体外循环下同期手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤(附5例报告)

目的：观察体外循环下同期手术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤形成的效果。方法急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤形成的患者5例，均在体外循环下同期行冠脉搭桥、室间隔穿孔修补、室壁瘤切除术，观察疗效。结果本组体外循环时间148～206 min，每例移植桥血管数1～3根。使用主动脉球囊反搏3例，体外膜肺氧合（ ECMO）辅助1例。术后发生肾功能不全1例、下肢感染1例，未发生脑血管意外、再次手术止血及围手术期心肌梗死。5例均顺利康复出院。随访1～10个月，心绞痛症状消失，复查心脏彩超，左心室收缩功能明显改善。2例心功能Ⅰ级，3例心功能Ⅱ级。结论体外循环下同期行冠脉搭桥术、室壁瘤切除术、室间隔穿孔修补术治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔、室壁瘤形成疗效确切。

外周插管法建立幼龄大鼠体外循环的技术要点

通过右侧股动脉灌注、右侧颈静脉插管引流建立幼龄大鼠体外循环(CPB)模型,14只均顺利建立CPB模型,除3只停机后死于呼吸循环衰竭,余11只顺利脱离CPB。其中采用外周插管的方法、静脉引流通畅、静脉引流穿刺针的合理选择、全血预充方式是CPB模型成功建立的关键。

体外构建Stanford A型主动脉夹层3D三维动态模拟图及个体化组织工程血管

背景:Stanford A型主动脉夹层手术难度大、复杂程度高,需要在深低温停循环下行升主动脉全弓置换+降主动脉支架置入手术,对术者的操作要求很高。目的:探讨在体外构建Stanford A型主动脉夹层3D三维动态模拟图及个体化组织工程化血管制备的可行性,为未来为临床医师提供模拟手术过程。方法:选择2020年1月至2021年7月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的Stanford A型主动脉夹层患者17例,将患者CT影像数据导入到医学图像处理软件,重建出Stanford A型主动脉夹层的主动脉血管及其分支模拟图。对重建出的主动脉血管模型制作出夹层的3D三维动态模拟图,制定个体化组织工程化血管,同时测量主动脉夹层模型与CT血管造影在不同位置的血管内径。结果与结论:①精确制定出夹层的3D三维动态模拟图和模型,可以制备出个体化的组织工程化血管,满足临床人工血管材料需要;②在窦管交界水平主动脉、头臂干水平主动脉、左锁骨下动脉水平主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉部位,Stanford A型主动脉夹层3D三维动态模型的血管内径值与CT血管造影血管造影检测结果比较差异均无显著性意义(P>0.05);③结果提示,在体外可构建Stanford A型主动脉夹层3D三维动态模拟图及精确打印出Stanford A型主动脉夹层复杂的解剖结构,可以精确制备个体化组织工程化血管。

一站式杂交手术与全弓置换治疗主动脉弓病变的疗效分析

目的探讨一站式杂交手术与全弓置换处理主动脉弓部病变的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月我院收治的29例累及主动脉弓部病变患者的临床资料,将13例行一站式杂交手术的患者纳入杂交手术组,16例行全弓置换联合支架象鼻的患者纳入全弓置换组。比较2组患者肺部感染、胸腔积液、肾损伤、神经系统损伤、心功能不全、截瘫、切口感染、用血量和住院时间等情况。结果所有患者均成功完成手术。术后2组患者肺部感染、胸腔积液、一过性肾功能损伤、切口感染、一过性意识障碍、截瘫、脑梗死/脑出血、心功能不全、移植旁路血管再发狭窄、再发主动脉夹层等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);杂交手术组患者用血量平均(3.69±2.89)U,全弓置换组平均(12.38±3.14)U,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。杂交手术组围手术期因突发心跳骤停,成功复苏后脑死亡1例,全弓置换组无围手术期死亡病例。随访1~26个月,随访期间杂交手术组出现1例覆膜支架远端夹层扩张破裂死亡病例,全弓置换组出现1例脑血管意外导致呼吸功能衰竭死亡病例,其余患者恢复良好。结论一站式杂交手术与全弓置换治疗弓部病变效果均满意,其中一站式杂交手术用血量较全弓置换组明显减少,无需深低温停循环,对年龄大、一般情况差的患者更为有利;而全弓置换组用血量更大,需要停循环、创伤大,但象鼻支架材料利于二次手术根治远端病变,适用于年轻、术前一般情况良好的患者。

Stanford A型主动脉夹层行全弓置换术后早期死亡危险因素分析

目的探讨分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者行全弓置换术后早期死亡的危险因素。方法回顾性分析2016年12月至2020年5月在安徽医科大学附属省立医院心脏大血管外科行全弓置换的ATAAD患者的临床资料。根据术后30 d(包括30 d)是否发生死亡分为死亡组(n=14)与存活组(n=144),并收集两组患者围手术期各项指标,进行多因素logistic分析影响术后早期死亡的危险因素。结果与存活组相比,死亡组术前肾功能异常及术后二次插管、肝损伤、肾脏替代治疗的比例均更高(P<0.05);此外,死亡组术中主动脉阻断时间更长(P<0.05);多因素logistic回归分析显示:主动脉阻断时间(OR=1.056,95%CI:1.005~1.109)、二次插管(OR=4.974,95%CI:1.079~22.925)、肾脏替代治疗(OR=6.197,95%CI:1.189~32.290)是ATAAD患者术后30 d死亡的独立危险因素。结论主动脉阻断时间、术后二次插管及肾脏替代治疗是ATAAD患者行全弓置换术后早期死亡的危险因素。

去分支技术在累及弓部的主动脉夹层外科手术治疗中的应用效果

目的探讨去分支技术在累及弓部的主动脉夹层外科手术治疗中的应用效果。方法选取我院心脏外科2017年6月至2018年8月收治的80例累及弓部的主动脉夹层患者,根据不同术式分为对照组和观察组。对照组55例患者采取孙氏手术治疗,观察组25例患者在采用外科手术治疗中应用去分支技术,对2组患者的临床治疗效果进行比较。结果观察组患者手术时间、气管插管带管时间、重症加强护理病房(ICU)恢复时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前左心室舒张末期内径、左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后左心室射血分数大于对照组,左心室舒张末期内径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在累及弓部的主动脉夹层外科手术治疗中去分支技术有助于提高临床疗效。

一体式单分支型主动脉支架在累及主动脉弓部病变中的应用研究

目的:研究应用一体式单分支型主动脉支架治疗累及主动脉弓部病变中的临床疗效。方法:选取医院心脏外科收治的44例应用一体式单分支型主动脉支架植入治疗累及主动脉弓部病变患者的临床资料,所有患者术前均经胸腹主动脉CT血管成像(CTA)确诊。观察患者手术效果及术后并发症,对比手术前后不同主动脉水平的真假腔直径变化,评估术后主动脉重塑情况。结果:44例患者手术均获成功,其手术成功率为100%,无中转开胸,无围术期死亡病例,其中1例患者左锁骨下动脉(LSA)分支支架释放后存在狭窄,予以球囊扩张后好转,1例术前合并慢性肾功能衰竭患者,术后1月突发Stanford A型夹层,予以急诊行外科手术后治愈,余42例患者随访时间3~12个月,平均时间(8.00±2.00)个月,随访期间无脑部并发症,无左上肢缺血表现,无死亡病例。患者术后3个月LSA开口平面、肺动脉分叉平面以及膈肌平面的主动脉真腔较术前有明显增加,假腔较术前有明显缩小,差异具有统计学意义(t_(真腔)=9.337,t=8.271,t=9.73;t_(假腔)=10.470,t=8.270,t=9.386;P<0.05);而腹腔干动脉平面主动脉的真假腔变化差异无统计学意义。结论:新型一体式单分支型主动脉支架技术在累及LSA的主动脉弓部病变中有着明显优势,其操作简单,效果满意,但要完全解决主动脉弓部病变仍需要多种技术的结合。

我国P2P网贷平台风控现状及三重风控体系探索

从2007年至今,中国P2P网贷平台极高的信用风险和流动性风险已经严重制约该行业的发展并损害投资者的财产安全。本文将利用现有市场机制中具备成熟风控系统的银行、保险和担保系统,借鉴日本会员制征信体系,提出组建行业互助协会,并运用互联网技术,提出搭建第三方征信平台和业务平台的设想。以促进互联网金融融资行业发展。

腺苷A2a受体激动剂(CGS21680)对幼龄大鼠体外循环肝脏损伤的保护作用

目的探讨腺苷A2a受体激动剂(CGS21680)对幼龄大鼠体外循环肝脏损伤的保护作用。方法取健康SD幼年大鼠36只,随机均分为3组:假手术组、CPB组及CGS21680组。建立幼龄大鼠体外循环模型,CPB组与CGS21680组需要使用预充液进行60 min的体外循环,CGS21680组在体外循环前根据药物说明书加入CGS21680(120μg/kg)至预充液中。假手术组仅仅进行抗凝及肝素化。分别于肝素化后转流前(T0)、转流30 min(T1)、转流结束后(T2)以及术后1 h(T3)检测血清白细胞介素(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)。术后1 h取肝脏组织,检测组织中IL-1β、IL-6、TNF-α水平,并行HE染色观察组织形态改变。结果 CPB组幼龄大鼠的血清中不同时间点IL-1β、TNF-α、AST和ALT水平显著高于假手术组(P<0.05),CGS21680组的上述指标则是显著低于CPB组(P<0.05)。CPB组血清中抗氧化指标GSH-PX各时间点显著低于假手术组(P<0.05),CGS21680组中的抗氧化指标则显著高于CPB组。而CPB组肝脏中的IL-1β、IL-6和TNF-α含量显著高于假手术组(P<0.05),CGS21680组中各项指标则显著低于CPB组(P<0.05)。结论腺苷受体激动剂CGS21680可以显著减轻幼龄大鼠体外循环导致的肝脏损伤。

幼龄大鼠体外循环模型的建立

体外循环（CPB）对各个脏器均有损伤，婴幼儿心脏手术后尤为明显。我们建立幼龄大鼠体外循环模型，为研究幼龄动物体外循环后炎症机制及干预措施提供良好的动物模型。

采用Castor分支型支架治疗累及左锁骨下动脉的Stanford B型主动脉夹层

为探讨采用Castor分支型支架在累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)中的疗效,回顾性分析2020年1月至2021年7月于中国科技大学附属第一医院行Castor分支型支架治疗累及LSA的TBAD的31例患者临床资料,其中25例为急性TBAD,6例为慢性TBAD。手术均顺利完成,其中1例发生Ⅰa型内漏,1例发生Ⅰb型内漏,内漏发生率6.5%(2/31);术后2例院内死亡,围手术期的病死率6.5%(2/31);中位随访9个月(1~19个月),随访期间无死亡,分支血管通畅率100%(29/29)。1例Ⅰa型内漏术中未处理,复查CTA中仍然存在,另1例在随访中发现Ⅰb型内漏,再次于降主动脉远端置入支架后内漏消失。采用Castor分支型支架处理累及LSA的TBAD能提供足够的近端锚定区,使手术简化、方法安全、疗效确切。

全弓置换加支架象鼻手术治疗覆膜支架置入术后Ⅰ型内漏合并纵隔感染1例

61岁男患者,反复大咯血2周。曾行覆膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层。心脏大血管CTA提示:覆膜支架近端主动脉弓周围血肿形成,气管受压,纵隔积气。超声心动图提示主动脉弓下囊实性包块大小约48 mm×52 mm;心包大量积液。通过正中切口,体外循环下行覆膜支架取出+纵隔血肿清除+全弓置换+支架象鼻手术。术后患者出现肺部感染,经治疗后各项指标恢复良好,康复出院。

自制人工血管预缝合心包片在Stanford A型主动脉夹层中的疗效分析

目的探讨自制人工血管预缝合心包片行右心房内引流技术在Stanford A型主动脉夹层中的疗效。方法回顾性分析2016年12月至2019年10月中国科学技术大学附属第一医院60例行孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。其中,采用直接包裹人工血管行内引流26例(A组),采用自制人工血管预缝合心包片行内引流34例(B组)。比较两组术中和术后情况。结果手术均顺利完成。B组体外循环时间、术中红细胞用量、术中血浆用量和术后24 h引流量明显少于A组[(174.09±12.11)min比(225.23±20.40)min、(5.56±1.16)U比(10.50±2.25)U、(650.00±137.62)ml比(953.85±221.33)ml和(515.59±89.16)ml比(667.88±76.55)ml],差异有统计学意义(P<0.01);两组主动脉阻断时间、深低温停循环时间、呼吸机使用时间、住院时间、并发症发生率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Stanford A型主动脉夹层患者采用自制人工血管预缝合心包片行孙氏手术的方法使手术操作简化,进一步优化了内引流技术,利于减少术中出血量和用血量,缩短体外循环时间,效果确切。

Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术的临床疗效分析

目的总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效。方法对2017年1—12月中国科学技术大学附属第一医院心脏外科接受TEVAR的80例Stanford B型主动脉夹层患者的病例资料进行回顾性分析,观察手术效果及术后并发症,对比手术前后不同主动脉水平的直径变化,了解TEVAR术后主动脉重塑情况。结果80例患者手术均操作成功,共植入支架87枚,有7例患者置放2枚支架。术后30d死亡4例,其中3例术前诊断夹层破裂急诊行TEVAR,死亡原因为动脉夹层再次破裂大出血;1例患者术前合并大面积脑梗死,死亡原因为呼吸衰竭。术后6个月复查主动脉CT造影成像(CTA),患者左锁骨下动脉开口水平、瘤体最大直径和膈肌水平的主动脉真腔直径较术前有明显增加[(30.1±3.5)mm比(24.4±4.2)mm、(33.4±5.1)mm比(24.9±6.2)mm、(26.1±4.9)mm比(19.3±3.1)mm],差异有统计学意义(P<0.01);假腔较术前有明显缩小[(3.5±1.7)mm比(11.2±5.7)mm、(9.1±2.4)mm比(18.3±5.9)mm、(6.2±1.3)mm比(14.7±5.2)mm],差异有统计学意义(P<0.01)。而主动脉整体直径术前与术后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层创伤小,术后恢复快,近期效果良好,中远期疗效有待观察。

腔内重建左锁骨下动脉在复杂主动脉弓部病变中的应用

目的探讨不同方式进行腔内重建左锁骨下动脉(LSA)治疗复杂主动脉弓部病变的效果。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2020年2月34例住院行腔内LSA重建的复杂胸主动脉疾病患者的治疗情况,Stanford B型胸主动脉夹层累及LSA 29例,主动脉穿通性溃疡3例,主动脉弓部动脉瘤2例,所有患者近端锚定区距离均<15 mm。其中采用烟囱技术16例,一体式单分支支架技术16例,体内原位左颈总动脉和LSA双开窗技术2例。结果本组34例患者手术成功率100%。1例术中LSA体内开窗困难,后改为烟囱支架置入。所有患者随访1~12个月,随访期间无死亡,无脑部、左上肢缺血症状以及截瘫等并发症。患者术后1、3个月复查胸腹主动脉CTA显示主体和分支支架位置形态良好,LSA分支支架通畅率100%,无内漏。所有患者双侧上肢肌力和动脉血压基本等同。结论对于复杂主动脉弓部病变的处理尚无统一术式,需对患者制订个性化治疗方案,选择合适的左锁骨下动脉重建方式,设计预案,减少并发症的发生。