新型冠状病毒肺炎感染合并心房颤动患者的综合管理认识和建议

研究表明,新型冠状病毒肺炎会导致心房颤动的发生率增加,并且心房颤动同时也是新型冠状病毒肺炎患者病死率增加的主要心血管危险因素。目前,针对新型冠状病毒合并心房颤动患者并未有适当的综合管理策略,鉴于此,在结合国内外的研究成果并参考国内外相关的指南的基础上,本文撰写了关于新型冠状病毒合并心房颤动患者的综合管理的认识和建议,以便进一步规范相关患者的临床管理。

β受体阻滞剂在中青年高血压中的应用

流行病学数据显示,中青年高血压的患病率约为20%,并逐年上升。这可能与中青年人群工作压力大、精神紧张导致的交感神经兴奋有关,主要表现为以舒张压升高为主。中青年高血压与慢性冠心病或脑卒中明显相关,积极治疗可明显降低患者的长期心血管疾病发生率和死亡风险。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性降低血压,更适用于舒张压升高为主的中青年高血压患病人群。本文通过回顾文献分析了中青年高血压的流行病学数据、潜在机制及临床意义,探讨了β受体阻滞剂在中青年高血压患者管理中的主要作用及应用要点,为临床医生治疗中青年高血压提供参考。

大蒜素对心室肌细胞膜钠通道电流的影响

目的:研究大蒜素对心室肌细胞膜钠通道电流(I_(Na))的影响,探讨大蒜素在离子通道水平的药理作用机制。方法:用急性酶解法分离大鼠心室肌细胞,应用膜片钳全细胞记录技术,观察不同浓度的大蒜素对钠通道的影响。结果:(1)快钠通道电流:大蒜素对豚鼠心室肌细胞I_(Na)呈电压依赖性和浓度依赖的抑制作用。(2)大蒜素对I_(Na)电流密度-电压关系(I-V)曲线的影响:给药前I_(Na)电流密度在膜电位-40mV达到最大峰值为(-13.41±6.95)pA/pF;在500μmol/L灌流法给药后,电流密度最大峰值为(-8.53±3.70)pA/pF,给药后电流密度减少约48%。给药前后电流密度变化有显著差异(P<0.01)。(3)大蒜素对I_(Na)激活-失活曲线的影响:在大蒜素500μmol/L灌流法给药后,激活曲线显示给药前后半数激活电压为(-44.72±15.61)mV vs(-45.66±17.86)mV,斜率因子为-2.7±0.8vs-2.2±0.7,给药前后变化无显著差异。失活曲线显示大蒜素使失活曲线向负电位方向变化,差异显著;半数失活电压为(-88.61±9.60)mV vs(-103.03±8.90)mV(P<0.01),斜率因子为-7.85±0.88vs -7.55±2.75(P>0.05)。结论:大蒜素可浓度依赖性和电压依赖性地抑制心肌细胞膜钠通道电流;给药后I-V曲线上移,显著减少电流密度;其对失活曲线有明显影响,提示大蒜素主要作用于钠通道的失活态。

大蒜素对兔血管成形术后再狭窄血管重塑的干预作用

目的:研究大蒜素对血管成形术后再狭窄血管重塑的影响。方法:采用家兔动脉粥样硬化性狭窄髂动脉行血管成形术复制再狭窄动物模型,血管壁组织形态测量采用显微图像分析技术。结果:大蒜素组管腔狭窄程度和内膜面积均显著小于模型组(P<0.01),管腔直径、管腔面积、内弹力板围绕面积和外弹力板围绕面积显著大于模型组(P<0.05或P<0.01)。结论:大蒜素能抑制内膜增生,增加管腔直径、管腔面积、内弹力板围绕面积和外弹力板围绕面积,减轻血管成形术后再狭窄程度,干预血管重塑。

三种冠心病检查方法的临床比较

目的 :分析冠脉造影、心电图踏车运动试验以及门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的情况。方法 :分别对5 9例患者行冠脉造影、心电图踏车运动试验及门控心肌灌注断层显像检查。结果 :冠脉造影结果仅 1例与临床不符 ,心电图踏车运动试验诊断冠心病的灵敏度及特异度分别为 45 .2 %和 82 .1% ,门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的灵敏度及特异度分别为 83 .9%和 3 9.3 %。结论 :冠脉造影对冠心病有极高的诊断价值 ,目前仍是不可取代的冠心病诊断方法 ,但仍有不足之处 ,门控心肌断层显像对冠心痛有较高的诊断价值 ,可以和冠状动脉造影检查结果互为补充 ,灵敏度较好 ,但特异性不太高 ,阳性须结合临床考虑。心电图踏车运动试验诊断冠心病的特异性较高 。

门控灌注心肌断层显像在诊断冠心病中的应用

目的 探讨门控心肌灌注断层显像及其联合心电图踏车运动试验对冠心病的诊断价值。方法 5 9例患者分别行门控心肌灌注断层显像、心电图踏车运动试验及冠脉造影检查。结果 门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的灵敏度为 84% ,特异度为 3 9%。门控心肌灌注断层显像联合心电图踏车运动试验进行检查 ,两者诊断冠心病的灵敏度为 90 %。结论 门控心肌断层显像对冠心病有较高的诊断价值 ,灵敏度较高 ,无创、价格较低 ,临床可用作冠心病患者行冠脉造影前的筛选检查。

心电图踏车运动试验及门控心肌断层显像在诊断冠心病的临床研究

目的 研究心电图踏车运动试验以及门控心肌灌注断层显像对冠心病的诊断价值。方法 分别对 59例患者行冠脉造影 ,分成冠心病组和非冠心病组。然后进行心电图踏车运动试验及门控心肌灌注断层显像检查。结果 心电图踏车运动试验诊断冠心病的灵敏度及特异度分别为 45.2 %、82 .1% ,门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的灵敏度及特异度分别为 83 .9%、3 9.3 %、。二者联合诊断冠心病的灵敏度为 90 .3 %。结论 心电图踏车运动试验诊断冠心病的特异性较高 ,而门控心肌断层显像对冠心病的诊断灵敏度较好 。

冠脉造影与门控心肌断层显像结果差异分析

目的 :对冠脉造影与门控心肌断层心肌显像检查结果不一致情况及影响因素进行分析。方法 :对 5 9例胸痛患者行冠脉造影及核素心肌灌注显像 ,并对结果不匹配者进行分析。结果 :5 9例患者中 ,冠脉造影、核素心肌灌注显像结果不匹配者 2 2例 ,其中男性 16例 ,女性 6例。门控心肌断层显像显示有心肌缺血而冠脉造影显示无明显冠状动脉病变患者有 17例 ,门控心肌断层显像未见心肌缺血改变而冠脉造影显示有明显的冠状动脉狭窄的病人有 5例。结论

盐酸奥普力农治疗充血性心力衰竭的随机对照观察

目的:通过与米力农对照,评价奥普力农在心力衰竭治疗中的有效性与安全性。方法:32例患者入选,其中对照组17例,试验组15例,观察指标包括临床心功能的改善情况,心脏超声各项指标的改变等,评价奥普力农的有效性及安全性。结果:按NYHA心功能疗效评分,试验组奥普力农总有效率为86.7%,对照组米力农总有效率为82.4%;两组Boston心功能疗效比较,试验组总有效率为60%,对照组总有效率为62.5%;两组疗效差别均无统计学意义,P>0.05。对照组米力农不良反应的患者有4例,试验组奥普力农有1例,但无统计学意义,P>0.05。结论:短期应用奥普力农能够有效地缓解心力衰竭的临床症状,与米力农的临床疗效相当;其不良反应较米力农少见,但没有统计学差异。

原发性高血压患者血清脂联素和抵抗素水平的变化

目的:探讨脂联素、抵抗素水平与原发性高血压的发生、发展之间的关系。方法:原发性高血压患者114例,根据血压水平分为高血压病1级组(H1)、高血压病2级组(H2)和高血压病3级组(H3),正常血压组(H4,对照组)40例,检测各组组的血清脂联素、抵抗素、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和空腹血糖;计算体质指数。结果:脂联素与收缩压、甘油三酯之间呈直线关系,收缩压、甘油三酯是影响脂联素水平的独立因素;抵抗素与舒张压、高密度脂蛋白、脂联素之间呈直线关系,舒张压、高密度脂蛋白、脂联素是影响抵抗素水平的独立因素。结论:血清脂联素的降低、抵抗素的升高是原发性高血压发生和发展进程中的重要影响因素。

瓜蒌注射液对兔主动脉平滑肌细胞增殖的影响

观察瓜蒌注射液对培养的兔主动脉平滑肌细胞（ＳＭＣ）增殖的影响。采用液闪法测定平滑肌细胞（ＳＭＣ）氚－胸腺嘧啶核苷掺入量，同时检测培养液中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、脂质过氧化物（ＬＰＯ）、前列环素（ＰＧＩ２）及环磷酸腺苷的含量。结果：瓜蒌注射液能抑制ＳＭＣ的＾３Ｈ－ＴｄＲ掺入量，其作用呈剂量依赖关系；增加ＳＯＤ活性，降低ＬＰＯ，升高ＰＧＩ２和ｃＡＭＰ水平（Ｐ均〈０．０５￣０．０１）。

原发性高血压患者血压水平与抵抗素关系的研究

目的对原发性高血压不同血压水平患者进行血清抵抗素(RES)检测,探讨RES水平与高血压的发生、发展之间的关系。方法选择研究对象共154例,其中原发性高血压患者114例,根据血压水平的高低分为高血压1级组(H1)、高血压2级组(H2)和高血压3级组(H3),正常血压组(H4,对照组)40例,检测各组受检者的RES、血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBS);并计算体质指数(BMI)。分析影响RES的因素。结果(1)4组受检者RES水平间差异有统计学意义(F=8.96,P=0.000),其中H4组较H3组水平低,H1、H2组也较H3水平低,差异有统计学意义(P=0.000);但H4、H1、H2组两两之间差异无统计学意义(P均>0.05);(2)RES与收缩压(SBP)(r=0.201,P=0.012)、舒张压(DBP)(r=0.290,P=0.000)均呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.172,P=0.033)呈负相关;(3)按逐步引入-剔除法以RES为应变量,以年龄(AGE)、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBS为自变量进行多元线性回归分析,RES与DBP、HDL-C之间呈直线关系,DBP、HDL-C是影响RES水平的独立危险因素;以SBP、DBP分别为应变量,RES、TC、FBS及AGE是影响SBP、DBP的独立危险因素。结论(1)血清RES水平在正常血压人群要明显比原发性高血压人群低;高血压1级人群水平要明显比高血压3级人群低。(2)血清RES水平与收缩压、舒张压呈正相关,与HDL-C呈负相关;(3)血清RES的升高是原发性高血压发生和发展进程中的重要影响因素。

国产坎地沙坦酯片治疗原发性高血压的随机双盲对照临床试验

目的:评价国产坎地沙坦酯片治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性.方法:采用随机双盲、双模拟、阳性药物平行对照试验设计,对41例高血压病患者随机给予坎地沙坦酯片(4～8 mg/次,1次/d,)或伊贝沙坦片(150～300 mg/次,1次/d);单药治疗4周后未使血压正常(＜140/90mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)者加用氢氯噻嗪片(12.5 mg/次,1次/d),疗程8周.结果:坎地沙坦酯片试验组和伊贝沙坦片对照组的单药治疗总有效率分别为77.8%和72.7%,加用氢氯噻嗪后两组的总有效率分别为100.0%和90.9%.平均坐位血压试验组153.2/96.3 mmHg降至126.8/79.4mmHg,对照组由151.0/96.0 mmHg降至127.9/81.2 mmHg.两组不良反应发生率低而且轻微,依从性近似分别为94.7%和95.5%.结论:国产坎地沙坦酯片治疗轻、中度高血压安全有效,并有显著的量效关系,与氢氯噻嗪合用可进一步提高降压疗效,其降压效果和不良反应与伊贝沙坦片相似.

B型利钠肽联合糖类抗原125测定对心力衰竭患者预后评估的意义

目的探讨B型利钠肽（BNP）联合糖类抗原125（CA125）测定对心力衰竭患者预后评估的意义。方法 201例心力衰竭患者入院24 h内测定血清CA125和血浆BNP浓度,根据CA125和BNP水平的四分位数分组,比较各组住院死亡率;运用多因素logistic回归分析死亡相关因素;联合CA125和BNP水平分组,C1组：CA125〈35 U/m L且BNP〈350 pg/m L;C2组：CA125≥35 U/m L且BNP〈350 pg/m L;C3组：CA125〈35 U/m L且BNP≥350 pg/m L;C4组：CA125≥35 U/m L且BNP≥350 pg/m L,比较C1~C4组住院死亡率及无事件存活率。结果血清CA125和血浆BNP四分位数（P25、P50、P75）分组[P1组（≤P25）、P2组（〉P25并≤P50）、P3组（〉P50并≤P75）、P4组（〉P75）],各组住院死亡率分别为2.0%、3.9%、12.0%、18.0%（P=0.019）和2.0%、1.9%、10.2%、22.0%（P=0.001）;多因素logistic回归分析提示CA125和BNP分别是死亡独立影响因素,OR值分别为2.257（P=0.030）和2.185（P=0.028）;C1~C4组住院死亡率分别为1.8%、0%、4.0%及22.6%（P=0.000）,随访（12±6）个月C1~C4组无事件存活率分别为96.4%、75.0%、88.2%、53.2%（P=0.001）,C4组住院死亡率最高,无事件存活率最低。结论 CA125是心力衰竭患者预后的独立影响因素,BNP联合CA125测定有助于加强对心力衰竭患者的预后评估。

厄贝沙坦对原发性高血压患者血清脂联素水平的影响

目的观察厄贝沙坦对原发性高血压患者血清脂联素(adiponectin,APN)水平的影响。方法选择原发性高血压2级及3级患者共65例,分观察组(32例)和对照组(33例),分别给予厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,病程12周,检测治疗前后患者APN、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBS),并计算体质指数(BMI)。分析药物对APN的影响。结果(1)两组收缩压、舒张压治疗后均较治疗前明显下降(P<0.01),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗组APN治疗前(1.95±0.88)μg/mL,治疗后上升至(4.27±3.23)μg/mL,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论厄贝沙坦具有升高APN的作用,提示厄贝沙坦可能通过增加APN水平,改善胰岛素抵抗(IR)来达到一定的降压效果。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术前后QT离散度的变化

探讨急性心肌梗死 (AMI)患者经皮冠状动脉腔内成形术 (PT CA)前后QT离散度 (QTd)变化的临床意义。对老年AMI患者、老年和非老年健康者各 40例进行QTd分析 ,同时对 3 1例老年AMI患者PTCA前后QTd进行分析。结果 :老年AMI患者QTd均显著大于老年和非老年健康者 (P <0 .0 1)。老年AMI患者PTCA后QTd显著缩小 (P <0 .0 1)。结论 :QTd与冠状动脉病变有关 ,对评价心肌再灌注状态、梗塞相关冠状动脉再通有一定的临床意义。

从脾论治颈动脉粥样硬化的临床探讨

目的观察香砂六君子汤合四物汤加减方对颈动脉粥样硬化的治疗效果。方法60例存在颈动脉斑块或狭窄的患者,随机分为研究组和对照组,各30例。对照组给予一般治疗,研究组给予一般治疗加服香砂六君子汤合四物汤加减方。比较两组患者低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)水平及颈动脉IMT。结果研究组与对照组治疗前LDL、TC、HDL、TG、FIB、CRP、IMT水平比较无显著差异。治疗后研究组与对照组LDL、TC、HDL、TG、FIB、CRP水平均优于治疗前,且研究组优于对照组。结论香砂六君子汤合四物汤加减方可以减轻颈动脉粥样硬化。