重症社区获得性肺炎预后影响因素分析

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的影响因素,寻找影响预后的实验室指标。方法回顾性分析本院重症监护室(ICU)收治的SCAP患者共98例,根据入院后30 d是否存活分为存活组和死亡组,各49例。比较两组入院24 h相关评分及实验室数据,并应用多因素Logistic回归分析寻找影响SCAP预后的因素,进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其对30 d预后的预测价值。结果死亡组入院后24 h急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、CRUB-65评分均明显高于存活组(P<0.001);死亡组入院后需要有创机械通气及入院时处于休克状态的患者占比均高于存活组(P<0.05)。47例患者入院后行有创通气,存活组有创通气率为34.7%,死亡组为61.2%;35例患者入院时处于休克状态,其中存活组占22.4%,死亡组占49.0%。入院后24 h,死亡组降钙素原(PCT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-Dimer)、尿素氮(BUN)、心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均较存活组升高(P<0.05),而白蛋白(Alb)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(Fib)及氧合指数(OI)均降低(P<0.05)。两组白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、pH比较无明显差异(P>0.05)。多因素Logistic分析显示,APACHE-Ⅱ评分>20分、Alb<28 g/L、BUN≥10.7 mmol/L、OI≤100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是影响SCAP患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,APACHE-Ⅱ评分、BUN对SCAP患者30 d死亡率预测价值较大,其曲线下面积(AUC)分别为0.855和0.762(P<0.05);Alb和OI对SCAP患者的预后也有一定的预测价值,AUC分别为0.718和0.642(P<0.05)。以APACHE-Ⅱ评分=19.5分≈20分作为预测30 d死亡截断值,敏感度为83.7%,特异度为69.4%;以BUN=10.65 mmol/L≈10.7 mmol/L作为预测30 d死亡截断值,敏感度为77.6%,特异度为69.4%;以Alb=27.5 g/L≈28 g/L作为预测30 d死亡截断值,敏感度为73.5%,特异度为61.2%;以OI=108.55 mm Hg≈100 mm Hg作为预测30 d死亡截断值,敏感度为91.8%,特异度为38.8%。结论入院24 h APACHE-Ⅱ评分>20分、Alb<28 g/L、BUN≥10.7 mmol/L、OI≤100 mm Hg能够增加SCAP患者的死亡风险,这些因素可作为判断SCAP患者预后的指标,其对30 d死亡具有一定的预测价值。

还原型谷胱甘肽静脉滴注联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者的效果

目的:探讨还原型谷胱甘肽(GSH)静脉滴注联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的效果。方法:选取2020年1月—2023年1月长沙市第一医院收治的60例AOPP患者作为研究对象,按照治疗方法对研究对象进行分组,分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组患者均按照AOPP治疗常规进行治疗,对照组患者以常规治疗方案为基础予以血液灌流,观察组患者在此基础上联合GSH治疗,观察两组患者临床治疗效果、心肌损伤相关指标、肝功能。结果:观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.800,P<0.05);治疗后,两组患者血清胆碱酯酶(ChE)水平均较治疗前升高,且观察组水平较对照组水平更高,差异有统计学意义(t=4.919、4.675,P<0.05);治疗后,两组患者肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD)水平均较治疗前降低,且观察组水平较对照组水平更低,差异有统计学意义(t=3.080、3.280,P<0.05);两组患者血清谷草转氨酶(AST)、血清谷丙转氨酶(ALT)水平均较治疗前降低,且观察组患者AST、ALT水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=2.302、2.114,P<0.05)。结论:静脉滴注GSH联合血液灌流应用于AOPP患者的治疗可以有效提高临床治疗总有效率,改善血清ChE水平和肝功能,减轻心肌损伤。

E2F-2与p38在乳腺癌中的表达及意义

目的研究乳腺癌组织中E2F-2与p38的表达及其与临床病理分期、组织分级和预后的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测71例术后乳腺癌标本和20例癌旁正常乳腺组织E2F-2与p38的表达。结果E2F-2与p38在乳腺癌组的表达高于正常组(P<0.05),E2F-2的表达与乳腺癌分期、淋巴结转移有关,与分级、年龄无关;p38的表达与临床分期、组织分级、淋巴结转移有关,与年龄无关。结论乳腺癌患者E2F-2与p38高表达提示预后不良。

乳腺癌患者治疗前糖化血红蛋白与血清血脂的相关性分析

目的探讨乳腺癌患者治疗前血清糖化血红蛋白与血脂的相关性。方法选取2020年3月至2022年2月就诊于我院且确诊为乳腺癌的患者96例为研究组,另选取同期乳腺良性疾病患者92例为对照组。比较两组血清HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平;运用ROC分析血清HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平对乳腺癌的预测价值;比较不同分型乳腺癌患者血清HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平;采用Spearman相关分析治疗前乳腺癌患者HbA1c与TG、TC、LDL-C、HDL-C的相关性。结果与对照组相比,研究组HbA1c、TG、TC、LDL-C水平均较高,HDL-C水平较低(P<0.05)。ROC分析结果显示血清HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C的AUC值分别为0.755、0.935、0.648、0.764、0.795。按乳腺癌病理分型分为4组,各组患者HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差异显著(P<0.05)。治疗前乳腺癌患者HbA1c与TG、TC、LDL-C呈正相关,与HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。结论血清HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C对乳腺癌有一定的预测价值,乳腺癌患者的HbA1c水平可在一定程度上反应其血脂水平。

血必净对严重肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的观察血必净注射液对严重肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效。方法根据ARDS诊断标准选择40例患者并随机均分为两组,分别给予血必净配合机械通气的综合治疗(血必净治疗组)和以机械通气为主的综合治疗(常规治疗组),对两组TNF-α水平、相关机械通气指标和转归(疗效)进行比较。结果血必净治疗组患者TNF-α水平和机械通气时间均较常规治疗组降低,而治疗有效率亦较常规治疗组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净配合保护性机械通气是救治严重肺挫伤并发ARDS的有效方法,可减轻炎症反应和缩短机械通气时间,明显提高抢救成功率。

GLS评估高血压患者左室舒张功能的应用价值

【目的】探讨左室纵向长轴应变(GLS)评估高血压患者左室舒张功能的应用价值。【方法】选择2017年6月至2019年11月于本院门诊就诊并进行随访的55例原发性高血压患者,根据患者初始血压水平选用合适的降压药物,治疗前及治疗1个月后进行超声心动图检查,记录患者舒张早期血流峰速度/舒张早期二尖瓣环运动峰速度(E/e')、E/舒张晚期血流峰速度(A)、e'、GLS、平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、左房容积指数(LAVI)、左心室重量指数(LVMI),心导管检测左室舒张末压(LVEDP),采用Pearson相关性分析LVEDP与其他超声心动图指标的相关性。【结果】治疗1个月,高血压患者SBP、DBP、PP、MAP、E/e'、GLS均低于治疗前,e'高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。降压治疗1个月后,心脏超声心动图各指标变化幅度采用配对秩和检验,结果显示,GLS的变化幅度均显著高于LAVI、e'、E/e'的变化幅度,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,LVEDP与GLS及E/e'呈显著正相关(P<0.05),LVEDP与e'呈负相关(P<0.05),LVEDP与LAVI、E/A无显著相关性(P>0.05)。【结论】GLS在评估高血压患者降压治疗后左室舒张功能的价值较高。

ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防对策

目的分析ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生原因,探讨预防对策。方法回顾分析463例机械通气患者的临床资料,分析A组(2007年2月～2008年8月,n=248)VAP发生的相关因素,根据影响因素制订预防对策,B组(2008年9月～2010年2月,n=215)接受VAP预防及干预。结果①A组248例机械通气患者发生VAP的相关因素分析结果显示,VAP发生的患者因素有患者年龄大、出现昏迷、伴有原发性肺部疾病,医源性因素包括机械通气时间长、采用平卧位、无使用抗生素、使用H2受体阻滞剂、使用皮质激素;②B组215例ICU机械通气患者经VAP预防及干预后,有13例发生VAP,发生率为3.72%(13/215),两组的VAP发生率有显著性差异(P<0.05)。结论分析VAP发生的原因并采取相应的预防措施,可以有效降低VAP的发生率,具有重要的临床意义。

ICU期间治疗方法对老年脑出血患者预后的影响

【目的】观察ICU期间各种治疗措施对老年脑出血患者的预后影响。【方法】回顾分析入住ICU的249例老年脑出血患者的临床资料，采用单因素非条件Logistic回归分析各种治疗方法对患者预后的影响。【结果1249例老年脑出血患者存活196例、死亡53例；OR值结果显示，早期床旁微创血肿清除术、机械通气者行肺泡灌洗、应用重组活化因子VIIa（rFVIIa）、机械通气者尽量采用气管插管、使用奥美拉唑均对患者存活有保护意义。【结论】在ICU期间综合考虑老年脑出血患者的个体情况，ICU室内采取合适的、防止性治疗措施可降低病死率。

重度颅脑损伤患者不同营养方式的研究

目的探讨对重度颅脑损伤患者实施不同方式肠内营养的临床意义,并对其并发症进行疗效分析。方法选择重度颅脑损伤患者60例,随机分为实验组20例、对照Ⅰ组20例、对照Ⅱ组20例,实验组和对照Ⅰ组分别予以不同肠内营养,对照Ⅱ组采用全肠外营养,观察实验组和对照组血液检测结果(白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、白蛋白、总蛋白)及其并发症的发生情况。结果患者实验组与对照Ⅰ组白细胞、中性粒细胞计数明显低于对照Ⅱ组,差异具有显著性(P<0.05)。伤后第7天实验组与对照Ⅰ组白细胞、中性粒细胞计数比较,差异无显著性(P>0.05)。实验组与对照Ⅰ组淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白明显高于对照Ⅱ组,差异有显著性(P<0.05),实验组与对照Ⅰ组淋巴细胞计数、白蛋白、总蛋白比较差异无显著性(P>0.05)。伤后第7天实验组胃肠道并发症低于对照Ⅰ组及对照Ⅱ组。结论肠内营养较静脉营养能更好地提高患者的免疫能力,促进患者的恢复,而个体化匀浆饮食较单一整蛋白型肠内营养液效果好。

沙库巴曲缬沙坦用于急性失代偿性心力衰竭患者的近期疗效与远期预后分析

目的分析沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿心力衰竭患者的近期临床疗效及远期预后。方法将2017年1月至2018年1月我院收治的217例急性失代偿心衰患者随机分为试验组(108例)及对照组(109例),两组患者均予吸氧、利尿、改善心功能等标准化西医治疗,试验组患者在上述治疗基础上予沙库巴曲缬沙坦治疗,两组患者均持续治疗1个月。比较两组患者治疗前、治疗1个月及6个月时的N末端B型利钠肽原(N-terminal probrain natriuretic peptides,NT-proBNP)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、每分钟搏出量(stroke volume,SV)及治疗期间用药安全性,并在2年内对患者进行随访,比较两组患者的死亡率、再住院率及主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)发生率。结果治疗前两组患者的NT-proBNP、LVEF、LVEDD、SV相比较均无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者的LVEF、SV均较前升高,且试验组明显高于对照组(P<0.05);两组患者的NT-proBNP、LVEDD均较前降低,且试验组明显低于对照组(P<0.05);两组患者的不良反应生情况相比较无明显差异(P>0.05);试验组的死亡率、再住院率、MACE发生率分别为5.56%、13.89%、19.44%,对照组的死亡率、再住院率、MACE发生率分别为12.84%、29.36%、41.28%,试验组的死亡率、在住院率、MACE发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论沙库巴曲沙坦治疗急性失代偿性心衰的疗效明显,降低其死亡率、再住院率MACE及发生率,有效改善预后,安全性高。

血清肌红蛋白联合乳酸脱氢酶在重症中暑横纹肌溶解症所致急性肾损伤中的诊断价值

目的探讨血清肌红蛋白(Mb)联合乳酸脱氢酶(LDH)对重症中暑横纹肌溶解症(RM)所致急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法回顾性收集2020年6月至2022年10月本院收治的重症中暑RM患者58例的临床资料。根据是否发生AKI将患者分为非AKI组和AKI组。比较两组患者的实验室指标,观察影响AKI发生的危险因素。采用ROC分析血清指标对AKI的预测效能。结果AKI组肌酸激酶、Mb、LDH、肌酐(Scr)、尿素氮均高于非AKI组(P<0.05)。Mb、LDH、Scr均是影响重症中暑RM患者发生AKI的相关因素(P<0.05)。重症中暑RM伴发AKI患者血清Mb、LDH水平与Scr均呈正相关(r=0.6772;r=0.6816,P<0.05)。血清Mb水平在预测重症中暑RM患者发生AKI时的AUC为0.6692(95%CI:0.5253~0.8131),当约登指数为0.3156时,敏感度为0.4545,特异性为0.8611;血清LDH水平在预测重症中暑RM患者发生AKI时的AUC为0.8277(95%CI:0.7182~0.9371),当约登指数为0.5960时,敏感度为0.8182,特异性为0.7778。血清Mb联合LDH水平在预测重症中暑RM患者发生AKI时的AUC为0.9116(95%CI:0.8219~1.001),当约登指数为0.7878时,敏感度为0.9545,特异性为0.8333。结论血清Mb、LDH水平在重症中暑RM所致AKI患者中有所提高,血清Mb联合LDH对重症中暑RM患者发生AKI具有良好的预测意义。

定量脑电图联合PLR、NLR、MPV/PLT比值在急性脑梗死静脉溶栓治疗疗效和短期预后评估中的临床应用价值

目的:探究定量脑电图联合血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板平均体积(MPV)/血小板计数(PLT)比值在急性脑梗死(ACI)静脉溶栓治疗疗效和短期预后评估中的临床应用价值。方法:选择2019年10月-2022年10月于长沙市第一医院收治的119例ACI患者为研究对象,根据静脉溶栓治疗疗效分为溶栓治疗有效组和溶栓治疗无效组,对比两组的功率比指数(DTABR)、PLR、NLR、MPV/PLT比值变化;根据ACI患者预后情况分为预后良好组与预后不良组,单因素分析比较两组基线临床资料,多因素Logistic回归模型分析ACI静脉溶栓预后影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对ACI静脉溶栓预后的预测效能。结果:治疗后,溶栓治疗无效组DTABR、中性粒细胞计数、PLT、MPV、PLR、NLR、MPV/PLT比值显著高于溶栓治疗有效组(P<0.05),淋巴细胞计数显著低于溶栓治疗有效组(P<0.05)。与预后良好组比较,预后不良组年龄、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分、溶栓24 h后NIHSS评分、高血压史占比、DTABR、中性粒细胞计数、PLT、MPV、PLR、NLR、MPV/PLT比值显著升高(P<0.05),淋巴细胞计数显著降低(P<0.05)。Logistic回归模型,显示入院时及溶栓24 h后NIHSS评分升高、DTABR升高、PLR升高、NLR升高、MPV/PLT比值升高是ACI静脉溶栓预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,DTABR、PLR、NLR、MPV/PLT比值联合预测ACI静脉溶栓预后的效能较高。结论:定量脑电图DTABR、PLR、NLR、MPV/PLT比值与ACI静脉溶栓治疗疗效和短期预后关系密切,对于短期预后有较高的预测价值。

CYP2C19基因多态性对侵袭性真菌感染患者药物治疗的指导效果

目的探索CYP2C19基因多态性对侵袭性真菌感染患者药物治疗的指导效果。方法选取2017年1月-2018年6月于医院接受治疗的103例侵袭性真菌感染患者为研究对象,按照患者DNA基因结果将患者分为高代谢型(EM)、中等代谢型(IM)、低代谢型(PM)3组。收集3组患者临床资料并进行对比,统计患者CYP2C19基因型频率,按照代谢类型将患者进行分组后对治疗参数进行分析。结果 3组患者BMI、糖尿病、长期吸烟史、NEU、TBil数据对比不具有统计学意义。EM组25例681GG-636GG基因型,IM组共47例双位基因,分别为30例681GA-636GG基因型和17例681GG-636GA基因型,PM组共31例双位基因,分别为18例681AA-636GG基因型和13例681GA-636GA基因型。IM组ICU停留时间(45.76±5.49)d、抗菌治疗花费(5867.90±342.16)元明显高于EM组和PM组(P<0.05),PM组并发症发生率(16.13%)显著高于EM组、IM组(P<0.05)。结论侵袭性真菌感染患者以双位基因型为主,结合CYP2C19基因多态性指导药物治疗,患者ICU停留时间和抗菌治疗花费及并发症发生率具有差异。

长链非编码RNA小核仁RNA宿主基因16对急性肺栓塞小鼠肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究长链非编码RNA小核仁RNA宿主基因16(lncRNA SNHG16)通过微小RNA-106b-5p(miR-106b-5p)/核受体亚家族4组A成员3(NR4A3)对急性肺栓塞(APE)小鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖和凋亡的影响及机制。方法用颈总静脉注射自体血栓法建立APE小鼠模型,将小鼠随机分为假手术组和模型组,并制备小鼠PASMCs。随后,将空白质粒(设为pcNC组)、SNHG16过表达质粒(设为pc-SNHG16组)、阴性对照寡核苷酸(设为miR-NC组)和miR-106b-5p模拟物(设为miR-106b-5p mi组)分别转染至模型组小鼠PASMCs中。用5-乙炔基-2’脱氧尿嘧啶核苷(Ed U)染色实验检测PASMCs增殖能力;用原位末端脱氧核苷酸转移酶标记(TUNEL)法检测PASMCs凋亡率;用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测PASMCs中miR-106b-5p的表达;用双荧光素酶报告基因实验验证miR-106b-5p与SNHG16之间的结合关系;用Western blot检测PASMCs中NR4A3蛋白的表达。结果假手术组、模型组、pc-NC组和pc-SNHG16组细胞增殖率分别为(29.57±2.86)%,(33.08±0.96)%,(32.85±2.41)%,(36.86±2.25)%;细胞凋亡率分别为(19.25±1.09)%,(17.04±1.33)%,(15.80±1.77)%,(10.93±1.40)%;以上指标,假手术组和模型组相比,pc-NC组和pcSNHG16组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。过表达SNHG16可显著降低miR-106b-5p的表达,双荧光素酶报告基因实验证实miR-106b-5p与SNHG16可直接结合,过表达miR-106b-5p可显著降低NR4A3蛋白的表达。结论SNHG16通过调控miR-106b-5p/NR4A3轴促进APE小鼠模型PASMCs增殖,并抑制细胞凋亡。

腹泻不一定都是“吃坏了肚子”

随着气温的升高,又到了腹泻的多发季节。一旦出现腹泻,大部分人会认为是“吃坏了肚子”,其实腹泻原因并没那么简单。哪些原因可引起腹泻?1.吃太多生冷瓜果、冷饮以及在空调房中久待,会导致胃肠蠕动加快而出现腹泻,这是夏季腹泻高发最常见的原因。2.吃了变质的食物或被致病菌污染的食物,易引起发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等-.系列不适。3.饮食不节制,吃得太多或食物种类太杂,可引起消化吸收不良,出现腹胀、腹泻等。4.身体免疫力低下,病毒、细菌等微生物侵人肠道并损伤肠黏膜,导致肠吸收功能减弱,引起腹泻。