精准针灸钩玄提要——巩昌镇与李灿辉对话录（一）

记录李灿辉在美国中医学院博士班授课期间与巩昌镇就精准针灸进行的系列对话。李灿辉认为《黄帝内经》中针灸包含了精准的思想和技术,应探索符合针灸自身临床实践规律的精准化模式,结合现代医学提高治疗精准度和重复性。奚永江的经典针灸、黄玉声的神经解剖针灸、董福慧的中医微创技术,明显提高了针灸精准化和疗效。筋膜是针灸对多种疾病的治疗部位,是针灸治疗迈向精准化的一个突破口。全身各部位皮神经出口(穿出点)及其体表分布规律为临床精准诊断和治疗提供了直接的形态学依据。皮神经出口与皮神经卡压综合征病理机制密切相关,与经典穴位在位置上有70%~80%的吻合,是精准针灸临床诊断和治疗优先考虑的靶标。红外热成像为疼痛临床评估提供了新的科学的可视工具,将显示的体表局部温度变化融入中医思维,有利于临床诊断和辨证。

精准针灸钩玄提要——巩昌镇与李灿辉对话录(二)

记录李灿辉在美国中医学院博士班授课期间与巩昌镇就精准针灸进行的系列对话。该部分回答了精准针灸与传统针灸的关系,精准针灸对外周性疼痛、脏腑疾病的病理机制认识及精准诊断和治疗技术。李灿辉认为精准针灸是从传统针灸继承、提炼、开发而来,广泛用于各种肢体疼痛和脏腑疾病的现代针灸。精准针灸在临床上将疾病按不同病理机制分成皮神经卡压综合征、运动性损伤、脊柱相关性疾病等;在诊断上以触诊为主,加上软组织张力仪和红外热像仪等辅助,达到定位、定性、定量、定时、定势;在治疗上,采用多种源于传统九针的现代改良针具,以及减张术、减压术、松解术、刺激术、触及术、分离术、剥离术、矫形术等基于现代生物力学原理和《黄帝内经》五体刺法的规范化精准技术;在每个治疗点的操作要求把握结构-功能-病理之间的关系,达到各个层次上的精准。

肥大细胞与腧穴

皮肤活检发现肥大细胞密集是经脉腧穴和微针系统针刺靶点的共同特点。肥大细胞与神经纤维、微血管在组织分布毗邻。外界机械或温度等物理刺激可激活肥大细胞,释放多种细胞因子和化学因子,形成局部炎症性内环境,导致周围C神经等结构敏化。敏化的C神经释放P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。SP激活肥大细胞,CGRP促进局部微血管扩张而渗透性增加,血浆外渗,白细胞浸润,促进周围组织敏化。肥大细胞激活与C神经纤维敏化之间的反复循环持久存在会导致中枢敏化。周围与中枢敏化表现为腧穴区域敏化,包括对温度的敏化和对压痛的敏化,成为针刺和艾灸靶组织的重要特征。

传统针灸面临的循证医学挑战及转化机遇

针灸研究领域近几十年来面临的挑战和机遇,特别是针对安慰剂效应带来的争议,提高到针灸危机的高度,探讨如何在现代科学的背景下理解和推进针灸的科学性和实用性。回顾针灸随机对照试验数量的强劲增加,反映出全球科学界和医学界对针灸越来越多的兴趣和认可。研究表明,尽管存在安慰剂效应,正是这些针灸临床试验研究展现出了在治疗多种疾病的实际生理效应以及非生理因素。探讨了针灸研究如何在面对挑战时寻找新的理论模型和研究方法,以更好地理解针灸的作用机制,并提升其在临床实践中的效果和精确度。通过对不同文化和研究背景下的研究成果进行比较,揭示了针灸研究的复杂性和多样性,以及未来研究中需要解决的关键问题。最终,强调在面对危机时,针灸学界需要采取行动,通过严谨的科学研究来克服挑战,将古老的针灸疗法与现代医学知识相结合,为患者提供更有效、更安全的治疗选择。

针灸治疗膝骨关节炎临床试验研究

1975—2022年,有8项针灸治疗膝骨关节炎的临床试验结果发表在著名英文医学杂志上,并保持了正向、负向研究结果的平衡。因此,针灸治疗膝骨关节炎的疗效给人留下了模糊不清的印象。本文对这些研究进行了回顾,分析了每项研究纳入的因素,提出了在针灸治疗膝骨关节炎效果方面缺乏共识的两个原因:一是难以设计科学一致的临床试验研究;二是医学杂志存在模糊性的制度性歧视。

现代针灸学的基本内涵与发展方向

近年来,中国针灸学暴露的一些问题受到了学术界的关注,如基础理论发展落后,基础研究没有解决临床实际问题,课本与临床实际需要相脱节,西方针灸学的崛起反过来挑战中国针灸学等。与此同时,发展现代针灸学的问题也不断被提及,但对于现代针灸学的理解并未形成广泛共识。从1951年朱琏出版《新针灸学》至今70年来,新范式下的现代针灸学一直处于边缘状态。面对国际挑战,建立能够有效指导临床实践并与现代科学相通约的现代针灸学体系已迫在眉睫,这既是无法回避的历史任务,也是针灸学未来发展的重要方向。

针灸学理论体系的三种范式与各自的疆界——交叉学科研究推动了针灸学理论体系的变革

随着交叉学科研究的不断拓展,在传统针灸学理论体系之外又发展出了现代针灸学理论体系以及后现代针灸学理论体系(系统针灸学理论体系)两种不同的范式。传统范式是传统文化背景下的理论体系;现代范式则是完全建立在还原论背景下的现代认知体系。后现代范式则是运用整体的、动态的、定量的或定量与定性相结合的系统科学研究方法所建立的体系。这三种范式各有自己独特的探索角度,在核心理论方面既没有内在的逻辑关系,也不存在相互否定的问题,各自具有自己发挥作用的疆界。

德国针灸临床试验引发的针灸新思考

德国一组针灸临床试验研究否定了经典针灸的核心内容,由此开始的针灸试验合作委员会的系统评估和荟萃分析证实了针灸的有效性,但针灸治疗和干预的人为因素与临床效果被完全分离。挑战性结果引发了针灸理论界和临床医生对这些实验及其结果的深入探索,在此基础上产生的针灸"气球模型"和经络逆向刺激疗法模型对为什么在试验中真假针灸没有出现差异及真假针灸如何产生差异提出解决方案。这两个模型标志着以试验数据证据为基础的针灸模型开始替代以经验和自然法则为基础的经典针灸模式。这一发展的意义已经远远超出这些试验本身。

中医在美国本土化研究

中医是中华文化的重要体现,是中华民族的瑰宝,也是中国医药体系的特色和优势,更是近年来中国与其他国家、国际组织开展卫生合作与交流的重要组成部分。随着中医越来越为西方国家所熟悉和接受,中医正像一棵移植到海外的树在国外成长起来,并且正在完成本土化。美国以其多元文化资源正成为中医多元化和本土化的前沿,并且成为世界针灸发展的重要力量。本文在中日韩本土化的相关研究基础上就中医在美国的本土化问题进行深入探讨。

现代与传统的整合:反映点针灸学的崛起

通过访谈金观源教授,明确了反映点的概念,反映点揽括了所有针灸刺激部位(穴位)的特征,可以用于"收编"(解释与归纳)在传统针灸与现代针灸中应用的所有新、老穴位、有效点或刺激点(包括西方近年来流行的干针采用的激痛点);介绍了针灸反射区的来源及发展,阐述了经典针灸学、现代针灸学的关系。

传承和创新:中医在美国的发展——在第五期“湖湘中医大讲堂”上的演讲

通过6个例子讨论了中医针灸发展的一般规律,中医、中药、针灸具有无限发展空间;麻仲学、赵软金、郑永奇等海外中医治疗肿瘤的思路为临床和科研提供了很大的思考和探索空间。李永明气球模型理论具有提高针灸疗效的潜在价值;冷三华在C神经网络系统的基础上,创建了逆向刺激疗法,补充了五体刺法在触诊技术上的缺失。针灸肌痛点疗法广泛应用于临床,将无规则、无定性、无定量的穴位范畴发展成了一个有规则、有定性、有定量的穴位系统以及相应的针刺技术。

针灸医学的困惑与交叉思维的引入

通过描述发生在针灸临床、科研、学派和研究者中对比鲜明的故事,指出针灸医学发展过程中出现的对于针灸认识不同、相互矛盾和甚至冲突的现象。由此提出针灸发展走出困境的针灸临床指导的模型法、针灸研究的剥洋葱法、针灸理论的公理定理化、针灸教学的三段论。

从经验到证据的临床针灸医学--现代针灸疗效研究方法探讨(三)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为"从经验到证据的临床针灸医学"的学术讨论会上各嘉宾的发言。讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法。王德辉认为在针灸临床研究中,应注意选择优势病种、针灸处方正确、针刺手法得当、治疗时间适当、对照选择恰当、多个中心参与、主流机构参与、理想真实并存、再现临床实际、发高质量论文,更好地证明针灸的疗效。冷三华认为针刺信号引起的疗效起主导作用,受针刺产生的信号、针刺信号的传递和中枢功能区的状态3个方面的影响;针刺过程中伴随发生的非针刺信号引起的疗效包括自愈效应、安慰效应和其它效应。巩昌镇分析了针灸临床试验研究证据这一重要动态因素的变化,针灸的临床试验研究、系统评估研究和病例研究报告都出现了持续高速增长,疼痛症状的针灸临床研究占所有研究的38%,中国和美国是针灸研究的领导者,韩国庆熙大学、中国医学科学院、美国哈佛大学发表针灸研究文章数为前3名,针灸研究文章的质量不断提高,针灸临床试验数据带来对针灸临床有指导意义的模型和理论,并希望将来能按照数据、信息、知识、技术发展的基本规律更加丰富临床针灸医学。

从经验到证据的临床针灸医学——现代针灸疗效研究方法探讨(一)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为“从经验到证据的临床针灸医学”的学术讨论会上各嘉宾的发言。讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法。该部分先由王伊明介绍文章《影响针刺疗效的因素》,分析了影响针刺疗效的“硬因素”与“软因素”,对针灸随机对照试验(RCT)和针刺效果的评估标准提出疑问,提出关于现代针刺研究的几点想法。刘保延强调“针刺之要在于神”,值得高度关注。朱兵认为针灸临床研究的有些结论意义不大,针刺手法不要过于艺术化,针灸效应的机理研究不要过度“脑”化。梁繁荣认为影响针灸临床疗效的十大因素,包括理论指导、辨证诊断、精神心理、选穴处方、操作手法、针灸器具、治疗时机、个体差异、地理环境、季节气候等因素。金观源认为针灸的干预刺激十分微弱,其他信息易干扰针灸治疗信息的输入,针灸的所有效应都是通过促进或强化患者的自愈机制实现,要注意鉴别。李永明详细分析了针灸愈合作用假说、泛穴现象假说、“硬针灸”和“软针灸”的假说。

从经验到证据的临床针灸医学——现代针灸疗效研究方法探讨(二)

记录由全美中医药学会(ATCMA)、美国中医校友联合会(TCMAAA)联合组织的题为“从经验到证据的临床针灸医学”的学术讨论会上各嘉宾的发言。讨论会起因于王伊明的博文《影响针刺疗效的因素》,各嘉宾探讨了现代针灸疗效研究方法。潘卫星认为针灸要与现代科学接轨,实现理论转轨,临床领域接受正确的疗效判定方法,将基础研究成果转化为临床效应。韩松平认为应不断深化对针刺疗法原理的研究和理解,才能不断提高疗效。田海河阐述了针灸面临的挑战和针灸科研设计存在的问题。樊蓥认为应注重“心神”和“形神”在针刺中的应用,分析了针灸师应注重的问题及如何取得“神针”之效果。何崇分析了针灸操作的各个要素,基本过程有4个环节:发现病变之处;确定其病理形式与特点;施以相应的针灸形式;验证机体反应,以决定治疗的持续时间。其中常见的病理形式有5种:神不使、阴阳不和、气血壅盛、经脉阻结、经气不畅。任何影响这四大环节的因素,都应该是针灸疗效的影响因素。

中药在海外发展方向(一)

全美中医药学会特邀11位专家展开了中药在海外发展方向的访谈。中药在美国的发展受到立法、公众、文化、教育、医学、机构等多重因素影响。沈晓雄认为中药在海外的发展是必然趋势,强调了临床科研对中医药在海外发展的重要性。王德辉认为中药使用必须遵循医学章法。赵软金认为中药在美国的推广可以从群众开始,在群众中推广中医药的疗效。中药不需要争取药物的地位,食物补充剂就是当前的一种理想形式。王德辉认为中药应该归到自然药物类。马寿椿认为在美国中医不属于医学以及中药不属于药的状态各有利弊。闻集普提出中药的归类必须"名""实"相符,中药使用必须"权""责"结合,是中药独立于食品与药品之间的新归类。田海河认为中药立法势在必行,利多于弊,但柳江华认为目前中药独立立法不现实。赵中振认为中药的毒性是一个特有的、相对的概念,复方和炮制是中药临床安全用药的保障。赵软金认为中药毒副作用都是来源于使用不当。焦望义认为应加强中药的正规和公众教育,促进中药进入医院。闻集普认为可采取药随针进入医院的策略。对于美国接受中药的战略,田海河认为公众宣传是要务,柳江华认为中药的作用机理是重点,赵中振认为中药的推广可以通过以针带灸、以灸带药。赵中振认为中药质量要依靠标准、法制和监管;柳江华认为中药质量需要中药行业的自律和自我监管。赵中振强调了中药教育的重要性,且教育面向的人员范围应当扩大;金鸣提倡中药教育在辨证论治的基础上结合现代医学实验室检查处方用药,同时关注中药使用的安全性;焦望义提倡药物园的实地教育,强调了中药、方剂基本理论的重要性。

针灸发展方向访谈(一)

全美中医药学会特邀11位专家展开海外针灸发展方向的讨论。刘保延教授认为应从两个方面探索,小样本RCT和全样本大数据两法并举;田小明教授阐述针灸在美国医学体系中的特殊地位和贡献,推动医改,从常见病到疑难病扩大针灸适应证是针灸在美国的出路;吴滨江教授号召学习、发展中医理论,阐述循经感传存在的八大规律,传承经典手法;马寿椿教授提出针灸或者靠拢西医,或者走进中医,没有第三条道路,专病专方,回归经典是出路,一旦针灸在美国全面沦陷,中医将是针灸的最后保障;金观源教授指出系统医学是针灸医学发展的正确方向,继往圣,开来学,用经典针灸的合理内核来发展现代针灸;焦望义博士认为针灸和中医不可分,中医针灸是我们的闪亮名片;郝吉顺教授提出扩大适应证,增加病种,针灸急需创新,争取话语权;陆飚教授提出传承经典,在真假难辨面前,我们应反思我们的"真"水平;何崇博士反思中医针灸的度量模糊性、不精确性、兼容性、逻辑性,评判和发展中医更需大智慧者;潘晓川教授认为中医由道及术,中医有独特的方法论,需要纠正理念偏差、实践偏差、疗效偏差;冷三华博士认为整合与创新是针灸发展的出路,循证医学是推动针灸发展的强大工具。

针灸发展方向访谈(二)

全美中医药学会特邀11位专家展开海外针灸发展方向的讨论。刘保延教授认为应从两个方面探索,小样本RCT和全样本大数据两法并举;田小明教授阐述针灸在美国医学体系中的特殊地位和贡献,推动医改,从常见病到疑难病扩大针灸适应证是针灸在美国的出路;吴滨江教授号召学习、发展中医理论,阐述循经感传存在的八大规律,传承经典手法;马寿椿教授提出针灸或者靠拢西医,或者走进中医,没有第三条道路,专病专方,回归经典是出路,一旦针灸在美国全面沦陷,中医将是针灸的最后保障;金观源教授指出系统医学是针灸医学发展的正确方向,继往圣,开来学,用经典针灸的合理内核来发展现代针灸;焦望义博士认为针灸和中医不可分,中医针灸是我们的闪亮名片;郝吉顺教授提出扩大适应证,增加病种,针灸急需创新,争取话语权;陆飚教授提出传承经典,在真假难辨面前,我们应反思我们的"真"水平;何崇博士反思中医针灸的度量模糊性、不精确性、兼容性、逻辑性,评判和发展中医更需大智慧者;潘晓川教授认为中医由道及术,中医有独特的方法论,需要纠正理念偏差、实践偏差、疗效偏差;冷三华博士认为整合与创新是针灸发展的出路,循证医学是推动针灸发展的强大工具。

中药在海外发展方向(二)

全美中医药学会特邀11位专家展开了中药在海外发展方向的访谈。中药在美国的发展受到立法、公众、文化、教育、医学、机构等多重因素影响。沈晓雄认为中药在海外的发展是必然趋势,强调了临床科研对中医药在海外发展的重要性。王德辉认为中药使用必须遵循医学章法。赵软金认为中药在美国的推广可以从群众开始,在群众中推广中医药的疗效。中药不需要争取药物的地位,食物补充剂就是当前的一种理想形式。王德辉认为中药应该归到自然药物类。马寿椿认为在美国中医不属于医学以及中药不属于药的状态各有利弊。闻集普提出中药的归类必须"名""实"相符,中药使用必须"权""责"结合,是中药独立于食品与药品之间的新归类。田海河认为中药立法势在必行,利多于弊,但柳江华认为目前中药独立立法不现实。赵中振认为中药的毒性是一个特有的、相对的概念,复方和炮制是中药临床安全用药的保障。赵软金认为中药毒副作用都是来源于使用不当。焦望义认为应加强中药的正规和公众教育,促进中药进入医院。闻集普认为可采取药随针进入医院的策略。对于美国接受中药的战略,田海河认为公众宣传是要务,柳江华认为中药的作用机理是重点,赵中振认为中药的推广可以通过以针带灸、以灸带药。赵中振认为中药质量要依靠标准、法制和监管;柳江华认为中药质量需要中药行业的自律和自我监管。赵中振强调了中药教育的重要性,且教育面向的人员范围应当扩大;金鸣提倡中药教育在辨证论治的基础上结合现代医学实验室检查处方用药,同时关注中药使用的安全性;焦望义提倡药物园的实地教育,强调了中药、方剂基本理论的重要性。

美国阿片类药物危机与针灸发展的契机

2017年9月9日,全美中医药学会和美国中医论坛,在欧阳晖博士主持下,邀请樊蓥、巩昌镇、欧阳剑锋、金观源和杨观虎5位专家,就当前美国阿片类药物危机举行主题为"紧急应对阿片危机,乘势发展美国针灸"的讨论会。樊蓥介绍了"针灸应对阿片类药物危机白皮书"和针灸界乘势发展策略;巩昌镇从医学史学角度阐述了危机背景及针灸业发展;欧阳剑锋给出变危机为转机的几点建议;金观源从技术层面分析了针灸镇痛的优势与挑战;杨观虎分享了参与针灸戒毒的经验。