电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值

目的探讨电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值。方法选择2009年12月～2010年12月在笔者所在医院产科住院分娩的474例孕妇,均行电子胎心监护,根据检查情况分为A组(阳性组)、B组(阴性组)和C组(可疑组),观察并比较三组间羊水粪染(Ⅱ～Ⅲ度)、Apgar评分≤7分(出生1min)、胎儿窘迫及剖宫产情况。结果 (1)NST检查显示474例孕妇中,A组(阳性组)24例,占5.06%,B组(可疑组)58例,占12.24%,C组(阴性组)392例,占82.70%。(2)A组及B组中羊水粪染(Ⅱ～Ⅲ度)、Apgar评分≤7分(出生1min)、胎儿窘迫及剖宫产的比例均明显高于C组,它们之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中羊水粪染(Ⅱ～Ⅲ度)、Apgar评分≤7分(出生1min)、胎儿窘迫的比例显著高于B组,它们之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论产前电子胎心监护能够早期发现胎儿宫内窘迫,有利于选择合理的分娩方式,具有较高的临床应用价值。

胎心监护对胎心监护脐带异常的预测价值及542例脐带异常分析

目的:探讨胎心监护对脐带异常的临床诊断价值。方法:选择1234例入院患者进行预测,于临产前和(或)临产后分别行胎心监护,并对比分析脐带正常与异常组的围产儿病率。结果:脐带绕颈的发生率是77.31%,胎心监测对脐带异常阳性预测值是95.25%、阴性预测值94.89%。结论:脐带异常对围产儿存在严重危害,应用胎心监护产前预测脐带异常有预测值和准确率高的特点,可作为临床预测脐带异常的方法。

第一产程异常胎心监护图形的分析

目的:探讨第一产程异常胎心监护图形的临床意义。方法:选自第一产程胎心监护图形异常的患者348例为观察组,367例第一产程胎心监护正常者为对照组。观察并比较两组间孕妇并发症及胎儿合并症的情况。结果:①电子胎心监护显示早期减速(ED)所占比例最高,为55.2%,然后依次为变异减速(VD)、晚期减速(LD)、心动过速、心动过缓、基线变异减弱及延长减速(PD)。②观察组中,伴有脐带绕颈及羊水量异常的患者分别占28.4%和10.3%,其比例均明显高于对照组,两组之间均有统计学差异(P<0.05)。③观察组中羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度),Apgar评分≤7分(出生1min),胎儿窘迫及剖宫产的比例均明显高于对照组,两组之间均有统计学差异(P<0.05)。结论:不同电子胎心监护异常图形有不同的临床意义,应该结合临床资料综合分析。

全程助产责任制与产科质量关系的研究

目的全面提高产科质量,保证母婴安全。方法自2000年开始改革传统产时分娩模式而实行全程助产责任制,至2004年总计全程专责陪伴分娩13861例,两种分娩模式产科质量指标比较。结果剖宫产率无显著性差异;阴道难产率、新生儿窒息、产时并发症、产后出血、会阴切口感染率等均有显著性差异。与目前国内报道导乐陪伴分娩比较,阴道难产、新生儿窒息、产后出血低于文献报道。结论经我院5年多的临床研究证明,这种全新的产时模式大大提高了产科质量。并提出助产士执行弹性工作制和全程专责陪伴分娩是保证全程助产责任制的基本条件。

助产模式对产房工作质量的影响

为改革医院几十年的传统助产模式 ,建立一套全新的产房责任制助产模式 ,以保证分娩过程中母婴安全 ,提高医疗质量 ,产房实行“全程专责陪伴分娩”助产模式 ,并与传统的产房助产模式进行比较 ,观察两种模式对产房工作质量的影响。结果 :“全程专责陪伴分娩”模式实施后 ,异常阴道分娩 (吸引术、产钳术 )率下降 ,潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长及滞产发生率均为 0 ,新生儿重度、轻度窒息 ,新生儿气管插管发生率明显下降 ,宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血、会阴伤口感染率与传统模式相比 ,均有统计学意义。产房“全程专责陪伴分娩”模式的实施 ,大大提高了产房医疗质量。

提高医疗服务质量 确保母婴安康

通过对医院传统产科管理模式的改革，建立了一种全新的产科责任制管理模式，即产前区实行“责任 工作制”，产房实行“全程专责陪伴分娩”制度，并与传统的产科管理模式进行产科质量的比较。结果产前区２０００年９ ～１２月，医护人员总计加班１７８人次，消灭医疗隐患，堵住医疗漏洞２８人次；２０００年产房责任制助产与１９９７年传统 产房助产模式医疗质量比较，产程时间平均下降 ３．２４ ｈ；异常阴道分娩：吸引产、产钳分别下降４７．５０％和 ６６．６９％；潜 伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产下降了１００％，均为Ｐ＜０．０１。新生儿重度、轻度窒息下降了６１．１１％和 ５１．７０％，新生儿气管插管下降了８６．７０％，均为Ｐ<0．０１。宫颈裂伤下降６４．２３％，Ｐ＜０．０１；会阴Ⅲ度裂伤下降１００％。 产后大出血下降７６．６０％，会阴侧切伤口感染率下降８７．７８％，均为Ｐ＜０．０１。死产、孕产妇死亡率下降１００％，Ｐ＞０．０５。 产房剖宫产率二年间无显著差异Ｐ＞０．０５。提示产科实行责任制管理，大大提高了产科的医疗和服务质量，最大限度地 消灭了医疗隐患，说明这种新的产科管理和工作模式是先进的，可行的。

全程专责陪伴分娩新模式与产科质量关系

目的对传统的产房助产模式进行改革,建立一套全新的产房责任制助产模式,保证分娩过程中母婴安全,提高医疗质量。方法对2000年产房实行“全程专责陪伴分娩”(A组)和1997年传统产房分段上班、分班管理、分班接产的传统助产模式(B组)的产房质量进行对比分析。结果产房责任制助产剖宫产率(A组)与传统产房助产模式(B组)剖宫产率比较,差异无显著性(P>0.05)。异常阴道分娩:吸引产、产钳分别下降47.50％和66.69％;无潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产,两组差异有显著性(P<0.01)。新生儿重度窒息、轻度窒息分别下降了61.11％和51.70％,新生儿气管插管下降了86.70％,两组差异均有显著性(P<0.01)。宫颈裂伤下降64.23％(P<0.01);无会阴Ⅲ度裂伤发生;产后大出血下降76.60％,会阴伤口感染率下降87.78％(P值均<0.01)。无死产、孕产妇死亡。结论新的助产模式-全程专责陪伴分娩责任制助产是可行的,可提高产房医疗质量。