钉板固定、髓内固定及人工股骨头置换修复高龄股骨转子间骨折:选择与比较

背景:目前临床用于修复股骨转子间骨折的内固定材料总体来说分为髓内系统和髓外系统两种,而对于不稳定的股骨转子间骨折采用人工关节置换,不同修复方式的治疗效果尚缺乏宏观的比较。目的:探讨及对比不同修复方式对高龄股骨转子间骨折的修复效果。方法:纳入2005年6月至2010年6月武警北京总队医院骨科收治的高龄股骨转子间骨折患者168例,分别采用钉板固定系统(动力髋螺钉、动力髁螺钉)、髓内固定系统(Gamma3钉、膨胀髓内钉)及人工股骨头置换进行修复,其中男69例,女99例;年龄75-94岁,平均81.4岁;根据Evans分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型43例,Ⅲ型57例,Ⅳ型33例,Ⅴ型15例。对各组患者的手术时间、出血量、下地负重时间、髋关节功能进行对比评价。结果与结论:患者治疗后随访14-39个月。治疗后12个月采用Harris评分对患侧髋关节进行功能评定,骨折均在12个月内愈合,4组修复结果优良率及比较差异无显著型意义(P>0.05)。膨胀髓内钉组在手术时间、出血量方面均显著优于其他各组(P<0.05)。人工股骨头组在下地负重时间方面显著优于其他各组(P<0.01)。提示根据骨折分型,结合老年患者骨质疏松情况选择适当的修复方式可以提高股骨转子间骨折的疗效,减少治疗后并发症。EvansⅠ、Ⅱ型稳定性股骨转子间骨折首选动力髋螺钉内固定,Ⅲ-Ⅴ型不稳定性骨折可选择髓内固定系统,不稳定性骨折合并明显骨质疏松的高龄患者宜选择人工关节置换。

带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折(附55例报告)

目的 :探讨使用带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折的临床经验。方法 :对 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月使用带瞄准器的带锁髓内针治疗的 5 5例下肢骨干骨折进行回顾性分析。手术采用闭合或小切口开放复位 ,用瞄准器锁定骨折远近端。结果 :平均随访 13.5个月 ,关节功能恢复优良率 95 .5 % ,骨折愈合率 98.2 % ,2例软组织感染 ,3例髓内针过长 ,5例旋转或短缩畸形。结论 :带瞄准器的带锁髓内针治疗下肢骨干骨折疗效满意 ,操作简便 ,不需特殊的设备和器材 。

靶向定位THESSYS椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种临床常见病和多发病,多见于成年人和老年人,腰腿疼痛是最常见症状。腰椎间盘突出症大多可通过保守治疗治愈,但仍有10%-20%的患者需要手术治疗。常规手术如全椎板、半椎板、开窗等间盘摘除术,可达到神经减压目的,但开放手术需要广泛剥离肌肉和软组织,显露骨性标志及植骨床,存在创伤大、术后因腰椎不稳导致疼痛、康复时间延长等并发症。

形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折

目的 :探讨形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 :采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折 42例 ,其中锁骨中段骨折 3 4例 ,外 1/3骨折 8例。结果 :平均随访 13个月 ,6～ 12周均达到临床愈合 ,根据韩平良的疗效标准 ,优 3 2例 ,良 8例 ,可 2例 ,优良率 95 .2 %。结论 :形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折具有创伤小 ,固定可靠 ,操作简便安全等优点 。

带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折21例

目的 介绍带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床经验。方法 应用带瞄准器的带锁髓内钉治疗 2 1例胫骨多段骨折 ,手术采用小切口开放复位 ,用瞄准器锁定骨折远近端。结果 平均随访15 5个月 ,按Johner Wruch功能评价标准 ,优 18例 ,良 3例。 1例延迟愈合 ,2例软组织感染。结论 带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折疗效满意 。

退变性腰椎疾病患者小关节囊中P物质的表达

背景:以往基于动物实验或尸体的研究发现,腰椎小关节源性腰痛中退变的腰椎小关节软骨下骨和钙化软骨神经纤维中P物质增多。目的:观察退变性腰椎患者中小关节囊中P物质的表达变化。方法:采用术前诊断性封闭方法筛选出18例退变性慢性腰痛患者,行小关节囊切除,切除的小关节囊标本作为实验组,选取18例骨折前无腰痛的腰椎骨折患者的小关节囊标本为对照组,进行P物质免疫组化染色,观察P物质免疫组化染色阳性神经纤维的分布情况。结果与结论:实验组中15例可见P物质阳性神经纤维,3例未见阳性反应。P物质神经纤维在小关节囊内的定位与分布基本一致,关节囊上的P物质神经纤维大部分沿血管走行,血管周围阳性神经纤维密度较大,也有一些P物质神经不与血管伴行,独立走行于关节囊基质中,另外在小关节软骨下骨区亦有少量独立走行的P物质纤维。对照组腰椎小关节囊中5例可见少量P物质阳性神经纤维,13例为阴性。由此得出,腰椎小关节囊病理改变与退变性腰痛有明显关系,小关节囊中P物质阳性神经纤维可能参与了退变性腰痛疼痛的发生。小关节囊病理改变在小关节源性腰痛发生中起重要作用。

3种方法治疗重度开放性胫腓骨骨折的比较

我院自1996年3月～2001年10月共收治298例重度开放性胫腓骨骨折，分别采用AO钢板螺丝钉、FL外固定架和石膏3种固定方法，本文对3种方法的优缺点及经验教训进行了总结。 1 资料和方法 1．1一般资料 本组病例298例，313肢；男191例，女107例；年龄16～78岁，平均33岁；骨折部位：胫骨上段78肢，中……

三种髓内针治疗股骨干骨折的临床疗效比较

目的 :比较三种髓内针治疗股骨干骨折的治疗效果。方法 :回顾性分析普通梅花针、组合式防旋髓内针和带锁髓内针治疗的股骨干骨折病人 14 5例 ,对手术方法、固定特点及疗效进行比较。结果 :平均随访 17个月 ,普通梅花针组 :平均愈合时间 6.5个月。Klemn功能评定优良率 76%。组合式防旋髓内针组 :平均愈合时间为 6.2个月。优良率81.2 %。带锁髓内针组 :平均愈合时间为 6个月。优良率 97.6%。结论 :带锁髓内针对不同类型不同部位的股骨干骨折均有良好疗效 ,普通梅花针和组合式防旋髓内针在其适应证内有较好疗效。

生物骨替代材料成骨活性的体外测定(英文)

背景:传统骨替代材料成骨活性的检测方法为体内检测,在可靠性、时效性、直观性等方面存在着不足,特别是在检测大批量生物替代材料时其缺点尤为突出。目的:探索一种能够在体外检测骨移植替代材料成骨活性的方法。设计:对比观察的细胞学实验。时间及地点:实验于2006-08/2007-05在解放军总医院全军骨科研究所进行。材料:C2C12细胞由北京协和医科大学细胞中心提供,人脱钙骨基质、人骨提取的骨蛋白由解放军总医院骨科研究所提供,牛腱Ⅰ型胶原由北京益尔康生物工程开发中心提供,重组人骨形态发生蛋白2由杭州华东基因研究所提供。方法:将重组人骨形态发生蛋白2、人脱钙骨基质、复合材料(人骨提取的骨蛋白与人脱钙骨基质、牛腱Ⅰ型胶原以透析的方法复合)3种材料与小鼠肌肉C2C12细胞共培养72h,阴性对照为单纯细胞,不加任何材料。细胞裂解后用比色法分别检测裂解液中成骨细胞特异性标记物碱性磷酸酶及总蛋白的吸光度值,以两者的比值表示单位数量的C2C12细胞所含有的碱性磷酸酶含量,以此衡量待测生物材料成骨活性的高低。主要观察指标:碱性磷酸酶与总蛋白的吸光度值。结果:重组人骨形态发生蛋白2材料中碱性磷酸酶含量最高,人脱钙骨基质材料合复合材料次之,阴性对照最低。3种材料中碱性磷酸酶含量与阴性对照比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:体外检测生物材料诱导C2C12细胞产生碱性磷酸酶含量,可作为评定材料成骨活性的指标。

环扎加改良张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折

髌骨骨折,治疗方法很多,各有所长.尤其对于严重粉碎骨折,常被迫采用部分切除或全髌骨切除.由此导致生物力学的紊乱和不同程度的功能障碍.因此,保留髌骨、解剖复位、有效固定,是维持其支点、滑车和稳定膝关节生理功能的重要保证.我院1992年10月～2000年6月应用环扎钢丝加改良张力带钢丝联合应用治疗髌骨严重粉碎性骨折26例,取得良好效果.现报告如下.

椎间孔镜选择性减压治疗老年腰椎管狭窄症疗效观察

目的观察椎间孔镜选择性减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效。方法将50例老年腰椎管狭窄症患者随机分为观察组和对照组各25例,分别采用椎间孔镜TESSYS技术选择性减压和常规腰椎植骨融合内固定术治疗。按照Mac Nab腰椎功能标准评价两组临床疗效;统计比较两组手术时间、术中出血量、住院时间;术前和术后1、3、6个月采用视觉模拟评分(VAS)法评价两组患者疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组患者腰椎功能障碍程度。结果观察组优14例,良7例,可4例,差0例,优良率84.00%;对照组优12例,良8例,可4例,差1例,优良率80.00%。两组优良率相比P>0.05。观察组、对照组手术时间分别为(73.80±9.16)、(113.40±14.05)min,术中出血量分别为(24.20±6.24)、(142.80±30.21)mL,住院时间分别为(5.96±1.79)、(11.44±2.35)d。观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P均<0.05)。术后1、3、6个月观察组患者VAS评分、ODI均低于对照组(P均<0.05)。结论椎间孔镜TESSYS技术选择性减压治疗老年腰椎管狭窄症疗效优于腰椎植骨融合内固定术。

中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察

目的:探讨中药外敷联合温针灸在急性运动性踝关节损伤中应用的临床效果。方法:选取我院因急性运动性踝关节损伤需治疗患者170例,按入院时间先后分为两组,设定为治疗组和对照组,每组85例,治疗组予以中药外敷联合温针灸治疗,对照组予以电针治疗,比较两组治疗后临床效果、VAS评分、ASI评分以及各症状评分。结果:治疗组痊愈率(41.2%)、显效率(44.7%)及总有效率(95.3%)均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组VAS评分、ASI评分低于对照组,关节疼痛、肿胀、红热、压痛和关节障碍指数均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤临床效果较好,快速缓解疼痛,改善症状,推荐临床应用。

Y形解剖锁定钢板固定治疗肱骨远端骨折

目的 评定肱骨远端骨折Y形锁定钢板内固定的使用方法及临床治疗效果.方法 本院骨科2009-06至2012-02使用Y形锁定钢板治疗肱骨远端骨折26例,按内固定研究协会（AO）分型：A型1例,B型8例,C型17例.结果 26例患者获得9～18个月（平均13个月）随访,按Cassebaum评分系统评定.优16例,良8例,可1例,差1例,优良率92%.结论 Y形锁定钢板内固定治疗肱骨远端粉碎骨折,低位的关节面的粉碎性骨折以及合并骨质疏松的肱骨远端骨折均能够达到满意的稳定固定,使关节活动功能得到尽早改善,有效地防止了关节粘连和僵直,疗效可靠.

探究老年桡骨远端不稳定型骨折应用植骨联合斜T型钢板内固定治疗的临床疗效

目的探究老年桡骨远端不稳定型骨折应用植骨联合斜T型钢板内固定治疗的临床疗效。方法选取2011年1月~2015年1月诊治的80例老年桡骨远端不稳定型骨折患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组,每组各40例,研究组采用自体骨或同种异体骨植骨联合斜T型钢板内固定治疗,对照组采用外固定支架固定治疗。测量并比较两组在术前及术后第6个月掌倾角、尺偏角、桡骨高度,比较术后第6个月腕关节活动度,同时根据腕关节Gartland-Werley功能评分标准进行评定,并对两组患者术后临床效果及并发症进行比较。结果 80例患者术后获6~12个月,平均9.3个月随访。两组患者术前在掌倾角、尺偏角、桡骨高度相比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第6个月掌倾角、尺偏角、桡骨高度与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组变化明显低于对照组(P<0.05)。术后第6个月,研究组在腕关节背伸、掌曲、旋前以及旋后均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对于B2型、B3型、C1型骨折的患者,其腕关节Gartland-Werley功能评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而对于C2型、C3型骨折,两组比较没有明显的差异(P>0.05)。术后临床疗效方面,研究组优30例、良5例、可4例、差1例,总优良率为87.5%;对照组优18例、良10例、可7例、差5例,优良率为70.0%,差异具有统计学意义(P=0.043)。两组术后均有不同程度的并发症发生,研究组并发症发生率为10.0%,对照组发生率为22.5%。结论植骨联合斜T型钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折疗效显著,可明显提高患者的治愈率,并大大降低了患者并发症的发生率,具有临床应用价值,值得推广。

改良Chevron截骨术联合收肌切断术治疗轻中度外翻

目的评估改良Chevron截骨术联合收肌切断术治疗轻中度外翻患者的手术效果。方法对符合观察条件的36例(50足)患者进行了临床手术资料的回顾性观察,对其手术前后资料进行整理,并通过美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分(AOFAS)和视觉模拟评分(VAS)对手术效果进行量化比较。结果随访及评分结果显示,所有患者术后外翻症状有了很大改观,术后未出现感染、跖骨头坏死、愈合不良等并发症。HVA由术前(31.1°±4.3°)降至术后(14.8°±2.9°),差异有统计学意义(P<0.05);IMA由术前(14.5°±3.4°)降至术后(7.4°±2.5°),差异有统计学意义(P<0.05);AOFAS评分由术前(48.7±7.0)分升至术后(85.1±5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。功能评级优26足,良19足,中5足,优良率90%。结论选择改良后的手术术式进行外翻畸形的矫正治疗,效果显著,值得临床推广。

锁定解剖钢板治疗老年股骨远端骨折54例

老年股骨远端骨折的发生率占所有股骨骨折的2．4％，由于老年人骨质疏松，骨折部位骨结构的特殊性，骨折类型多为粉碎性，骨折部位接近膝关节，常波及膝关节面，易导致膝关节功能障碍，在临床中畸形愈合、不愈合及感染的发生率较高．是最难治的骨折之一。