超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组（A组）、单纯全身麻醉复合右美托咪定组（B组）和单纯全身麻醉组（C组）,每组30例。3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前（T_0）、诱导前（T_1）、气管插管即刻（T_2）、手术2 h（T_3）、术毕（T_4）、术后1 h（T_5）、4 h（T_6）、8 h（T_7）、24 h（T_8）、48 h（T_9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（Sp O2）,记录T_5～T_9时视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T_1、T_3、T_4、T_8、T_9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平。结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组（P〈0.05）。3组患者T_2和T_3时的SBP、DBP均较T_1时降低（P〈0.05）。T_1～T_4时,3组患者之间SBP、DBP、Sp O2比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。T_1、T_2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;T_3、T_4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点（P〈0.05）。术后T_5～T_9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组（P〈0.05）;3组患者之间术后T_5～T_9Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。3组患者T_3、T_4时NE、E水平均低于T_1时（P〈0.05）,DA水平均高于T_1时（P〈0.05）;T_8、T_9时血糖水平均高于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）。A组患者T_8、T_9时NE水平均低于T_1时（P〈0.05）;B组、C组患者T_8、T_9时NE水平均高于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）。A组患者T_8时E、DA水平均低于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）;T_9时的E水平高于T_3、T_4时（P〈0.05）;A组患者T_9时DA水平高于T_1时（P〈0.05）,但低于T_3、T_4时（P〈0.05）。B组、C组患者T_8时E水平均低于T_1时（P〈0.05）,但高于T_3、T_4时（P〈0.05）;B组、C组患者T_8时DA水平均高于T_1时（P〈0.05）,低于T_3、T_4时（P〈0.05）。B组、C组患者T_9时的E、DA均高于T_1、T_3、T_4时（P〈0.05）。3组患者T_1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组患者T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点（P〈0.05）,T_3、T_4时与B组和C组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。B组患者T_3、T_4、T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应。

可视化技术结合病案教学在早期接触临床的麻醉专业实习生临床教学中的应用

随着医学的快速发展,对麻醉的要求也逐渐增高,也为麻醉医学生的培养带来新的机遇与挑战。临床麻醉学是一门实践性很强的临床学科,其主要任务是巩固学生的理论知识,培养其临床思维能力和解决实际问题能力,但临床麻醉工作的特殊性常导致麻醉实习学生对麻醉的认识较为模糊,实际观察或操作机会较少。作者在临床麻醉教学中采用可视化技术结合病案教学,对早期接触临床的麻醉专业实习生实行可视化技术教学,旨在提高学生的学习效率、学习兴趣和实践操作技能,使其能更好、更快地适应毕业后的临床麻醉学工作或规范化培训进程。

7例体外膜肺氧合救治心脏术后心室电风暴的临床分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治心脏术后心室电风暴(VES)患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生VES并采用ECMO辅助治疗患者的临床资料,调查患者术前基本情况,临床诊断,发生VES的原因及ECMO的辅助过程,预后等。结果 7例患者经治疗后,均顺利脱机,1例患者脱机后严重感染,1周后多脏器功能衰竭,自动出院;1例脱机后2d脑出血,自动出院;其余5例治愈出院,无并发症。5例患者经治疗后,均治愈出院,无并发症。结论 ECMO为心脏术后VES患者提供了有效的循环支持,维持有效的冠脉供血,防止心肌进一步受损,维持电解质等内环境稳定,为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。

氟吗西尼对咪唑安定的特异性拮抗在全麻术后催醒的应用

目的：研究氟吗西尼对BZ类受体激动药咪唑安定的拮抗作用在全麻术后催醒的应用。方法：60例全麻病人分为两组．每组30例，手术时间150±24．5min，麻醉诱导用咪唑安定0．1～0．2mg／kg，芬太尼2～4μg／kg，异丙酚1～2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，术中采取静脉复合麻醉常规用药。结果：60例病人，使用氟吗西尼组与未使用组相比，清醒质量明显增高。30例病人使用氟吗西尼，在用氟吗西尼后5min内，95％的患者可迅速彻底苏醒，而对照组仅为15％．苏醒时间使用组仅须120±20s即可逆转，并且质量较高，对照组达到同样效果需要1300±150s。两组恢复时间，恢复效果，恢复指数均有统计学显著差异.

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产手术中的应用

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产患者中的应用疗效。方法将60例行剖宫产的患者随机分位两组，A组：高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（以下称高渗晶胶液）组；B组：复方氯化钠组。两组患者均于麻醉前输入液体，A组输入高渗晶胶液4ml／kg．B组输入复方氯化钠液体8ml／kg。监测患者入室血压、注药10min、20min的血压以及术前、术后的电解质变化。结果A组在注药后10min及20min的血压与麻醉前比较无统计学意义。B组在注药后10min及20min血压下降明显，与麻醉前比较有统计学意义（P〈0．05），与A组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高渗晶胶液可安全有效的应用于剖宫产的患者，对于低血压的预防有一定的作用，对电解质的影响较小。

改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响

目的：改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响.方法：22例无肝肾功能不全的先天性心脏病患儿预期随机分为改良超滤组（M组）和对照组（C组）,分别于术前（T1）、体外循环结束（T2）、体外循环后20min（T3）、术后6h（T4）、术后24h（TS）采其挠动脉血测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素一8（IL-8）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）.结果：①所有病例无死亡,均顺利出院,术后未发现与超滤有关的并发症,患者一般资料两组比较无统计学差异,超滤组平均滤出液量（392.73±10.54）ml.②超滤组TNF-α浓度显著低于对照组（P〈0.05）.TNF-α与基础值相比,对照组体外循环结束显著升高（P〈0.05）,体外循环后20min达峰值（P〈0.01）,术后6h开始下降（P〈 0.01）,但仍显著高于基础水平（P〈0.01）,术后24h恢复至基础水平（P〉0.05）,超滤组则无明显升高（P〉0.05）,组间比较,体外循环后,20min（P〈0.01）、术后6h（P〈0.05）超滤组明显低于对照组,术后24h无显著差异（P〉0.05）.IL-8与基础值相比,两组均于体外循环结束显著升高（P〈 0.01）并达峰值,于术后6h恢复至基础水平（P〉0.05）,对照组术后24h又显著升高（P〈0.05）,与峰值比较,超滤组术后24h显著下降（P〈0.05）,组间比较,术后24h超滤组IL-8水平显著低于对照组.CK-MB与基础值相比,体外循环结束至术后6h,两组CK-MB均明显升高（P〈0.01）,术后24h开始下降,但对照组仍高于基础水平（P〈0.05）,超滤组与基础值无显著差异（P〉0.05）,于体外循环后20min达峰值,与峰值比较,术后6h显著下降（P〈0.05）,术后24h继续下降（P〈0.01）,各时间点两组间比较无显著差异（P〉0.05）.LDH与基础值相比,对照组术后6h显著升高（P〈0.05）,术后24h达峰值（P〈0.01）,超滤组体外循环结束显著升高（P〈0.05）,持续升高至术后24h达峰值（P〈0.01）,各时间点两组间比较无显著差异（P〉0.05）.③相关分析示TNF-α与CK-MB呈正相关（r=0.514,P〈0.01）.结论：①婴幼儿体外循环可触发明显的炎性反应过程,TNF-α、IL-8是重要的炎性细胞因子.②体外循环对婴幼儿有明显的致组织损伤作用.③TNF-α是导致婴幼儿体外循环后心肌损伤的重要细胞因子.④改良超滤可清除婴幼儿体外循环后体内部分炎性细胞因子.⑤改良超滤在一定程度上可减轻婴幼儿体外循环后组织损伤.

盐酸戊乙奎醚用于新生儿麻醉前用药的研究

目的观察比较盐酸戊乙奎醚和阿托品用于新生儿手术全身麻醉前用药的临床效果。方法30例新生儿手术患者,根据麻醉前用药的不同随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和阿托品组(A组),每组15例,分别在麻醉开始前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚或阿托品0.02mg/kg。记录给药前(T0)、给药后15min(T1)和30min(T2)时患儿的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及T0、T1、T2和气管导管拔除时(T3)患儿面红、腺体分泌情况。结果2组患儿性别、年龄、体重和手术时间无统计学差异(P>0.05);P组术前给药后HR、BP无明显改变(P>0.05),A组给药后HR均明显增快,与P组比较差异有统计学意义(P<0.05);P组与A组比较,气管拔管时分泌物量明显减少(P<0.05),且面红发生率较低(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚具有显著的心率稳定作用及强大持久的腺体分泌抑制作用,作为术前用药效果满意,优于阿托品,可安全用于新生儿手术麻醉前给药。

多种教学方法在早期接触临床麻醉实践教学中的应用

为了探讨多种教学方法在早期接触临床麻醉实践教学中的应用效果,作者采用多种教学方法相结合的教学法,对2008级五年制麻醉本科专业早期接触临床麻醉实践教学方法进行改革,课程结束后进行问卷调查,并进行操作考核。结果显示采用多种教学方法相结合的教学法提高了临床麻醉实践教学质量及学生的学习积极性和操作技能,增强了早期接触临床麻醉的教学效果,有利于学生综合素质的培养和教师整体水平的提高。

不同剂量氟比洛芬酯用于小儿单侧腹股沟斜疝修补术后的镇痛效果

目的研究不同剂量氟比洛芬酯用于小儿腹股沟斜疝手术术后镇痛的效果评价。方法择期行小儿单侧腹股沟斜疝修补术的患儿100例,年龄3-8岁,美国标准协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。按患儿体质量及氟比洛芬酯注射液使用剂量的不同分为5组,分别为0.5 mg·kg^-1组（A组）、1.0 mg·kg^-1组（B组）、1.5 mg·kg^-1组（C组）、2.0 mg·kg^-1组（D组）及空白对照组（E组）,每组20例。比较其术后镇痛效果及不良反应。结果 5组患儿手术时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后不同时点,视觉模拟评分（VAS）A、B、C、D组显著低于E组（P〈0.05）,B、C、D组显著低于A组（P〈0.05）,C组显著低于B组（P〈0.05）,D组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后不同时点5组患儿心率和呼吸频率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。C组各时点恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应发生例数均显著少于D组（P〈0.05）。结论氟比洛芬酯以1.5 mg·kg^-1剂量用于小儿单侧腹股沟斜疝修补术术后镇痛效果较好,继续增大其剂量镇痛效果无明显改善,相反会带来明显不良反应,增加术后风险。

医疗失效模式和效应分析在麻醉恢复室患者转运流程中的应用研究

目的探讨医疗失效模式和效应分析(HFMEA)在麻醉恢复室患者转运流程中的应用效果。方法选择2019年本院PACU安全转出的全身麻醉手术患者2085例患者进行回顾性研究,2019年1—6月选取1018例为对照组,2019年7—12月选取1067例为观察组,对照组采取普通工作模式转运患者,观察组应用HFMEA方法,找出转运流程可能存在的失效模式,根据危害评分矩阵评估风险优先指数(RPN)针对RPN值≥8分的5项失效模式进行整改并质量控制,比较实施HFMEA前后的RPN值、转运交接意外情况、转运时间。结果实施HFMEA后,转运流程中各失效模式的RPN值均降至目标值8分以下,总体RPN值由(93.37±8.41)下降为(37.92±7.45),差异有统计学意义(P<0.05);转运交接意外情况发生率由10.71%下降为2.16%,差异有统计学意义(P<0.01);缩短了转运时间,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过运用HFMEA优化了PACU患者转运流程,提升了转运工作质量,降低了转运过程中失效模式发生的风险。

小剂量芬太尼复合丙泊酚在电子胃镜检查中的应用

目的探讨小剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的可行性。方法选择80例传统胃镜检查为对照组,80例为无痛胃镜组,两组患者均于检查前、检查中、检查后连续监测血压、心率和SPaO2,记录不良反应及术中舒适度并进行比较。结果两组比较,检查时与检查前后的血压、心率变化差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查安全有效,值得推广。

不同控制性降压方法在颅内动脉瘤手术中效果的比较

目的:比较不同控制性降压方法在颅内动脉瘤手术中的效果。方法:选择接受颅内动脉瘤手术患者118例,随机分为A组(硝普钠+艾司洛尔组),B组(硝酸甘油+地尔硫卓艹组),均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。结果:两组在手术开始10 min、40 min及术后拔气管插管前,与手术前基础心肌耗氧量、心率、MAP比较,差异有显著性。两组组间比较,控制性降压方法差异无显著性(P>0.05)。结论:硝酸甘油+地尔硫卓艹复合行控制性降压,其作用与硝普钠+艾司洛尔行控制性降压的方法有相近的临床效果,可以成为新的控制性降压方法。

硝普钠及艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术的疗效评价

目的:总结硝普钠、艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤切除手术麻醉期的处理经验。方法:分析18例嗜铬细胞瘤手术病人在术中使用硝普钠和艾司洛尔后HR、MAP、CVP的变化。结果:使用硝普钠、艾司洛尔后各时间点血流动力学波动不大,与入室前基础值相比差异无显著性。结果:硝普钠、艾司洛尔用于嗜铬细胞瘤手术安全有效,能保持血流动力学稳定。

体外循环下Stanford A型主动脉夹层手术中深低温停循环时不同流量选择性脑灌注对术后认知功能的影响

目的观察体外循环深低温停循环(DHCA)下Stanford A型主动脉夹层手术中不同流量顺行选择性脑灌注(ASCP)对术后认知功能障碍的影响。方法选取新乡医学院第一附属医院2019年9月至2020年12月Stanford A型主动脉夹层并实施手术的患者60例,所有患者均在CPB DHCA+ASCP下行主动脉置换术。按ASCP流量不同分为三组,低流量组(L组,3 ml·kg^(-1)·min^(-1)),中流量组(M组,5 ml·kg^(-1)·min^(-1)),高流量组(H组,7 ml·kg^(-1)·min^(-1))。分别于术前(T0)、停循环5 min(T1)、复温至36℃时(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)、术后72 h(T5),采集静脉血测定血清中神经特异性烯醇化酶(neuro-specific enolase,NSE)与S-100?蛋白浓度,记录苏醒和拔管时间。拔管后3天(T6)、7天(T7)及出院后1月(T8)以简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔评估表(MoCA)评估其认知功能。术中用NIRS监测脑氧饱和度(rSO2)值,间断监测血气分析记录乳酸水平和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率。结果三组患者在一般情况和转机前血红蛋白水平以及转机时间、升主动脉阻断时间、脑灌注时间均无明显差异(P>0.05);rSO2水平:T1、T2、T3时刻M组和H组均高于L组,P<0.05;T4和T5时刻三组rSO2水平无差别,P>0.05;血乳酸水平:T1、、T2时刻L组乳酸水平明显高于M组和H组P<0.05;T0,T3,T4,T5时刻组内比较无明显差异,P>0.05;S100β蛋白水平:T1、T2、T3、T4时刻M组S100β蛋白水平明显低于L和H组,P<0.05,H组S100β蛋白水平明显低于L组,P<0.05;NSE水平:T1、T2、T3、T4时刻M组NSE水平明显低于L组和H组,P<0.05;M组的POCD发生率在T6、T7、T8时刻均明显低于L组和H组,P<0.05。结论选择性脑灌注采用5 ml·kg^(-1)·min^(-1)有较好的神经系统保护作用,可满足深低温停循环下脑灌注,减少术后认知功能障碍的发生率和神经系统并发症。

不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响

目的观察不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽水平的影响。方法选择非心脏手术ASAⅠ～Ⅱ级成年患者20例,随机分为两组,两组均于麻醉前快速输入复方乳酸钠10～15ml/kg。麻醉后从桡动脉放血10ml/kg,同时分别经静脉输入等量的4%琥珀酰明胶或羟乙基淀粉。观察两组急性等容性血液稀释麻醉前(T0)血液稀释完成后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)的血液动力学及血浆内皮素和降钙基因相关肽浓度的变化。结果两组急性等容性血液稀释前后MAP,HR,SpO2和ECG均较稳定。急性等容性血液稀释后10min、20min血浆内皮素及降钙基因相关肽水平明显高于急性等容性血液稀释前,而内皮素和降钙基因相关肽比值无明显变化。结论急性等容性血液稀释时4%琥珀酰明胶和羟乙基淀粉对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响无统计学意义,急性等容性血液稀释近期血浆内皮素和降钙基因相关肽水平均有一定的增加,但内皮素和降钙基因相关肽比值的变化无统计学意义,同时心血管反应不明显,表明血浆内皮素和降钙基因相关肽的动态平衡对急性等容性血液稀释时的循环稳定起着重要的作用,与扩容剂的种类无关。

麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中的应用

目的总结麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中应用的经验。方法15例行气管异物取出的患儿经快速诱导面罩加压通气经口腔于声门置入气管镜用麻醉机高频喷射充氧控制通气,氯安酮或丙泊酚复合肌松剂维持麻醉,术中严密监测SPO2,术毕停滴麻醉药,病人洁醒后拔管。结果14例取出异物,1例未取出;无一例发生屏气、呛咳。患儿均于停麻醉药30min内清醒,睁眼,吞咽反射、自主呼吸恢复良好,吸空气时SPO2维持在93%以上,拔管后均未发生喉痉挛及喉头水肿,术后也未发生缺氧。结论经快速诱导面罩加压通气后置入气管镜用麻醉机高频喷射充气控制通气用于气道异物取出术,声门暴露良好便于气管镜的插入,术中不发生屏气、呛咳,病人苏醒快,术后并发症少,不失为一种比较实用的方法,但术中及术后均需加强监测,尤其是SPO2。

两种麻醉方法在先天性巨结肠根治术中应用比较

目的对先天性巨结肠根治术两种不同麻醉方法的术后恢复情况进行比较。方法40名患儿均行先天性巨结肠根治术,随机分为骶管阻滞复合全身麻醉组(A组20人)和全身麻醉组(B组20人)。记录患儿术后生命体征和苏醒情况。结果静脉麻醉用药量A组明显少于B组,术后拔管时间B组明显长于A组。结论对于先天性巨结肠根治术的麻醉,骶管阻滞复合全身麻醉的方法更有利于术后恢复。

体外膜氧合辅助9例危重型新型冠状病毒肺炎患者疗效分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中的应用经验,并分析疗效。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年5月1日本院与合作医院收治的9例接受ECMO治疗的危重型COVID-19患者的病历资料。对比9例患者治疗前与治疗24 h后的氧合指数(OI)、血管活性药物评分(VIS)、血乳酸值(LAC)、pH值、射血分数(EF)、并发症发生情况及转归。结果9例患者中男性6例,女性3例;年龄范围43~74岁;ECMO辅助前均诊断为危重型COVID-19。行静脉-静脉ECMO 6例,静脉-动脉ECMO 1例,静脉-动脉-静脉ECMO 2例。较辅助前相比,辅助24 h后氧合指数[(79.33±15.08)vs.(192.89±36.45)]、血管活性药物评分[(63.11±47.23)vs.(22.22±14.81)]、血乳酸值[(6.17±3.18)mmol/L vs.(2.67±1.09)mmol/L]均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。9例患者均发生并发症,7例患者出现急性肾功能损伤,5例感染,5例肝功能损伤,4例出血,3例血栓形成。最终5例患者存活出院,4例死亡;存活患者需长期随访及康复治疗。结论危重型COVID-19患者使用ECMO辅助疗效显著,能挽救部分患者生命,但存在多种并发症风险。