中医手法整复及加强石膏外固定治疗肱骨髁上骨折的体会

目的:探讨治疗肱骨髁上骨折的有效方法。方法:中医手法整复及加强石膏外固定,同时根据中医理论配合骨折三期辨证用药治疗肱骨髁上骨折112例。结果:经手法整复后全部病例均达到解剖对位或近解剖对位。临床愈合时间为4-5周,经6个月-1年的随访,完全恢复106例,有6例出现后期肘内翻畸形。经行肱骨髁上截骨术后恢复正常。提示:肱骨髁上骨折采用中医手法整复及加强石膏外固定治疗,同时根据中医理论配合骨折三期辨证用药,对这种骨折的治疗以中医为主,西医为附,有效的预防了各种并发症的发生,提高了疗效,功能恢复满意。

骨斑点症合并骨巨细胞瘤1例

××，男，４１岁，工人。以“右髋疼痛２月余，加重４天”之主诉于１９９５年５月２９日收住我院。入院前２月，患者不明原因感右髋部疼痛、酸困，无发热及红肿。在基层医院诊断为“皮神经炎”及“髋关节炎”，治以局部封闭，口服解热镇痛药及激素类药物和右下肢皮肤牵引...

单臂半环式三维固定胫腓骨骨折支架的生物力学实验及临床应用

为观察自制单臂半环胫腓骨骨折固定器治疗胫腓骨骨折的生物力学效应和临床疗效,选择成人离体新鲜骨1具,新鲜牛胫腓骨4具(其中2具备用),分别制作成斜形、横断形、粉碎性骨折模型,以骨折复位器模拟临床治疗方法将之复位固定后,固定于电子万能试验机上,分别对3种模型模拟骨折固定后的6种受力状态(施加轴向拉伸力、轴向压缩力、前后向弯曲压力、侧向弯曲压力、左扭转力、右扭转力)进行试验,观察骨折端位移,分别记录试验数据、坐标曲线图。同时对50例胫腓骨骨折患者进行临床观察。结果显示,对骨折复位固定后的模型施加较常规外力可增加数倍的力,骨折复位固定器及骨折端本身的位移数均在许可范围。经50例临床应用观察,骨折全部愈合。表明该复位固定器设计力学结构合理,无偏心应力,具有弹性固定功能,性能稳定,能有效维持骨折复位效果的作用。且操作简便、固定牢靠、实用。

西北地区成人髌骨测量分析及临床指导意义

目的:通过对西北地区成人髌骨厚度的测量,以提供和完善国人髌骨的解剖学数据及X线资料。方法:选择对实体髌骨及膝关节X线片(侧位、切线位)髌骨的测量分析,共120例。结果:经初步测量,结果如下:H为22.03±0.12mm,最大厚度为26.79mm,最小厚度16.16mm;F1为42.25±0.16mm;F2为41.05±0.32mm;T为21.51±0.18mm;T1为19.38±0.56mm;T2为20.08±0.60mm。结论:对西北地区成人髌骨的测量分析,以提供和完善国人髌骨的解剖学数据及X线资料,为全膝关节置换术及髌骨置换术提供比较准确的数据资料,有利于设计出更适合国人使用的髌骨假体(特别是西北地区),并能使临床医生在手术实践中应用更适合国人解剖特点的髌骨截骨原则。

低分子肝素对关节置换术后出血量的影响

目的:观察人工关节置换术围手术期应用低分子肝素对手术后出血量的影响。方法:对接受人工髋、膝关节置换术者280例分成实验组和对照组。实验组围手术期腹壁皮下注射低分子肝素钙(速避林)预防深静脉血栓形成,对照组不应用。结果:实验组术中术后出血量、总输血量以及手术前后血红蛋白含量的变化和对照组比较,差异无显著性意义。结论:人工关节置换术围手术期应用低分子肝素预防术后深静脉血栓形成是安全的,对手术后伤口出血无明显的影响。

抗凝并早期被动活动预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的:寻找人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的最佳预防方案,评价围手术期抗凝并早期持续被动活动(CPM)对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用。方法:对接受人工髋、膝关节置换术者280例(均为单侧关节置换)根据围手术期处理方法的不同,采用分层随机化的方法前瞻性地分成空白对照组(对照组,n=70)、单纯抗凝组(抗凝组,n=70)、单纯早期被动活动组(CPM组,n=70)和抗凝+CPM锻炼治疗组(观察组,n=70)。手术后第4天观察各组患者下肢的肿胀情况,并行术侧下肢彩色多普勒血管检查,诊断DVT。统计各组中DVT的发生率。结果:抗凝组术后DVT发生率25.7%,CPM组30.0%,观察组12.9%,对照组45.7%,经统计学检验,观察组术后DVT发生率明显低于其它各组(P<0.05)。结论:围手术期抗凝并早期被动活动对人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成具有明显的预防作用。

关节置换与动力髋螺钉固定治疗高龄股骨转子间骨折患者下肢功能恢复的比较

目的:对比观察动力髋螺钉内固定与带大转子柄的人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,评价人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的效果。方法:对1999-09/2004-06西安市红十字会医院收治的156例高龄(65岁以上)股骨转子间骨折患者行手术治疗,其中男93例,女63例;年龄65～87岁,平均(72.7±10.6)岁;左侧102例,右侧54例;骨折类型:Evans-JensenⅠ型49例,Ⅱ型64例,Ⅲ型43例。根据手术方式的不同,将患者随机分成关节置换组76例,采用带大转子柄的人工关节置换术治疗,内固定组80例,采用切开复位,动力髋螺钉内固定术治疗。对两组患者的基本情况、手术时间、失血量、总输血量、并发症、下地时间及患肢功能等进行统计学分析。结果:参加实验156例患者,关节置换组1例、内固定组2例失访,其余病例均获X射线及临床随访,随访率98.1%,随访期间关节置换组1例死于脑血管意外,1例死于心肌梗死,内固定组1例死于坠积性肺炎,1例死于脑血管意外,1例猝死原因不明。两组患者在失血量、总输血量及手术时间上经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。而在术后并发症、下地时间及患肢功能(优良率)等方面均表现出明显的统计学差异[4,12例;(8.6±3.6),(73.6±11.8)d;89.5%,77.5%,(P<0.05)];最终随访时髋关节的harris’评分关节置换组和内固定组分别为(84.6±7.4)和(81.3±5.6)分,经统计学分析,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:带大转子柄的人工关节置换术治疗老年人股骨转子间骨折具有卧床时间短,术后恢复快,并发症少,功能恢复好等优点,较动力髋螺钉固定有一定优势。

老年骨质疏松跟骨后结节撕脱型骨折的影像学特点

目的探讨跟骨后结节撕脱型骨折合并皮肤严重挫伤患者的影像学特点。方法 2001年6月～2010年8月,治疗12例男性闭合性跟骨后结节部骨折合并皮肤严重挫伤患者,年龄65～72岁,平均67岁;左足7例,右足5例;坠落伤8例,运动伤2例,其他原因损伤2例,其中3例合并糖尿病。受伤至手术时间4h～17天,平均11天。术前均对伤足摄正、侧位X线片及跟骨的CT轴位片。根据Sander分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例。1例行外侧扩大切口,其余病例均行局部小切口治疗,骨折复位后利用2～3枚斯氏针固定,或用空心螺钉和可吸收螺钉固定,1例用钢丝固定。结果 12例患者获得随访,随访时间9～20个月,平均11个月。术后有1例软组织出现皮肤坏死,跟骨后结节骨质外露,二期行小腿腓肠神经营养皮瓣治愈,其余患者局部软组织损伤均恢复良好,患者跟腱功能恢复良好,术后伤口均无感染及延迟愈合。结论影像学特点为:侧位X线片上骨折线呈前上至后下走向,均波及距下关节面,骨折远端分离呈开口状。本类患者多合并跟骨内侧结节骨折。

单臂半环三维固定支架与孟和架治疗胫腓骨骨折的疗效对比

目的:观察单臂半环三维固定架与孟和架在胫腓骨骨折治疗中的疗效并就固定架在性能、复位、愈合等方面进行比较。方法:分析30例采用单臂半环三维固定架治疗的患者和30例采用孟和架治疗的患者的临床资料,就操作难度、骨折复位效果、固定稳定性、骨折愈合时间等方面进行比较。结果:观察组解剖复位17例,占57%;近解剖复位13例,占43%。孟和架组解剖复位7例,占23%;近解剖复位9例,占30%;解剖复位及近解剖复位均优于孟和架(P<0.05);愈合时间:观察组2～5月,平均3.23个月;孟和架组4～7月,平均5.64个月。结论:单臂半环三维固定架治疗胫腓骨骨折较孟和架操作简便,复位十分满意,骨折愈合时间短。

人工肱骨头置换治疗肱骨头粉碎性骨折并脱位

目的 :探讨对肱骨头粉碎性骨折并脱位应用人工肱骨头置换治疗及肩关节功能恢复的效果。方法 :对 1 2例肱骨头粉碎性骨折合并脱位患者采取单纯人工肱骨头置换手术治疗。结果 :1 2例患者经 6～ 2 4个月随访 ,无手术并发症发生 ,未出现肱骨头脱位或半脱位现象。患肩功能恢复良好 ,可参加正常工作。结论 :人工肱骨头置换治疗肱骨头粉碎性骨折并脱位 ,术后肩关节功能恢复满意 ,能满足解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求 。

小切口、食指探查技术在股骨干骨折闭合复位中的应用

股骨干骨折在临床上很常见,髓内钉治疗仍为首选,因其操作较困难,尤其是对闭合复位技术要求较高。自2009年9月至2011年6月,我们对39例闭合复位不成功的股骨干骨折患者,通过骨折处小切口,利用术者食指探查顺利完成骨折复位穿钉,取得良好效果。现报道如下。