切开复位内固定术治疗骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的临床疗效及并发症影响因素分析

目的探究切开复位内固定术对合并骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的治疗效果,分析术后并发症的影响因素。方法前瞻性选择笔者医院2016年3月—2021年8月收治的合并骰骨压缩骨折的外侧柱Lisfranc损伤患者108例,其中男性72例,女性36例;年龄18~78岁,平均42.4岁;致伤原因:道路交通伤42例,挤压伤26例,跌落伤30例,其他10例。待患者软组织条件达标后择期行切开复位微型钢板及螺钉内固定手术治疗。对患者进行术后3、6个月及1年门诊随访,评估患者复位效果。采用美国足踝外科协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者恢复情况。记录患者术后1年内出现创伤性关节炎、功能受限、感染、肿胀、切口不愈合等并发症发生率。根据术后1年是否出现并发症分为无并发症组和并发症组,结合患者临床资料分析并发症影响因素。结果87例术后3个月被评估为解剖复位,17例被评估为近解剖复位,4例被评估为非解剖复位。与治疗前相比[力线(5.11±1.16)分、功能(19.37±4.12)分、疼痛(18.42±4.14)分以及AOFAS总分(42.90±8.14)分],治疗后[力线(13.48±1.30)分、功能(36.36±4.99)分、疼痛(32.56±5.26)分以及AOFAS总分(82.40±9.48)分]均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS(3.32±0.84)分低于术前[(7.28±1.66)分,P<0.05]。术后1年,18例患者出现并发症,并发症发生率为16.67%。并发症组年龄、饮酒、糖尿病、受伤至入院时间、Quenu-Kuss分型与无并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论切开复位内固定对于合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤有较好的治疗效果,年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后出现并发症的主要影响因素。

腓骨远端解剖钢板内固定与1/3管型钢板固定治疗中老年踝关节骨折的疗效比较

目的 比较腓骨远端解剖钢板内固定与1/3管型钢板固定治疗中老年踝关节骨折的疗效。方法 回顾性分析2020年3月至2022年2月在四川省骨科医院接受治疗的96例踝关节骨折患者临床资料,根据不同手术方案分为观察组50例(采用1/3管型钢板固定)和对照组46例(采用腓骨远端解剖钢板固定)。统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术后6个月时踝关节康复的优良率和并发症。结果 两组手术时间、住院时间、并发症发生情况差异无显著性(P>0.05);观察组术中出血量、骨折愈合时间低于对照组,观察组术后6个月时踝关节功能康复优良率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 腓骨远端解剖钢板内固定与1/3管型钢板固定治疗中老年踝关节骨折的安全性相当,1/3管型钢板固定能够相对促进骨折愈合,改善远期踝关节功能。

闭合撬拨复位经皮螺钉内固定术与斜置塑形钢板内固定术在舌形跟骨骨折中的疗效对比

目的 探讨采取闭合撬拨复位经皮螺钉内固定术与斜置塑形钢板内固定术治疗舌形跟骨骨折的疗效对比。方法 回顾性选取四川省骨科医院2016年1月至2018年5月收治的舌形跟骨骨折患者68例,按手术方法的不同将患者分为两组,其中采用闭合撬拨复位经皮螺钉内固定术治疗的35例患者(闭合复位组),余下33例采用斜置塑形钢板内固定治疗(斜置钢板组),观察两组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术后跟骨高度、B?hler角、并发症和Maryland足踝功能评分。结果 68例患者获得术后3年随访,闭合复位组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于斜置钢板组(P<0.05);术后两组患者跟骨高度、B?hler角比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者并发症总发生率及Maryland足踝功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合撬拨复位经皮螺钉内固定治疗舌形跟骨骨折能缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间,与斜置塑形钢板内固定相比,在纠正跟骨的高度、B?hler角和并发症方面差异不大。

闭合手法整复微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床观察

目的:研究闭合手法整复微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的临床技术和疗效。方法:自2005年1月至2009年12月,40例胫骨中下段骨折患者,男28例,女12例;年龄21～76岁,平均54岁。根据AO分型:A型26例,B型8例,C型6例。根据胫骨中下段骨折类型,采用手法闭合整复小切口经皮钢板内固定对胫骨中下段骨折进行治疗。结果:40例获得随访,时间12～24个月,平均18个月。所有患者达到骨性愈合,平均愈合时间4个月(3～18个月)。按Mazur评价标准:总分为(96.67±3.91)分,其中疼痛(48.59±2.28)分,徒步上山(2.95±0.22)分,徒步下山(2.85±0.37)分,下楼梯(2.92±0.35)分,跑步(4.95±0.32)分,踝关节跖屈(4.62±0.54)分,踝关节背伸(4.13±0.61)分;优36例,良3例,中1例。结论:运用手法闭合整复骨折联合微创钢板固定胫骨中下段骨折,能更好地保护骨折部位的血供,同时取得更加微创条件下的可靠骨折固定,最终获得满意的临床结果。

踝部三角韧带损伤的诊疗进展

三角韧带作为踝关节内侧重要的稳定装置,能限制踝关节过度外翻外旋,踝关节骨折合并三角韧带损伤常常发生漏诊、误诊。本文主要综述三角韧带在解剖学特点,分析三角韧带损伤机制、三角韧带损伤的影像学特征,阐述三角韧带修复与否的各家争论,列举三角韧带的手术治疗方式,旨在提高对三角韧带损伤的认识,供临床参考。

急性跟腱断裂手术治疗进展

跟腱（Achilles tendon）是全身最强大的肌腱。跟腱断裂是下肢常见运动损伤,约占运动损伤的6%~18%。男性多于女性,年龄在30~50岁之间。随着全民健身的蓬勃发展,急性跟腱断裂发病率逐年升高、范围逐渐扩大。运动中的超负荷张力是跟腱断裂的直接原因,而诸如跟腱退行性改变、结缔组织病以及治疗中使用了糖皮质激素、喹诺酮也是重要影响因素.

等速肌力测试评价断裂跟腱修复后的肌肉力量

背景:恢复跟腱的完整性和坚韧性以及踝关节的灵活性对跟腱断裂的结局尤为重要。目的:实验采用等速肌力测试系统测试跟腱断裂修复后的肌肉力量,评价其修复效果。方法:采用Biodex System 4多关节等速肌力测试系统,以60(°)/s,120(°)/s两种速度测定17例跟腱断裂修复后三四个月患者的屈踝和伸踝肌力,指标包括峰力矩、峰力矩/体质量比值、总功、平均峰力矩和单次最大功。结果与结论:断裂跟腱修复后患者患侧屈肌群的峰力矩、峰力矩/体质量比、总功、平均峰力矩和单次最大功5项检测指标在60(°)/s和120(°)/s时较健侧均显著降低(P<0.05)。结果证实,等速肌力测试可有效反映跟腱断裂修复后的肌肉力量情况,能评价跟腱断裂修复后的效果。

闭合复位经皮小切口交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折

目的：研究闭合复位经皮小切口交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折的手法手术联合技术和临床疗效。方法：自2006年1月至2010年12月，96例纳入观察，男67例，女29例；年龄16～88岁，平均39岁。骨折根据AO分型：A型29例，B型46例，C型21例。采用正骨手法和经皮小切口植入技术进行治疗，并对骨折术后功能进行评价。结果：所有患者获随访，时间12～24个月，患者均达到骨性愈合，平均愈合时间4个月（3～10个月）.按Thorsen等股骨骨折术后形态评估系统评价：优87例，良7例，中2例，差0例。结论：充分运用髓内针的设计特点，结合闭合正骨手法复位，能在更小的创伤条件下完成股骨干骨折的治疗，疗效满意。

胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板固定胫骨中下段外旋型螺旋骨折的有限元分析

背景:目前缺乏胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板治疗胫骨中下段外旋型螺旋骨折的生物力学性能研究。目的:采用三维有限元分析技术对比胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板固定胫骨中下段外旋型螺旋骨折的力学分布情况。方法:选择1名健康志愿者的胫骨CT图像,使用数字化技术构建胫骨远端内、外侧锁定钢板模型,根据内固定原则设置模型组合,分别给予轴向力、侧向力及扭转力加载,模拟人体在不同受力情况下内固定受力及胫骨骨折模型的位移情况。结果与结论:①轴向暴力中,胫骨远端外侧解剖钢板的最大等效应力、骨折面位移量比胫骨远端内侧解剖锁定钢板小约31.6%,8.8%;②扭转-逆时针暴力中,内侧、外侧解剖钢板的最大等效应力相近,骨折面位移相近;③扭转-顺时针暴力中,外侧解剖钢板的最大等效应力、骨折面位移量比内侧解剖锁定钢板小约23.8%,65.3%;④外翻时外侧解剖锁定钢板的最大等效应力、骨折面位移量比内侧解剖锁定钢板小约38.2%,86.5%;内翻时外侧解剖锁定钢板的最大等效应力、骨折面位移量比内侧解剖锁定钢板小约4.8%,7.6%;⑤结果表明,对胫骨中下段外旋型螺旋骨折,胫骨远端外侧解剖锁定钢板对抗轴向暴力、翻转暴力、扭转-顺时针的能力明显优于胫骨远端内侧解剖锁定钢板,更具生物力学优势。

简化髂胫束Z延长术治疗弹响髋

采用局部麻醉下简化的髂胫束Z延长手术治疗了12例青少年及运动员的弹响髋,获得了满意效果。本方法切口小,手术简单,术后两周即可恢复训练。

腓骨中下段骨折闭合复位经皮内固定术应用于踝部骨折的临床观察

目的对踝部周围骨折应用腓骨中下段骨折闭合复位经皮内固定技术,观察其疗效和并发症。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年6月期间收治踝部骨折患者54例,其中腓骨远端骨折均采MIPPO内固定技术。应用AOFAS评定标准对术后效果进行评定。结果其中54例获随访,随访时间平均为(2.1±0.5)年。按AOFAS评定标准:优48例,良4例,中:2例:差:0例,优良率为98.8%。结论腓骨中下段骨折闭合复位经皮内固定技术治疗踝部周围骨折,手术创伤小,固定牢靠有效,踝部感染率低、中后期功能恢复良好的特点。

距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折

目的:探讨距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年3月至2019年7月收治22例闭合性跟骨骨折患者。男14例,女8例。年龄36~65岁,中位数48.5岁。根据Essex-Lopresti分型,舌型骨折6例、关节压缩型骨折16例。根据Sanders分型,Ⅱ型14例(ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型2例)、Ⅲ型8例(ⅢAC型4例、ⅢAB型3例、ⅢBC型1例)。所有患者均合并2型糖尿病,1例合并同侧闭塞性下肢动脉硬化,2例合并下肢周围神经病变。均采用距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗。在X线片上测量患者的跟骨高度、宽度、长度、B-hler角、Gissane角,采用Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评定复位情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定总体疗效。观察记录治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间11~37个月,中位数13个月。术后3d拍摄的X线片显示,患侧的跟骨长度、跟骨高度、B-hler角、Gissane角均较术前增大[(73.41±4.51)mm,(81.21±2.20)mm,t=2.121,P=0.031;(32.34±3.60)mm,(41.21±3.20)mm,t=1.945,P=0.021;8.3°±2.1°,24.8°±3.2°,t=3.931,P=0.008;91.1°±4.7°,112.2°±1.4°,t=2.224,P=0.040],跟骨宽度较术前减小[(44.25±2.50)mm,(34.21±2.10)mm,t=-3.112,P=0.011]。术后1周时,按照Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评定,解剖复位16例(SandersⅡ型13例、Ⅲ型3例),复位一般5例(SandersⅡ型1例、Ⅲ型4例),复位差1例(SandersⅢ型);复位评定为差的患者,随访期间未出现骨关节炎表现,未进行处理。末次随访时所有骨折均达到临床愈合标准;AOFAS踝与后足功能评分为(90.00±2.18)分;20例糖化血红蛋白<7%,2例糖化血红蛋白>7%,但均无糖尿病足表现。所有手术切口均愈合,其中21例3周内甲级愈合,1例术后6周时乙级愈合。所有患者均未发生跟骨骨髓炎、跟腱挛缩、创伤性马蹄内翻足、踝关节僵硬等并发症。结论:采用距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折,可实现骨折的精准复位和有效固定,术后关节功能恢复好,并发症少。

合理运用钢板微创治疗胫骨远端骨折临床观察

目的:探讨根据胫骨远端骨折类型运用相应钢板微创治疗胫骨远端骨折的手术技术和临床疗效。方法:自2005年1月至2007年12月,胫骨远端骨折患者56例,其中男38例,女18例;年龄17～72岁,平均41岁。根据AO分型:A型28例,B型11例,C型17例。根据胫骨远端骨折类型,采用2个手术入路3种钢板(三叶草板35例,前侧L形解剖板12例,内侧LCP9例)对胫骨远端骨折进行内固定治疗,并行随访和功能评价。结果:56例患者获得随访,时间12～24个月,所有患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为4个月(3～11个月)。按Mazur评价标准:优51例,良5例。结论:在正确掌握手术技术的前提下,灵活选择合理钢板治疗胫骨远端骨折能够取得满意的临床疗效。

Pilon骨折合并Lisfranc损伤的手术治疗临床疗效分析

目的探讨Pilon骨折合并Lisfranc骨折脱位的损伤机制分析及骨折特点,通过手术治疗分析其临床疗效及手术并发症。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月我院收治的Pilon骨折合并同侧Lisfranc骨折脱位,并获随访1年以上共32例患者临床资料。男24例,女8例;年龄21-68岁,平均40.9岁;致伤原因：交通事故伤15例,高处坠落伤11例,碾压伤4例;胫骨远端骨折分型（Müller AO分型）：A型12例（A1：4例,A2：6例,A3：2例）,B型15例（B1：4例,B2：9例,B3：2例）,C型5例（C1：2例,C2：2例,C3：1例）;闭合性骨折28例,开放性骨折4例（Gustio I：2例,Gustio II：2例）。Lisfranc骨折脱位：其中新鲜骨折20例,陈旧性12例;根据Myerson等分类系统：A型4例,B1型13例,B2型11例,C1型2例,C2型2例;均为闭合性损伤。所有病例均进行切开复位内固定术。术后常规随访,并应用AOFAS评定标准对术后效果进行评定,对所有数据运用SPSS 16.0进行统计与分析。结果其中32例获随访,随访时间1.8-5年,平均为（2.5±0.5）年。所有患者骨折均达到临床骨愈合,其中手术切口均Ⅰ、Ⅱ期愈合,感染性骨髓炎0例,合并腓浅神经损伤1人（0.8%）,按AOFAS评定标准：优24例,良4例,中4例,差0例,优良率为87.5%,总体平均得分（89.0±2.8）。结论 Pilon骨折合并同侧Lisfranc骨折脱位是临床发病率较少的骨折类型,合理的手术时机选择能有效的避免术后并发症,必要时可分期进行内固定治疗。

跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻

目的：观察采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻的临床及影像学疗效。方法：采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻20例（30足）,比较术前、术后的外翻角和第1、2跖骨间角,根据美国足踝外科协会前足评分法评估疗效。结果：全部患者得到随访,随访时间12-18个月,中位数13.6个月,无感染和不愈合发生,外翻角由术前平均36.67°±3.34°改善至术后平均16.83°±2.78°,第1、2跖骨间角由术前平均16.8°±2.22°改善到术后平均9.7°±0.92°,美国足踝外科协会前足评分法评分由术前平均（55.93±6.71）分提高到术后平均（85.3±6.42）分。功能评级优10足,良15足,中5足,优良率为83.3°。结论：跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻具有手术截骨相对简单,矫形能力强,避免短缩跖骨,固定牢靠,愈合较快,是治疗中重度外翻的有效术式。

“竹筏钢板”技术治疗Ⅱ型跟骨鸟嘴骨折的临床观察

目的探讨应用“竹筏技术”理念治疗跟骨鸟嘴骨折的临床疗效及安全性。方法系统回顾我院2012年1月至2017年4月期间跟骨鸟嘴骨折住院患者,根据跟骨后结节骨折Beavis分型,其中II型18例,男7例,女11例;年龄42~76岁,平均61.5岁。其中波及距下关节面6例,波及未关节面12例,所有病例均为闭合性损伤,均通过“竹筏原理”进行切开复位内固定术。术后常规随访,均进行X片复查,并运用AOFAS后足及踝评定标准进行评定。结果18例获随访,随访时间8~48个月,平均(11±0.2)个月。其中手术切口均I、II期愈合,皮瓣坏死1例(腓肠神经血管皮瓣移植后愈合),无感染性骨髓炎、腓肠神经损伤,按AOFAS评定标准:优11例,良6例,中:1例:差:0例,优良率为94.4%;总体平均得分(91.0±2.8)。结论跟骨鸟嘴骨折是足踝部骨折急诊手术之一,如何减少皮瓣坏死、骨折移位丢失、早期功能锻炼是临床治疗的难题与重点,通过有限切开复位结合钉筏钢板螺钉技术内固定术,能直观复位、有效固定、避免复发撬拨骨质丢失及软组织损伤等优点,值得临床进一步推广。

经皮减张有限切开缝合术治疗急性跟腱断裂短期临床疗效观察

目的:观察经皮减张有限切开缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的短期临床疗效。方法:回顾分析我院2011年1月至2018年7月采用经皮减张有限切开缝合术治疗且得到随访的176例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料。统计手术时间、切口长度、切口并发症,负重和行走时间点。术前、术后半年,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分评价踝关节功能。术后半年,采用Arner-Lindholm疗效评定标准评价临床疗效。结果:手术时间55.4±8.7 min。切口长度4.5±1.2 cm。切口愈合不良3例,跟腱再断裂(术后1月内意外跌倒致患侧跟腱再断裂)3例。坐位负重时间点术后3±0.5天,垫跟负重时间点术后12±4.5天,垫跟行走时间点术后22±3.2天。术后6月,AOFAS踝与后足功能评分为91.1±7.3分,与术前评分(59.5±9.7)比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年Arner-Lindholm疗效评定标准评价:优166例、良10例,优秀率94.3%。术后半年恢复运动120例(68.2%)。结论:经皮减张有限切开缝合术法治疗急性闭合性跟腱断裂手术并发症少,利于早期康复,临床疗效满意。

经皮及切开技术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

目的比较经皮及切开技术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 2009年12月～2011年7月将58例跟骨关节内骨折患者随机分为A、B两组。A组采用微创复位技术,并以螺钉或钢板微创内固定技术治疗29例,男27例,女2例;年龄20～72岁,平均41.5岁。B组采用常规L型切口,切开复位内固定骨折29例,男26例,女3例;年龄18～69岁,平均42.0岁。Sander’s分型均为II型及III型。使用AOFAS踝后足评分表对两组患者评分,统计比较两组的手术后及健侧X线片评价Boeler’s角的差值Δ,以及切口长度、切口并发症、住院时间、住院费用等。结果两组患者术后2、4、6月的AOFAS评分有显著差异(P<0.05),术后10～15个月则无统计学意义差异,X线片评价Boeler’s角恢复上无统计学意义差异(P>0.05),A组较B组切口长度明显缩短,有较低的切口并发症发生率,住院时间及费用亦明显降低(P<0.05),A组手术时间较B组无明显缩短,且术中透视次数明显增加。结论微创治疗技术治疗跟骨关节内跟骨骨折较切开技术,利早期功能康复,有较低的切口并发症发生率,且损伤较小、经济支出较低,其推广有较好的社会及经济意义。

经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效观察

目的观察经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效。方法回顾性分析我院2013年1月至2018年10月期间采用经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂患者83例临床资料,应用AOFAS踝与后足评分、Arner-Lindholm疗效评定标准评价术后功能。结果83例患者平均随访(14±1.5)个月(最长12~48个月)。5例患者出现术后切口延迟愈合。末次随访时测量患侧和健侧小腿最大周径分别为(37.8±1.5)cm和(38.2±1.5)cm,差异无统计学意义(P>0.05);患侧踝关节最大跖屈角(37.6±3.6)°、背伸角(17.9±2.2)°,与健侧最大跖屈角(38.5±3.9)°、背伸角(18.3±1.3)°比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AOFAS踝与后足评分系统评分,术后(91.5±6.5)分较术前(63.8±8.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。Arner-Lindholm疗效评定优良率为97.6%。所有患者均能提踵,49例(59.0%)患者重返运动。结论经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术创伤小、术后并发症少、安全可靠的特点。

经皮微创内固定术治疗C型Danis-Weber踝关节骨折

目的：观察经皮微创内固定术治疗C型Danis-Weber踝关节骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年4月至2014年4月,采用经皮微创内固定术治疗新鲜C型Danis-Weber踝关节骨折患者45例,男28例、女17例。年龄18-65岁,中位数43岁。左侧24例,右侧21例。排除陈旧性腓骨骨折、腓骨病理性骨折、多发骨折、腓骨上段骨折或腓骨颈骨折者。受伤至手术时间5 h至8 d,中位数5 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：手术时间（76±1.4）min,住院时间（7±2.4）d。所有患者均获随访,随访时间12-24个月,中位数11个月。骨折均愈合,愈合时间（11.2±1.1）周。均未发现骨折再移位等并发症发生。按照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,优18例、良22例、可5例。结论：采用经皮微创内固定术治疗C型Danis-Weber踝关节骨折,操作简单,固定牢靠,骨折愈合率高,并发症少,有利于踝关节功能的恢复,值得临床推广应用。