艺之成当尽毕生之力——访马国强先生

一、转益多师初出茅庐马国强祖籍河南温县,1952年出生于驻马店驿城区一个普通的职员家庭。年幼的马国强不仅好学上进,而且多才多艺。回忆起走上绘画艺术道路的渊源,他坦言小时候并没有当画家的理想。“上小学时,我一直是班里的学习委员,不仅学习不错,而且爱好广泛,爱打乒乓球,还会吹笛子、拉二胡。为了练好笛子,我把下颌的牙齿都练松了。”直到遇见鲁竹溪先生,马国强的人生道路开始发生转变。鲁老师是开封师范学院(今河南大学)美术专业的早年毕业生,为驻马店地区培养了众多美术苗子。

超声内镜联合高分辨率食管测压对难治性胃食管反流病患者下食管括约肌结构和运动功能异常的相关性分析

目的应用内镜超声（EUS）与高分辨率食管测压方法（HRM）检测难治性胃食管反流病（GERD）患者食管下括约肌（LES）结构与运动功能变化,探讨EUS在难治性GERD患者LES结构及运动功能异常评估中的有效性和可行性,以及LES厚度与压力间的关系。方法收集14例经内镜、24 h食管p H检测和经双倍剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗8周疗效不明显,诊断为难治性GERD的患者,11例正常志愿者作为对照。运用EUS,记录LES的运动影像,测量LES的环形肌和纵形肌分别在不同时相的厚度;经鼻腔导入HRM测压导管,观察静息及吞咽时食管压力的变化,计算LES环形肌和纵形肌的收缩指数、收缩周期,计算LES基底压平均值与LES厚度间的相关性。结果 14例难治性GERD患者与正常对照组相比,LES的纵形肌厚度较薄（P〈0.05）,而环形肌厚度差异无统计学意义（P〉0.05）,环形肌与纵形肌收缩指数均明显缩小、收缩周期延长（P〈0.05）;LES基底压平均值与最大肌层厚度之间存在正相关（r=0.62～0.70）。结论难治性GERD患者LES存在肌层结构与舒缩功能的异常;LES基底压平均值与最大肌层厚度间存在正相关,LES舒缩能力下降与难治性胃食管反流病的发病有直接关系;EUS获得LES的收缩指数、收缩周期为评估难治性胃食管反流病LES运动功能障碍具有一定的参考价值。

轻微型肝性脑病肠道微生态失衡的研究进展

轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy,MHE）是一种神经认知功能紊乱性疾病,属于一种代谢性疾病、是肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）发病的起始阶段,无明显症状及体征,常规的神经及精神检查一般无异常,但通过精细的神经心理或神经生理学检查可发现存在认知功能障碍,是HE中的一种特殊类型。

特发性血小板减少性紫癜患者幽门螺杆菌感染状况分析

目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者幽门螺杆菌（Hp）感染的状况，观察根除Hp是否有助血小板数的提升。方法ITP组41例，对照组40例，采用幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）免疫快检卡诊断Hp感染状况。23例Hp阳性的ITP患者在治疗ITP同时加用抗Hp治疗后转阴17例，与ITP组中Hp阴性的18例在治疗后的血小板数进行比较。结果ITP组和对照组的Hp感染阳性率分别为56．10％（23／41）、35．0％（14／40），ITP组Hp阳性率显著升高（P〈0．05）；23例Hp阳性的ITP患者抗Hp治疗后，转阴17例，与ITP组中Hp阴性的18例在治疗4～8周后血小板数比较差异有显著性意义，Hp根除后血小板数恢复明显。结论ITP患者Hp感染阳性率高于正常人，对于Hp感染阳性患者给予根除Hp感染治疗有助血小板数的提升；对于ITP患者可常规行Hp检测。

粪便Hp抗原在成人与儿童幽门螺杆菌现症感染中的临床应用

目的进行粪便幽门螺杆菌(Hp)抗原检测诊断,上消化道症状成人与儿童患者的幽门螺杆菌现症感染情况.方法上消化道症状患者120例,成年和儿童各60例,采用幽门螺杆菌粪便抗原(HpSA)免疫快检卡诊断幽门螺杆菌现症感染.结果上消化道症状患者成年组、儿童组幽门螺杆菌现症感染率分别为38.3%(23/60)、18.3%(11/60).两组人群幽门螺杆菌现症感染率差异有统计学意义(P<0.05).结论Hp粪便抗原检测作为非侵入性Hp现症感染的诊断方法,具有简便、易行、易重复的特点.

胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤风险性评估的价值

目的通过分析胃间质瘤的内镜超声特征、进行量化评分,评估胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤手术风险的价值。方法以无临床症状的、低度侵袭危险性的胃间质瘤为研究对象,应用内镜超声量化评分系统术前对内镜下切除胃间质瘤的风险进行评估,内镜超声量化评分为低度风险的患者选择内镜下切除。结果 21例内镜超声量化评分为低度风险的患者接受内镜下治疗,术后病理证实为胃间质瘤,除有1例患者术后出现0.2 cm×0.3 cm的胃壁缺损,经内镜下修补后愈合良好,余20例无并发症发生。术后3个月、6个月复查无病灶残留及复发情况。结论根据胃间质瘤内镜超声量化评分评估系统能在术前评估内镜下治疗胃间质瘤的风险,可降低内镜下切除胃间质瘤的术中、术后出血及穿孔的发生率,具有可行性、有效性,值得临床推广应用。

应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术治疗胃固有肌层小肿瘤

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃固有肌层小肿瘤的治疗价值。方法选择来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)18例(肿瘤直径≤12mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果18例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤12例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。1例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术。结论应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)是治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术治疗直肠小类癌

目的探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)对直肠小类癌的治疗价值。方法选择超声内镜检查(EUS)来源于直肠黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤(SMT)12例(肿瘤直径≤15mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下切除治疗,术后常规内镜及EUS随访。结果12例病变一次性完整切除,术后病理诊断为直肠类癌11例,平滑肌瘤1例。结论应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)是治疗直肠小类癌安全、有效的方法。可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

内镜超声指导内镜下皮圈套扎联合高频电切除术对胃异位胰腺的诊断和治疗价值

目的提高对胃异位胰腺的诊断及治疗水平。方法分析20例来源于黏膜下层的胃黏膜下肿瘤(SMT)患者的超声内镜(EUS)特征,对其行内镜下皮圈套扎联合高频电切除术,并将检查结果与术后病理结果进行对照。结果20例SMT患者EUS诊断胃异位胰腺17例,脂肪瘤3例。病理组织学检查后确诊异位胰腺18例,脂肪瘤2例。EUS诊断准确率达94.4%。结论超声内镜对胃异位胰腺的诊断有一定的价值,内镜切除是安全有效的治疗方法。

超声内镜诊断消化道黏膜下低回声占位性小病变的性质探讨

目的探讨超声内镜诊断为消化道黏膜下低回声占位性小病变的性质。方法超声内镜诊断为消化道黏膜下低回声占位性小病变,通过内镜下组织活检术获得病理诊断,从而确定不同部位的消化道黏膜下低回声占位性小病变的性质。结果33例消化道黏膜下低回声占位性小病变中,18例食管病变:平滑肌瘤15例(83.3%),间质瘤、潴留性囊肿、发育异常-包涵性囊肿各1例(5.6%);9例胃病变中:间质瘤5例(55.6%),平滑肌瘤4例(44.4%);6例直肠病变中类癌占100%。结论消化道黏膜下低回声占位性小病变,在食管以平滑肌瘤多见;在胃以间质瘤多见,其次为平滑肌瘤;在直肠以类癌多见。

内镜超声指导应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术对胃间质瘤的诊断和治疗价值

目的探讨内镜超声(EUS)指导应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)对胃间质瘤的诊断和治疗价值。方法分析22例来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)(肿瘤直径≤12mm)的EUS特征,对其应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离治疗,并将检查结果与术后病理结果进行对照。结果22例患者病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤16例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例。结论EUS是诊断胃黏膜下肿瘤较为准确的方法,EUS指导应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术(ESD-L)是治疗胃间质瘤安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果。

不同浓度乙酸对胃窦黏膜轮廓增强作用研究

目的比较内镜下不同浓度乙酸喷洒对胃窦黏膜轮廓的增强作用。方法选择慢性非萎缩性胃炎患者30例,随机分组,分别使用1.75%和3.50%的乙酸喷洒胃窦后观察。结果两种浓度的乙酸喷洒后的轮廓增强无反应时间和轮廓增强持续时间差异无显著性(P>0.05),而3.50%的乙酸喷洒后轮廓增强消失时间明显延长(P<0.05)。结论浓度为3.50%的乙酸更适合临床应用。

全自动内镜清洗消毒机的临床应用及效果观察

目的探讨消化内镜清洗消毒的较好方法。方法设全自动内镜清洗消毒机清洗消毒组和三槽式消毒清洗法清洗消毒组,对两种方法进行细菌学检测比较消毒效果。结果两种方法消毒合格率均为100%。结论全自动内镜清洗消毒机消毒效果可靠,且能有效节省人力资源,值得在临床中广泛推广使用。

结肠腺瘤内镜下微创治疗与开腹手术治疗的卫生经济学分析

1975年Neuhauserhe的6次便检试验筛选结肠癌方案为增进医疗合理应用提供特别有益的依据，推动经济学研究在卫生领域的应用。结直肠癌作为世界第三大恶性肿瘤，近几年在我国其发病率明显上升。结肠腺瘤作为结直癌的癌前病变，及早治疗能阻止结直肠癌的发生，挽回或延长患者寿命，增加边际社会收益（marginal social benefits，MSB）。内镜下微创治疗和开腹手术治疗均能切除腺瘤，但两者经济学效益的比较鲜有报道，本研究通过对结肠腺瘤两种治疗费用进行卫生经济学分析（Health economic analysis，HEA），探讨其在有限医疗卫生资源中合理利用问题，为临床决策提供依据。

单气囊小肠镜经肛进镜单人法和双人法的对比研究

目的探讨经肛单气囊小肠镜快速抵达回肠末端的安全、有效的插入方法。方法设气囊充气双人插入法组和气囊不充气单人插入法组,对两种方法内镜通过大肠的时间进行比较。结果两种方法成功率均为100%,均未出现并发症。结论气囊不充气单人插入法是一种可行的、能安全有效地通过大肠抵达回肠末端的进镜方法,值得在临床中推广运用。

内镜下套扎组织活检术确诊消化道黏膜下小病变

目的探讨内镜下套扎组织活检术确诊消化道黏膜下小病变的临床应用价值。方法应用普通胃肠镜,消化道钡餐造影,B超和CT检查筛选消化道黏膜下小病变;超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)判断病变起源层次及大小;内镜下套扎组织活检术获取标本;通过病理组织学及免疫组织化学检查明确诊断。结果获得确诊的71例消化道黏膜下小病变的病例,年龄15～72岁(平均46.6岁),女性32例,男性39例;发生于食管35例,胃27例,十二指肠2例,直肠7例。内镜下套扎组织活检术病理标本获取率100%。经病理确诊64例为良性,1例为间质瘤低度恶性不排,6例为低度恶性(类癌,均位于直肠)。结论内镜下套扎组织活检术可以确诊消化道黏膜下小病变,而且具有活检获取率高、具有可操作性、较安全的特点。

超声内镜诊断为消化道粘膜下低回声占位性小病变的性质探讨

目的探讨超声内镜诊断为消化道粘膜下低回声占位性小病变的性质。方法超声内镜诊断为消化道粘膜下低回声占位性小病变，这些病变通过内镜下组织活检术获得病理诊断，从而确定不同部位的消化道粘膜下低回声占住性小病变的性质。结果33例消化道粘膜下低回声占位性小病变中，18例食管病变：平滑肌瘤15例（83．3％），间质瘤、潴留性囊肿、发育异常-包涵性囊肿各1例（5．6％）；9例胃病变中：间质瘤5例（55．6％），平滑肌瘤4例（44．4％）；6例直肠病变中类癌占100％。结论消化道粘膜下低回声占位性小病变，在食管以平滑肌瘤多见；在胃以间质瘤多见，其次为平滑肌瘤；在直肠以类癌多见。

体位护理对胃内镜黏膜下剥离术后患者康复的影响

目的探讨体位护理对胃内镜黏膜下剥离(ESD)术后患者康复的影响。方法选取2016年7月~2017年9月我院行胃ESD术的患者72例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组36例。对照组给予常规护理;观察组在常规护理的基础上进行体位护理。分别对两组术后1、3、7 d的上腹饱胀、上腹疼痛、嗳气和恶心等症状,迟发性出血,术后8周溃疡愈合等情况进行比较,并行统计分析。结果两组术后1 d的上腹饱胀、上腹疼痛、嗳气和恶心症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后3、7 d的上腹饱胀和上腹疼痛及术后7 d的恶心症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后8周溃疡愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组迟发性出血发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃ESD术后采取体位护理能够增加患者的舒适度,促进溃疡的愈合,提高患者术后的康复质量和满意度。

血清胃功能检测对萎缩性胃炎诊断及胃癌风险评估的研究进展

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)作为公认的癌前疾病,由于其症状不典型,早期诊断率较低.大量研究表明,通过血清胃功能指标测定,包括蛋白酶原(pepsinogen,PG)和胃泌素17(gastrin 17,G17)水平的变化可反应胃粘膜功能及形态学状态,而幽门螺杆菌(H.pylori)在粘膜萎缩及肠化过程中又起到促进作用,间接影响上述指标的变化.就血清胃功能检测对萎缩性胃炎诊断及胃癌风险评估的研究进展作一综述.

尿液抗幽门螺杆菌抗体检测研究进展

尿液抗幽门螺杆菌(Hp)抗体检测是一种敏感性、特异性、准确性高的诊断Hp感染的方法,具有无创性、安全准确、简便、易行等特点。本文就近年国内外研究进展进行综述。