结核分枝杆菌L型的研究进展

结核分枝杆菌L型即细胞壁缺陷型,由于细胞壁缺损程度不同,常表现为形态多样,染色多变,且对渗透压敏感,在等渗的普通培养基中不能生长,因而容易导致结核病误诊、漏诊、复发或播散。该文对结核分枝杆菌L型的形成、生物学特性、临床和流行病学以及检测方法等方面进行综述。

利用多重PCR方法快速鉴定结核分枝杆菌北京基因型菌株

目的建立结核分枝杆菌北京基因型菌株快速鉴定方法 ,研究该家族在人群中的流行传播的规律和特点。方法采用间隔区寡核苷酸(spoligotyping)分型与多重PCR方法分别对临床分离的112株结核分枝杆菌进行北京基因型菌株鉴定。结果在分析的112株结核分枝杆菌中,107株为北京基因型,多重PCR鉴定结果与Spoligotyping分型符合率为100%。结论与spoligotyping分型相比,多重PCR技术可以快速地区分北京基因型与非北京基因型株,且方法简单,更适于基层试验室中对北京基因型结核分枝杆菌在人群中的流行进行大规模监测。

2011-2015年天津地区非结核分枝杆菌感染趋势及耐药情况分析

为了解天津地区临床分离的非结核分枝杆菌（NTM）的感染趋势及耐药情况，收集2011年1月1日至2015年12月31日天津市结核病控制中心及15个区（县）结核病防治机构（或定点医院）及监狱医院送检的新发痰菌培养阳性患者所获得的全部菌株，采用硝基苯甲酸（PNB）和噻吩2-羧酸肼（TCH）进行菌种鉴定，对NTM菌株采用比例法进行链霉素（Sm）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、氧氟沙星（Ofx）和卡那霉素（Kin）等6种抗结核药物的药物敏感性试验（简称“药敏试验”）。结果显示，分离得到的3972株分枝杆菌中结核分枝杆菌有3899株（98．16％），NTM有73株（1．84％）。NTM的总耐药率为98．63％（72／73），INH、Sm、RFP、EMB、Ofx、Km耐药率分别为94．52％（69／73）、80．82％（59／73）、56．16％（41／73）、64．38％（47／73）、58．90％（43／73）和73．97％（54／73）。分离的NTM对6种药物全耐药的有21株，耐5种药物的有17株，耐5种和6种药物的菌株占52．05％（38／73）。耐药谱分析显示，耐6种药物的菌株最多，占28．77％（21／73），其次为耐3种药物[Sm＋IN＋Km；10．96％（8／73）]和耐5种药物[sm＋INHq-RFP＋EMB＋Km；9．59％（7／73）]，所有耐药组合中均含有INH。对6种药物耐药情况进行趋势检验显示，EMB的耐药率E2011—2015年：93．33％（14／15）-42．86%（9／21）]呈不断降低的趋势（χ^2=13．32，P=0．001），其他5种药物耐药率未见变化。

2型糖尿病的遗传流行病学研究

目的探讨遗传因素在2型糖尿病发生中的作用及其一般遗传模式。方法对21个2型糖尿病先证者进行家系调查,应用Falconer回归法估算遗传度,Penrose’s法、LiM-antelG-art法及江三多的阈值模型理论估计2型糖尿病分离比、遗传模式等。结果2型糖尿病先证者一级亲属患病率为7.6%,高于一般人群患病率;2型糖尿病遗传度为46.8%;Penrose’s法计算同胞患病率s()/人群患病率q()为3.312,接近1q/1/2;简单分离分析结果显示,分离率P为0.131,低于0.25;阈值模型理论推算出2型糖尿病一级亲属的理论发病率为8.0%,实际发病率为7.6%。结论2型糖尿病有明显遗传倾向,但不符合单基因遗传模式,具有多基因遗传特征。

天津市三甲医院肺结核可疑者转诊未到位的相关因素分析

目的分析转诊后未到位肺结核可疑者未到位原因,探讨进一步提高转诊到位率的措施。方法采用统一培训调查员,入户填写调查问卷方法对315例转诊后未就诊肺结核可疑症状者进行调查,使用SPSS10.0软件包进行统计分析。结果完成有效调查问卷181份,未就诊者多为低收入(94.1%)、低学历(80.7%)的社会弱势人群,已在其他医院就诊除外肺结核(54.5%)、自觉症状消失/好转(17.4%)、经济困难(6.6%)、行动不便(6.0%)、交通困难(4.8%)、药店自购药(4.2%)等为患者未就诊的主要原因。结论结核病防治专业机构加大工作的积极性和主动性、在全社会强化健康促进工作、特别是强化免费诊治政策的宣传,不断提高与医疗机构的合作程度、提高医务人员传染病报告卡填写质量,加强对抗结核药品的管理力度等措施以提高转诊患者的到位率。

结核分枝杆菌北京基因型菌株大片段的多态性研究

目的揭示结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）北京基因型菌株的进化路径，在进化过程中产生的各个进化分支，以及每个分支的北京基因型菌株在人群中的流行情况。方法收集2014年1月至2016年4月天津地区临床分离的567株MTB菌株，首先采用多重PCR试验分析菌株基因组中差异片段207（RD207）的缺失情况，以鉴定收集的菌株是否为北京基因型；然后分析所有的北京基因型MTB菌株基因组中差异区域RD105、RD181、RD150和RD142的缺失情况，以及菌株基因组NTF（noise transfer function）区中插入序列6110（IS6110）的存在情况。结果567株临床分离的MTB菌株中，517株（91．2％）为北京基因型菌株。所有北京基因型菌株中，447株（86．5％）为NTF区含有IS6110的北京基因型现代株；70株（13．5％）为NTF区不含IS6110的北京基因型古代株。基于大片段的多态性分析，北京基因型菌株被分为5个亚型，其中RD181（＋）的北京基因型菌株为22株（4．3％），且全部为北京基因型古代株。RD181（-）／RD150（＋）和RD181（-）／RD150（-）的北京基因型古代株分别为41株（7．9％）和7株（1．4％）。447株现代菌株中，RD181（-）／RD150（＋）和RD181（-）／RD150（-）的分别为404株（78．1％）和43株（8．3％）。结论MTB北京基因型中的现代株是天津地区的主要流行株；北京基因型MTB在人群传播流行中已经进化出5个分支，其中RD181（-）／RD150（＋）的北京基因型现代株为主要的流行分支。

健康教育对肺结核病人心理健康状况的影响

目的探讨实施系统健康教育对提高肺结核病人结核病防治知识和改善心理健康状况的影响。方法采用结核病防治知识调查问卷和症状自评量表(SCL-90),对100名病人进行调查,评估他们在实施教育前、后结核病防治知识和心理健康状况的变化。结果教育前有42%的患者对结核病防治知识缺乏了解,教育后降至0%。患者干预前SCL-90总分为(134.10±44.35)、干预后总分为(105.95±19.58),9项因子分教育前、后最大值分别为(1.65±0.71)、(1.24±0.30)、最小值分别为(1.29±0.49)、(1.07±0.17),总分及各因子分教育前、后差异均有显著性(P<0.01)。结论健康教育对提高肺结核病人结核病防治知识水平和改善心理健康状况有积极的促进作用。

2015年天津地区结核病患者耐药情况分析

目的 掌握天津地区2015年结核病患者耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供基础数据支持.方法 于2015年1月1日至2015年12月31日,收集天津地区全市共15家区（县）结核病防治机构或结核病定点医院及监狱医院均按要求登记上报的新结核病病例中痰菌培养阳性的菌株,共1325株.采用比例法药物敏感性试验分析不同来源患者菌株链霉素（Sm）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、氧氟沙星（Ofx）和卡那霉素（Km）耐药率及耐药谱情况.结果 2015年天津地区总耐药率为26.1％（346/1325）,单耐药率13.5％（179/1325）,多耐药率6.0％（79/1325）,耐多药率6.6％（87/1325）,广泛耐药率0.4％（5/1325）.天津地区单耐链霉素[49.7％（89/179）]和单耐氧氟沙星[23.5％（42/179）]者最多.不同来源的患者中,来自监狱医院的肺结核患者多耐药率较高,为11.9％（5/42）;多耐药顺位中,Sm＋INH组合多耐药率最高,占45.6％（36/79）;不同年龄组患者的耐多药率差异有统计学意义（x2=13.58,P-0.004）,其中20～岁年龄组患者的耐多药率较高,为8.7％（41/469）.结论 天津地区耐药情况总体低于全国平均水平,耐药谱与全国情况不完全相同,其中对Ofx的耐药率较高,在耐多药二线药物治疗中应在药敏试验结果指导下慎重使用氟喹诺酮类药物.需要加强对监狱医院患者耐药结核病的防控.

结核分枝杆菌北京基因型亚型的流行及与耐药性的关系研究

目的通过分析Mtb北京基因型基因组NTF（noisetransferfunction）区插入序列IS6110，揭示北京基因型在进化过程中所形成的古代株和现代株2个亚型在天津市的流行情况及其与耐药表型的关系。方法收集20122014年天津市临床分离的816株Mtb菌株。采用PCR试验分析菌株基因组中差异区域（Regionofdifference，RD）RD207和RD105片段是否有缺失，以鉴定是否为北京基因型。通过检测北京基因型菌株基因组NTF区中IS6110插入序列的数目，了解北京基因型菌株中古代株和现代株所占的比例，并进一步分析这两种亚型与菌株耐药表型间的关系。计数资料采用卡方检验进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果在所分析的816株临床分离的Mtb菌株中，764（93．63％）株为北京基因型菌株。764株北京基因型菌株中，110株（14．40％）为古代株，654株（85．60％）为现代株。现代株中仅有1株为北京基因型w株。在古代株和现代株中，耐异烟肼菌株分别占26．36％（29／110）和10．70％（70／654）（X2=20．47，P〈0．01）；耐利福平菌株分别占14．55％（16／110）和6．57％（43／654）（X2=8．40，P〈0．01）；耐乙胺丁醇菌株分别占8．18％（9／110）和3．21％（21／654），（X2=6．17，P〈0．05）。此外，MDR-TB患者中古代株和现代株分别占13．64％（15／110）和4．74％（31／654）（X2=13．17，P〈0．01）。结论Mtb北京基因型中的现代株是天津市的主要流行株，但古代株与耐药结核病的关系更为密切，提示在天津市，对抗结核药物产生耐药并不是导致北京基因型广泛流行的主要因素。

天津地区结核分枝杆菌可变串联重复序列多态性研究

目的：分析天津地区流行结核分枝杆菌（MTB）基因组中分布的可变串联重复序列（VNTR）拷贝数目多态性,探讨不同MTB菌株分辨能力强的VNTR基因分型方法。方法：根据VNTR位点PCR扩增产物片段长度分析临床分离的102株MTB菌基因组中22个VNTR位点中重复序列拷贝数目,使用Hunter-Gaston分辨指数（H）评估各个VNTR位点的多态性和VNTR基因分型方法对菌株的综合辨别能力。结果：13个VNTR位点对不同MTB菌株具有较强的分辨能力,其分辨指数达0.9963。其中QUB11b、11a、18、26,MIRU-26、31和Mtub21的多态性较好（H值为0.442~0.699）;MIRU-10、27、39、40,QUB1895和ETR-A位点的多态性尚可（H值为0.203~0.316）;而MIRU-2、4、16、20、23、24,QUB1451,ETR-B和C的多态性差（H值为0.000~0.150）,其中MIRU-2、20、24和QUB1451在北京家族菌株中没有多态性（H=0）。结论：选择多态性好的位点组合可以有效地区分不同的MTB北京家族菌株,建立起菌株分辨能力强的VNTR分型方法。

天津市监狱羁押人员中结核病患者临床分离菌株的基因型分析

为揭示结核分枝杆菌(MTB)北京基因型菌株中基于差异区域(RD)多态性形成的各个进化分支在天津监狱羁押人员中的流行情况,笔者收集2013年1月至2016年6月从天津市监狱羁押人员结核病患者痰标本中分离培养获得的124株MTB菌株进行基因型分析。结果发现,124株菌株中经鉴定为北京基因型者有116株(93.5%)。116株北京基因型菌株中,96株(82.8%)为北京基因型现代株,20株(17.2%)为北京基因型古代株。基于大片段多态性分析,北京基因型MTB分为4个进化分支。20株北京基因型古代株中有7株(6.0%)为RD181(+)菌株,13株(11.2%)为RD181(-)菌株;96株北京基因型现代株中,95株(81.9%)为RD150(+)菌株,仅1株(0.9%)为RD150(-)菌株。北京基因型MTB的各个进化分支中,RD150(+)北京基因型现代株在监狱中传播流行最为广泛。结果提示需加强RD150(+)北京基因型现代株在天津监狱羁押人员中流行的监测工作。

萋-尼氏抗酸染色法和金胺O荧光染色法在结核分枝杆菌痰涂片检测中的对比

目的:比较萋-尼氏抗酸染色法(简称Z-N)和金胺O荧光染色法(简称荧光染色)在痰涂片镜检中对结核分枝杆菌的检测效果差异。方法:纳入580份痰标本,挑取相同部位制成两份涂片,分别使用Z-N和荧光染色进行染色镜检,比较两种方法的阳性检出率、阳性分级标准及读片时间上的差异。将涂片后余下的痰标本采用全自动分枝杆菌检测/药敏系统做液体培养。结果:Z-N法阳性检出率为10.8%,荧光染色法为15.3%,两种方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。对两种方法每一级别的结果进行χ~2检验,结果表明两种染色方法在各个分级没有统计学差异(P>0.05)。荧光染色法的读片时间要明显短于Z-N。结论:荧光染色阳性检出率略高于Z-N,证明荧光染色法是一种快速、灵敏的检测方法,对肺结核的临床诊断具有重要意义。

基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法对MGIT960阳性管中微生物的菌种鉴定

目的 应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry, MALDI-TOF MS)法对BACTECTMMGIT960(简称“MGIT960”)仪器报告阳性的培养管中的微生物进行菌种鉴定,并分析不同菌株的分布情况。方法 收集2021-2022年天津市结核病控制中心参比实验室MGIT960仪器报告的阳性管2 662管,将液体培养物分别转种至血平板和中性罗氏培养基,对获得的分离株应用MALDI-TOF MS法进行鉴定,根据质谱结果将同一患者在同一种培养基上不重复的结果全部纳入菌种分布情况的构成比分析。对于质谱未检出的菌株,选取38株进行16S rRNA基因测序。结果 血平板共获得分离株605株,将501株纳入分析,其中分枝杆菌属占17.76%(89/501),以脓肿拟分枝杆菌10.18%(51/501)和偶发分枝菌酸杆形菌3.19%(16/501)为主,分枝杆菌以外的细菌占68.06%(341/501),以皮疽诺卡菌15.57%(78/501)、痰液戈登氏菌9.38%(47/501)和支气管戈登氏菌7.58%(38/501)为主,71株未检出,占14.17%(71/501);中性罗氏培养基获得分离株2 378株,纳入1 748株进行分析,其中分枝杆菌属占78.72%(1 376/1 748),以结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)60.53%(1 058/1 748)、奇美拉胞内分枝杆菌组4.69%(82/1 748)、慢生黄分枝杆菌3.55%(62/1 748)为主,分枝杆菌以外的细菌占17.11%(299/1 748),以皮疽诺卡菌4.35%(76/1 748)、痰液戈登氏菌2.69%(47/1 748)和支气管戈登氏菌2.12%(37/1 748)为主,73株未检出,占4.18%(73/1 748)。38株质谱未检出的细菌经测序发现均为放线菌门和厚壁菌门的菌株。结论 MGIT960仪器报告阳性的培养管中非结核分枝杆菌(nontuberculous Mycobacterium, NTM)和分枝杆菌以外的细菌种类繁多,且绝大多数均可通过质谱快速鉴别。分枝杆菌以外的细菌以诺卡菌属和戈登氏菌属为主,应在鉴别诊断中关注此类细菌感染。

2020年天津市肺结核耐药流行病学特征及影响因素分析

目的分析2020年天津市肺结核患者的耐药流行病学特征及其影响因素。方法纳入2020年1—12月天津市的肺结核患者,对患者痰标本进行分离培养,分离鉴定结核分枝杆菌并进行药物敏感性试验。应用非条件logistic回归分析肺结核耐药患者的耐药流行病学特征及其影响因素。结果共纳入1314例肺结核患者,获得1314株结核分枝杆菌。其中,68.42%(899/1314)为全敏菌株,31.58%(415/1314)为耐药菌株。在415株耐药菌株中,10.05%(132/1314)为单耐药菌株,4.11%(54/1314)为多耐药菌株,10.81%(142/1314)为耐多药菌株,6.61%(87/1314)为其他类型耐药。结核分枝杆菌对异烟肼的耐药率最高(19.79%),其次为链霉素(18.87%),对利福平、左氧氟沙星、莫西沙星也有较高的耐药率(11.87%、13.13%、13.38%),对卡那霉素和阿米卡星的耐药率相对较低(0.91%、0.75%)。在156株利福平耐药结核分枝杆菌中,准广泛耐药率(同时对氟喹诺酮类耐药)为46.79%(73/156)。非条件logistic回归分析结果显示,与全敏组相比,单耐药组和多耐药/耐多药组中40~59岁者占比更高,≥60岁者占比更低(P<0.05)。与全敏组相比,单耐药组和多耐药/耐多药组中复治者占比均更高(P<0.05);与单耐药组相比,多耐药/耐多药组中复治者占比更高(P<0.05)。年龄、治疗史是结核分枝杆菌单耐药、多耐药/耐多药的影响因素(P<0.05)。复治耐药患者中的利福平耐药率、耐多药率、准广泛耐药率明显高于初治患者(P<0.001)。结论2020年天津市肺结核患者的耐药特征十分严峻,年龄40~59岁、治疗史等是肺结核患者耐药特别是利福平耐药的影响因素。

天津市北京基因型结核分枝杆菌流行特征及与耐药表型关系研究

目的 了解北京基因型结核分枝杆菌在天津市人群中的分布、流行特征及其与耐药表型的关系.方法 收集2008年1月至2009年6月天津市结核病控制中心和10个区（县）结核病防治机构肺结核患者中初次分离培养的结核分枝杆菌656株及患者管理信息、临床信息和实验室信息.菌株对利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的药物敏感性试验采用比例法.应用多重PCR法鉴定北京和非北京基因型菌株,并分析北京基因型菌株与耐药表型的关系.结果 本研究中菌株的总耐药率为26.98%,耐多药率为6.25%.北京基因型菌株600株（91.46%）,非北京基因型56株（8.53%）,其分布与天津市户籍（x2=4.26,P=0.039）有关,未见与耐药表型间有明显相关性.结论 北京基因型菌株是天津市的主要流行株,感染北京基因型结核分枝杆菌的天津市户籍患者的比例明显高于本地区流动人口患者,但尚未发现北京和非北京基因型菌株之间在耐药方面有明显的差异.

药物外排泵基因表达与结核分枝杆菌耐药关系的探讨

目的 探讨MTB药物外排泵基因的表达与耐药表型、耐药相关基因突变型的关系.方法 从2007年天津市结核病控制中心参比室库存菌株中选择对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇联合或单一耐药的全部耐药MTB菌株45株及对以上4种药物全敏感的MTB菌株26株（全敏组）.采用直接测序法检测异烟肼耐药相关基因katG、inhA、oxyR-ahpC、ndh,利福平耐药相关基因rpoB,链霉素耐药相关基因rpsL、rrs和乙胺丁醇耐药相关基因embB、embC、embA的突变情况.提取菌株RNA后逆转录并采用real-time PCR方法检测药物外排泵基因Rv1410c、Rv2136c、Rv0783c和Rv1819c的表达量,并用方差分析和t检验的方法分析药物外排泵基因表达量在不同菌株耐药表型、耐药相关基因突变型菌株中的差异.结果 Rv1410c表达量在耐链霉素组[（8.48±6.33）×10-5],耐异烟肼组[（8.43±6.38）×10-5],耐利福平组[（9.59±7.27）×10-5],耐多药组[（10.37±7.86）×10-5],耐异烟肼＋链霉素组[（9.39±6.81）×10-5],均高于全敏组表达量[（5.67±3.29）×10-5],差异有统计学意义（t′值分别为2.18、2.20、2.29、2.34、2.43,P均〈0.05）.Rv2136c表达量在耐异烟肼组[（3.51±2.43）×10-5],耐多药组[（4.21±2.94）×10-5],耐异烟肼＋链霉素组[（3.81±2.46）×10-5]均高于全敏组表达量[（2.50±1.44）×10-5],差异有统计学意义（t′值分别为2.03、2.22、2.28,P均〈0.05）.rpoB 531突变型菌株Rv0783c的表达量[（5.41±3.03）×10-6]高于野生型耐利福平菌株[（2.29±1.62）×10-6],差异有统计学意义（t′=2.81,P〈0.05）.结论 Rv1410c和Rv2136c表达量高低与MTB对多种药物耐药有关,Rv0783c的高表达与利福平耐药株rpoB 531位密码子突变可能相关.

天津市耐异烟肼或利福平的结核分枝杆菌相关基因突变特征

目前已知多个基因突变与MTB对异烟肼和利福平的耐药有关,但是不同的基因密码子突变率存在地区差异.为此,我们检测了天津市结核病患者异烟肼耐药株katG和inhA启动子以及利福平耐药株rpoB的突变情况,探讨其耐药相关基因的突变特征及基因突变与耐药表型的相关性.

656株结核分支杆菌耐药状况分析

目的了解天津市结核病患者的耐药状况,为耐药结核病防治提供参考依据。方法选用2008年1月至2009年6月在天津市结防机构就诊的结核分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者。采用"世界卫生组织国际防痨与肺部疾病联合会"推荐的比例法,对研究对象初次分离培养获得的菌株进行利福平(rifampicin,RFP)、异烟肼(isoniazid,INH)、链霉素(streptomycin,SM)和乙胺丁醇(ethambuol,EMB)的药物敏感实验。运用横断面调查的方法描述耐药结核病的流行情况。结果共纳入肺结核患者656例,总耐药率为26.98%,复治患者耐药率明显高于初治患者耐药率(χ2=13.54,P=0.000);耐药顺位为链霉素>异烟肼>利福平>乙胺丁醇;初、复治患者均以单耐药为主;总耐多药率为6.25%,复治患者耐多药率明显高于初治患者(χ2=47.09,P=0.000)。结论天津市结核病患者耐药流行情况尚不严重,以单耐药为主要耐药形式,复治患者为主要耐药人群。今后应特别加强对初治病人的治疗管理,严格执行结核病控制策略,减少复治病例,加强耐药结核病监测,有效预防和控制耐药结核病的产生和蔓延。

Xpert MTB/RIF应用于可疑肺结核患者诊断效果分析

目的评估Xpert MTB/RIF对肺结核诊断和耐多药肺结核筛查的效果。方法以天津市结核病控制中心门诊部504例可疑肺结核患者作为研究对象,同时进行痰涂片、痰培养和Xpert检测,以肺结核诊断为标准,分析三种方法的灵敏度和特异度;以MGIT960法为标准,分析Xpert检测RFP耐药性的灵敏度和特异度。结果在可疑肺结核患者中,痰涂片、痰培养和Xpert检出的阳性率分别为17.1%(86/504),28.4%(143/504)和28.8%(145/504),差异有统计学意义(χ2=23.92,P<0.01)。以活动性肺结核诊断为标准,痰涂片、痰培养和Xpert的灵敏度分别为32.8%(95%CI:27.4~38.7)、54.6%(95%CI:48.5~60.5)和51.5%(95%CI:45.5~57.5),差异有统计学意义(χ2=29.24,P<0.01)。在痰涂片和培养的基础上增加Xpert检查,肺结核诊断的病原学证据比例由56.1%提高至61.5%。未确诊丢失和临床排除肺结核诊断的可疑患者中,Xpert阳性率分别为10.9%(6/55)和2.1%(4/187)。以MGIT960法为标准,Xpert检测RFP耐药的灵敏度和特异度分别为71.4%(95%CI:35.9~91.8)和94.9%(95%CI:88.6~97.8)。结论 Xpert对结核分枝杆菌检出能力高于痰涂片,与痰培养相当;在痰涂片和痰培养基础上补充Xpert检查可减少漏诊并提高活动性肺结核诊断的病原学依据,适宜作为耐多药肺结核的初筛工具。