上腹部手术史117例患者的腹腔镜肝胆手术

探讨有上腹部手术史的患者行腹腔镜肝脏及胆道手术的方法及安全性。回顾性分析117例既往上腹部手术史的患者行腹腔镜胆道及肝脏手术的临床资料。117例中19例因腹腔内严重粘连分离困难从而中转开腹手术,其中穿刺建立气腹和分离粘连过程中发生胃十二指肠损伤3例,小肠损伤2例,结肠损伤2例,术后切口感染3例,无其他上述胃肠损伤相关的并发症。98例成功完成腹腔镜下手术,其中术中发生胃十二指肠或小肠损伤7例,结肠损伤1例,均在腔镜下完成修补;术后发生的并发症包括胆汁漏9例,其中合并胆汁性腹膜炎3例,胃瘘2例,十二指肠瘘合并腹腔脓肿1例,切口感染2例。所有并发症均经保守治疗痊愈出院。中转开腹的原因来自分离粘连造成的胃肠道损伤,腹腔镜下肝脏及胆道手术用于上腹部手术史的患者是安全可行的,但需要充分的术前准备,并掌握恰当的中转开腹手术时机。

胆总管结石ERCP治疗后复发情况及其影响因素

目的:研究胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)治疗后复发情况及其影响因素,为胆总管结石ERCP治疗后复发的预防提供依据。方法:回顾性分析2017年1月-2020年4月在笔者所在医院行ERCP治疗的80例胆总管结石患者的临床资料。所有患者均行ERCP治疗,术后随访7个月。统计患者术后复发情况,并填写所有患者性别、疾病类型、胆道感染情况、结石数量、胆总管扩张情况、手术方式、胆道积气情况、既往病史及体质指数,分析胆总管结石ERCP治疗后复发情况的影响因素。结果:随访7个月,80例行ERCP治疗的胆总管结石患者中复发17例,复发率为21.25%;经单因素分析结果显示,胆总管结石ERCP治疗后复发情况不受性别、疾病类型、胆道感染、手术方式及既往病史的影响(P>0.05),但可能受胆道积气、结石数量、胆总管扩张及体质指数的影响(P<0.05);多项Logistic回归分析发现,有胆道积气、结石数量≥2个、存在胆总管扩张、体质指数≥25 kg/m^(2)是胆总管结石ERCP治疗后复发情况的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:胆道积气、结石数量≥2个、存在胆总管扩张、体质指数≥25 kg/m~2是胆总管结石ERCP治疗后复发的影响因素。