前列腺素E_1对先心病重度肺动脉高压患者肺组织结构的影响

选择 2 8例先心病重度肺动脉高压患者 ,在应用前列腺素 E1 (PGE1 )前后行肺组织活检术 ,光镜下观察肺小动脉组织结构及其变化特点。用法 :PGE1 15～ 2 5 ng/ (kg·min)持续静滴 ,每天用药 10～ 12 h,14 d为 1疗程。结果示有 2 6例患者的肺组织结构明显改善 ,病理损害减轻 ,其他 2例无变化。认为应用 PGE1 治疗能够改善肺组织结构 ,使病情减轻 。

同种带瓣主动脉移植供体组织钙含量的定量分析

目的研究同种带瓣主动脉(AVH)移植后影响供体组织钙含量的因素。方法将90只Wistar大鼠作为受体随机分成异基因组(冷冻组、治疗组)和同基因组。异基因组分别为接受低温保存的AVH移植(冷冻组)和接受1:5稀释树突状细胞(DC)单抗预处理低温保存,AVH移植后给予DC单抗治疗(治疗组),同基因组为对照组。采用改良大鼠AVH腹主动脉异位移植模型(均接受带瓣下心肌的AVH移植)。异基因组SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体;同基因组受体和供体均为Wistar大鼠。各组再随机分为5个小组,每组6只大鼠。DC单抗治疗时间为4周。手术后2、4、81、2、16周用流式细胞仪检测大鼠血液中T细胞抗原抗体α、β(TCR-α、β)和CD28的表达。取出移植物,用光镜和电子显微镜观察移植物组织结构形态学变化,用免疫组织化学染色方法检测动脉壁CD54的表达,用原子火焰吸收法测定AVH组织钙的含量。结果①异基因组移植后TCR-α、β和CD28的表达水平均较同基因组明显增强(P<0.01),治疗组与冷冻组比较,其表达水平明显降低(P<0.01);②异基因组供体组织钙含量自移植后4周开始升高,同基因组各时点的钙含量无明显差别(P>0.05)。冷冻组于术后4、8周其供体组织钙含量为(2856±79)μg/g(、3587±168)μg/g;DC单抗治疗组为(2176±210)μg/g(、3089±176)μg/g;同基因组为(860±60)μg/g、(870±50)μg/g。结论免疫抑制治疗可减轻免疫反应,延缓钙化进程,疗效明显。

机械心脏瓣膜置换术后妊娠的低强度抗凝策略

目的：探讨适合我国机械心脏瓣膜置换术后妊娠妇女特点的抗凝治疗方案。方法：对19例置换机械心脏瓣膜后需长期进行抗凝治疗的妊娠妇女，采用妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝策略（INR1．5～2．2），调整合适的华法林剂量。其中2例曾于妊娠早期和晚期短时应用肝素抗凝。分娩前后调整抗凝方案。观察妊娠期间血栓栓塞及出血并发症发生率、分娩出血情况及小剂量华法林对胎儿的影响。结果：本组19例妊娠22例次，妊娠期间未发生血栓栓塞事件；发生与抗凝有关的轻度皮肤粘膜出血4例，为疏于抗凝监测所致。经剖宫产或阴道分娩18例，人工流产1例，自然流产3例次，均未发生产后出血。胎儿娩出时均存活良好，无畸形。稳定的INR为1．88±0．29，口服华法林维持剂量为（3．05±0．92）mg／d（芬兰剂型）和（3．28±1．02）mg／d（齐鲁制药剂型）。结论：国人机械心脏瓣膜置换术后妊娠期全程口服小剂量华法林低强度抗凝治疗（INR1．5～2．2）是方便安全的。在此剂量下并不增加胎儿畸形的风险。

慢性心房颤动患者心房肌结构重构的研究

目的:研究心房肌结构重构在心房颤动(房颤)发生和维持中的作用。方法:慢性房颤患者10例,对照组6例。应用超声心动图测量房颤患者左右心房内径;应用透射电镜观察左房肌细胞超微结构改变;采用三电极直流等离子体原子发射光电直读光谱法测定心房肌细胞内Ca2+含量。结果:房颤患者心房内径扩大犤左房(63±11)mm;右房(64±14mm)犦;肌原纤维排列紊乱,肌节长短不一,结构模糊,线粒体丛状聚集,嵴异形明显,糖原聚集,润盘扭曲,肌浆网肿胀、破裂;心房肌细胞内Ca2+含量明显高于对照组犤(1330±770)μg/mlvs(302±31)μg/ml,P<0.01)犦。结论:心房肌结构重构可能在慢性房颤的发生和维持中起重要作用,是慢性房颤患者转为窦性心律后心房收缩功能延迟恢复的主要原因,房颤电重构和结构重构之间可能存在联系。

Ebstein畸形合并预激综合征的外科手术治疗

目的:探讨Ebstein畸形合并预激综合征的外科手术治疗。方法:Ebstein畸形合并预激综合征房室折返性心动过速患者10例,于三尖瓣成形或换瓣术同时,进行房室旁道的心外膜标测定位和外科切割术,其中3例左室收缩功能减低患者采用低温体外循环心脏不停跳手术方法。结果:10例患者心外膜检测检出13条旁道,术后1例心动过速复发,外科手术成功率为92.31%;3例采用不停跳手术方法患者术后恢复顺利。结论:Ebstein畸形合并预激综合征房室折返性心动过速,外科手术可同时治愈2种疾病,不停跳手术方法有较好的心肌保护作用,有助于术后心功能恢复。

同种异体大鼠的主动脉移植后影响移植物钙化的因素分析

目的：探讨同种异体大鼠的主动脉移植后影响移植物钙化的因素。方法：研究分为2组，即异基因组和同基因组。异基因组中SD大鼠为供体，Wistar大鼠为受体；同基因组中受体和供体均为Wistar大鼠。两组再随机分为5个小组，每组8只，进行大鼠同种异体带瓣主动脉腹主动脉的异位移植。分别于术后2、4、8、12、16wk，以流式细胞术测定大鼠血液中CD25、CD71的表达。取出移植物，用原子火焰吸收法测定钙的含量，用光镜和电镜观察移植物的形态学变化，用免疫组化染色法测动脉壁CD40的表达：结果：（1）异基因组移植后各个时间点，CD40、CD25和CD71的表达均较同基因组高（P〈0．01）。异基因组CD25、CD71和CD40表达的高峰主要在移植后的早期（2～4wk），此后表达的水平逐渐下降，12nk后维持在低水平。（2）异基因组移植物的钙含量从移植后第4周开始升高，随着时间的推移逐渐升高，在12wk达到高峰，此后进入平台期。同基因组各个时间点的钙含量无差别（P〉0．05）。（3）移植后异基因组的移植物出现内皮细胞脱落和平滑肌细胞坏死。结论：同种瓣移植后移植物中的钙含量与免疫排斥反应关系密切；钙含量并不与时间完全呈正相关，在移植后4wk才开始钙化：随着时间的推移，钙含量逐渐升高，在12wk达到高峰，此后进入平台期。移植后不同时间点移植物中的钙含量并不与当时的免疫排斥反应的程度成正相关，二者互相影响。

老年患者冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的探讨老年患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。方法收集两院自2001年1月～2008年5月年龄均超过60岁的CABG患者389例,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,术后机械通气48h以上或全麻拔管6h后再次插管行机械通气视为呼吸衰竭。结果出现术后呼吸功能衰竭21例(5.4%);单因素分析发现年龄、吸烟、慢性阻塞性肺疾病病史、合并瓣膜病、心功能、射血分数、心胸比率、术前呼吸功能减退、氧分压、是否采用体外循环、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后氧合指数与发生术后呼吸功能衰竭有关;经多因素Logistic回归分析发现,年龄≥70岁、术前最大通气量减退、术中体外循环支持、同期心脏瓣膜手术以及术后第2小时血气氧合指数低于300mmHg为CABG术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。结论临床上可根据年龄、术前最大通气量、术中体外循环支持、术后血气氧合指数预测CABG术后呼吸功能衰竭,以便预先采取措施。

参芪扶正注射液对体外循环术后红细胞免疫功能的影响

目的探讨参芪扶正注射液(简称参芪液)对体外循环(CPB)术后患者红细胞免疫功能的影响。方法选取20例体外循环手术患者,分为参芪液组与对照组(每组10例)。参芪液组于术前5天开始及术中体外循环结束时每日静脉滴注参芪液250mL。于麻醉前、术后6h、24h、72h及7d抽取肝素抗凝的外周静脉血,动态检测两组患者红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)。结果参芪液组患者RBC-C3bRR、RBC-ICR术后6h、24h、72h及7d明显高于对照组,并且于术后7d恢复到正常水平,红细胞免疫功能明显优于对照组患者(P<0.05)。结论CPB可以导致红细胞免疫功能低下,围术期应用参芪扶正注射液能明显改善CPB患者术后红细胞的免疫功能,促进受损红细胞免疫功能的恢复。

腺苷预处理对缺血心肌保护作用的临床研究

目的:探讨腺苷预处理在心内直视手术中对缺血心肌的保护效果及其机制。方法:将23例不伴有重度肺动肺高压的先天性心脏病患者随机分为腺苷预处理组(腺苷组,n=12)和对照组(n=11)。对照组在升主动脉阻断后采用常规改良冷St.Thomas液使心脏停跳行心肌保护(20 ml/kg),每30 min重复1次。腺苷组在体外循环(CPB)前缓慢静脉推注腺苷2 mg/kg行预处理,30 min内推完,此后施行和对照组相同的CPB和心肌保护方法。心脏停跳后行心内畸形纠治,完成心内操作后恢复心脏血供。观察心脏自动复跳率及术后心律变化、术后2、6、24和48 h血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平和缺血末心肌组织细胞形态学变化。结果:两组均无手术死亡者。腺苷组心脏自动复跳率为91.6%,而对照组为54.5%(P<0.05),对照组1例术后偶发室性早搏,2例需短时应用小剂量血管活性药物。两组血清CK、CK-MB和LDH水平均有升高,但腺苷组在术后不同时点明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组心肌组织形态学可见心肌纤维变性、横纹模糊及间质水肿明显,而腺苷组变化较轻。结论:腺苷预处理可减少心肌细胞缺血引起的心肌酶释放,减轻缺血心肌的组织形态学变化,有利于再灌注后减少心律失常的发生和心功能的恢复。

免疫抑制剂降低同种带瓣主动脉移植后钙含量的观察

探讨在同种带瓣主动脉移植后早期使用免疫抑制剂降低钙含量的机制和效果。成年SD大鼠为供体;Wistar大鼠为受体,行同种异体带瓣主动脉腹主动脉的异位移植,实验组移植后给予环孢素A(CsA)15mg/kg·d,共2周。对照组不做任何处理。同基因组行同一种系的近交系大鼠同种带瓣主动脉移植。各组随机分为5组,每组8只,分别于术后2、4、8、12、16周使用流式细胞仪测定大鼠CD25、CD71的表达,移植物进行光镜和电镜观察,免疫组化测定CD40的表达,同时测定钙含量。对照组移植后CD25、CD71和CD40表达的高峰时间段主要在移植后早期(2～4周),此后的表达水平逐渐回落,12周后维持在低水平。CsA组在移植后2～4周CD25、CD71和CD40的表达明显低于对照组(P<0.01),但是在8周后的表达水平与对照组无差别(P>0.05)。对照组的钙含量从4周开始升高,随着时间的推移,逐渐升高,在12周达到高峰,此后进入平台期。CsA组在移植后4、8、12、16周4个不同时间点的钙含量显著低于对照组(P<0.01)。移植后早期,实验组的内皮细胞脱落和平滑肌细胞的坏死情况较对照组减轻。同种瓣移植后早期使用免疫抑制剂具有抗钙化作用,其机制在于抑制移植后早期的免疫排斥,减轻了内皮细胞和平滑肌细胞所受到的免疫攻击,保护了内皮细胞和平滑肌细胞;但是否能改善同种瓣功能和血流动力学尚需进一步观察。

树突状细胞单克隆抗体对大鼠心脏移植排斥反应的免疫抑制作用

目的：探讨树突状细胞单克隆抗体（DC McAb）对大鼠心脏移植排斥反应的免疫抑制效果及其对细胞免疫和体液免疫的影响。方法：以大鼠同种异体腹腔心脏移植为模型（Wistar→SD），应用舍DC McAb的WZD腹水按1：25（McAb-25组）和l：50（McAb-50组）稀释，心脏移植后受体腹腔注射给药7d，1 ml／d，观察移植心脏存活时间。另设非移植组，相同方法给药4～5d后处死大鼠，取脾观察DC McAb对大鼠脾淋巴细胞增殖、白细胞介素．2（IL-2）生成活性及绵羊红细胞（SRBC）免疫后抗体形成细胞功能的影响。结果：受体体内短期应用DC McAb，McAb．25组大鼠移植心脏存活时间为（19．37±2．93）d，McAb．50组为（19．13±2．25）d，而生理盐水对照组（NS组）为（8．75±1．28）d（P均〈0．01）；两McAb组脾淋巴细胞增殖、IL-2生成活性及抗sRBc抗体形成能力均明显低于对照组（P均〈0．01）。结论：DC McAb能够明显延长大鼠移植心脏存活时间，对大鼠脾淋巴细胞增殖、IL-2生成活性及抗体形成细胞功能均有明显抑制作用。

环孢素A防治同种异体带瓣大血管移植后钙化的研究

目的:探讨同种瓣移植后早期环孢素A(CsA)的钙化防治作用。方法:成年SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体,行同种异体带瓣主动脉腹主动脉的异位移植,分为CsA组、对照组和同基因组3组。CsA组移植后给予CsA15mg/(kg·d),共2周;对照组不做任何处理;同基因组行同一种系的近交系大鼠同种异体瓣膜移植。各组随机分为5组,每组8只,分别于术后2、4、8、12、16周采用流式细胞仪测定大鼠CD25、CD71的表达,取出移植物,原子火焰吸收法测定钙含量,对移植物行电镜观察。结果:①对照组移植后CD25和CD71表达的高峰时段主要在移植后早期,此后逐渐回落,12周后维持在低水平。CsA组在移植后2～4周CD25和CD71的表达明显低于对照组(P<0.01),但8周后的表达水平与对照组无差异(P>0.05);②对照组的钙含量从4周开始随时间的推移逐渐升高,12周达到高峰,此后进入平台期。CsA组的钙含量在移植后4、8、12、16周4个不同时点显著低于对照组(P<0.01);③移植后早期,CsA组的内皮细胞脱落和平滑肌细胞的坏死情况较对照组轻。结论:同种瓣移植后早期使用环孢素A具有抗钙化作用。

重度肺动脉高压的手术时机和肺血管TGF-β_1的表达

目的 :探讨先天性心脏病 (简称先心病 )重度肺动脉高压的手术治疗效果和转化生长因子β1 (TGF-β1 )表达的关系以及后者对手术时机选择的指导意义。 方法 :对 2 9例先心病重度肺动脉高压患者行终止分流手术的随访资料进行分析 ,用免疫组化染色观察肺活检组织 TGF-β1 的表达。 结果 :TGF-β1 在血管壁内皮细胞的阳性表达率为 89.6 5 % ,在基质的阳性表达率为 5 5 .17% ,且在病理分级 ～ 与 级以上的基质中阳性表达率差异显著 (P<0 .0 5 )。 结论 :TGF-β1 在先心病肺动脉高压的形成过程中起重要作用 ,且其表达对指导临床患者选择手术时机有一定的参考价值。

影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素分析——附61例报告

目的:探讨影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素及采用活瓣补片矫治缺损在治疗小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压的应用价值。方法:收集61例在体外循环下行缺损矫治的房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的临床资料及随访资料,采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析。结果:单因素分析提示,与术后死亡显著相关的因素分别是年龄、病种、肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/Ps)、手术方式(采用活瓣补片抑或常规补片),而性别、病程、术前心功能状态、体外循环时间、主动脉阻断时间与术后死亡无相关关系。采用活瓣补片、常规补片者术后3年生存率分别为75%(21/28)、59%(13/22),采用Log-Rank检验,P值为0.03。结论:年龄、病种、Pp/Ps、手术方式均是影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的重要因素,采用活瓣补片矫治缺损可以提高患儿的生存率。

大鼠同种带瓣主动脉移植模型的建立和改进

目的为了简化手术步骤,方便操作,提高手术成功率。方法采用wistar大鼠(200～250g)为供体,SD大鼠(200～250g)为受体,行同种带瓣主动脉腹主动脉补片式异位移植36例。供体经修剪保留两个主动脉瓣叶及相应宽度瓣下附着心肌(0.5mm)和主动脉壁(5mm),三定点连续缝合法移植于左肾静脉下方腹主动脉前壁。结果手术成功率为94.4%。结论实验结果提示:与腹主动脉间置式移植相比,本手法操作简单,成功率高,可满足类似实验要求。

体外循环对机体免疫功能的影响

检测实验组（３５例体外循环心脏手术）、对照组（１０例非体外循环心脏手术）患者术前、术中和术后第３、８天外周血红细胞Ｃ３ｂ受体花环率、红细胞免疫复合物花环率，Ｔ淋巴细胞亚群，白细胞、淋巴细胞计数，血清免疫球蛋白、补体水平。结果显示：实验组红细胞免疫功能、Ｔ淋巴细胞免疫功能、淋巴细胞数量、免疫球蛋白和补体水平均较术前显著下降（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），持续至术后３～８ｄ。提示体外循环的非搏动性血流、气血界面、泵管挤压、心内吸引及人工管道系统均可导致血液有形成分破坏、血浆蛋白变性、补体激活和消耗，损害机体的细胞免疫和体液免疫功能。