸直角度均大于术后1、3、6个月,差异均有统计学意义(P<0.001)。术后即刻与末次随访时股胫角分别为171.2°±2.4°、170.7°±3.2°,股骨角分别为80.3°±1.7°、79.6°±2.1°,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月及末次随访时HSS评分分别为(71.5±7.5)分、(74.6±9.3)分、(78.9±10.4)分、(84.7±9.4)分,差异有统计学意义(F=9.17,P<0.001);末次随访时HSS评分大于术后1、3、6个月,差异均有统计学意义(P<0.001)。末次随访时HSS评分为优12例、良9例、可3例,优良率为88%(21/24)。末次随访时无一例出现桥接组合式内固定系统断裂或固定失效,全膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者未出现假体松动及不稳定。末次随访时单纯股骨远端骨折组与全膝关节置换术后股骨假体周围骨折组屈曲角度、HSS评分分别为108.9°±15.7°和126.8°±3.7°、(80.2±8.8)分和(92.2±4.1)分,差异均有统计学意义(t=4.22、4.52,P<0.05)。1例患者出现切口脂肪液化,经清创后愈合;1例出现骨不连,取髂骨植骨后愈合。结论采用双侧桥接组合式内固定系统治疗老年股骨远端骨折临床效果良好,尤其在膝关节置换术后股骨假体周围骨折的患者应用中具有优势。

桥接组合式内固定系统与钢板固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学研究

目的比较桥接组合式内固定系统(Ortho-Bridge system,OBS)与锁定加压钢板联合锁定附着钢板(locking compression plate+locking attachment plate,LCP+LAP)固定股骨假体周围Vancouver B1型骨折的生物力学参数。方法制作人体股骨假体周围Vancouver B1型骨折,包括简单骨折模型和粉碎骨折模型,各12根。分别采用OBS和LCP+LAP固定简单骨折模型和粉碎骨折模型,即OBS固定简单骨折、LCP+LAP固定简单骨折、OBS固定粉碎骨折、LCP+LAP固定粉碎骨折,各6根。分别对四组模型进行轴向压缩与扭转试验,收集轴向压缩时模型的刚度和扭转试验时模型的扭转角度;再进行轴向压缩破坏试验,收集终极破坏试验的垂直载荷。比较OBS和LCP+LAP固定简单和粉碎骨折时的轴向刚度、扭转角度及轴向破坏载荷。结果固定简单骨折的测试中,OBS组轴向刚度[(868.87±157.14)N]与LCP+LAP组[(904.53±44.76)N]差异无统计学意义(t=0.535,P=0.522),而LCP+LAP组扭转角(7.17°±0.52°)高于OBS组(5.45°±0.44°)(t=5.616,P<0.001)。固定粉碎骨折时,OBS组轴向刚度[(145.33±10.34)N]高于LCP+LAP组[(84.15±8.94)N](t=10.961,P<0.001),LCP+LAP组扭转角(7.75°±1.17°)高于OBS组(5.23°±0.31°)(t=4.652,P=0.001)。粉碎骨折终极破坏试验显示破坏OBS固定的垂直载荷[(4967.49±132.88)N]高于LCP+LAP组[(3967.41±145.16)N](t=12.447,P<0.001);LCP+LAP组出现骨折端接触皮质的破坏,而OBS组除出现骨折接触皮质的破坏外,还出现近端固定螺钉周围骨折。结论OBS在固定股骨假体周围Vancouver B1型简单骨折时,其抗轴向压缩与LCP+LAP组相似,但抗扭转更好;固定粉碎骨折时,OBS的抗轴向压缩和抗扭转均优于LCP+LAP组;OBS固定时应力分散,能更好地避免早期功能锻炼时内固定失效。