术中单次输注右美托咪定对腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜下阴式子宫切除术的影响及安全性。方法选取择期行子宫切除术患者40例,随机分为右美托咪定组(A组)和生理盐水组(B组),每组20例。A组麻醉诱导后给予右美托咪定;B组按同样方法给予等容量生理盐水。结果 T1、T2时A组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于B组,T1、T2时皮质醇,去甲肾上腺素水平A组明显低于B组。结论单次应用右美托咪定有利于腹腔镜下阴式子宫切除术血流动力学的稳定。

医疗安全不良事件分析报告

医疗安全(不良)事件(简称不良事件)是指在医疗机构运行和医疗活动中对患者安全、医务人员安全和医疗机构医疗安全造成或即将造成不良影响的事件。为了进一步加强医疗安全管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,2017年,我院制定了)不良事件上报制度和工作流程》。我科为了配合医院不良事件上报工作,制定了科室内非处罚性不良事件上报制度。

羟考酮联合尼松在肝癌切除术后镇痛中的应用

目的观察羟考酮联合尼松对肝癌切除术后镇痛的效果。方法选择行择期肝癌切除术患者60例,随机均分为2组:尼松+羟考酮组(KO组)和尼松+芬太尼组(KF组)。2组手术结束前30 min均给予尼松30 mg预先镇痛,手术结束时2组患者分别静脉注射羟考酮10 mg、芬太尼0.1 mg,术后均用舒芬太尼2μg·kg-1和托烷司琼10 mg,生理盐水稀释至200 m L入镇痛泵。评估2组患者在入麻醉复苏室(PACU)醒后30 min、60 min和离开PACU时的深腹部疼痛强度NRS评分,追加镇痛药物和上腹部不适等的发生情况。结果与KF组比较,KO组术后不同时点NRS评分均明显降低(P<0.05);镇痛药物追加例数明显减少(P<0.05);上腹部不适感发生率明显降低(P<0.05)。结论羟考酮联合尼松的术后镇痛方案安全可行,可为肝癌切除术患者提供有效的术后镇痛,且不良事件少,更有利于患者术后康复。

麻醉诱导前持续微量泵注甲氧明辅助静吸复合全麻对高龄髋部骨折患者血压及心率的影响

目的研究麻醉诱导前持续微量泵注甲氧明辅助静吸复合全麻对高龄髋部骨折患者血压及心率的影响。方法选取2017年12月至2019年1月河南省人民医院收治的90例高龄髋部骨折患者,患者均接受髋关节置换术治疗。根据麻醉方案分为对照组(麻醉诱导前持续微量泵注生理盐水,45例)和观察组(麻醉诱导前持续微量泵注甲氧明,45例)。对比两组围手术期[术前1 h(T 0)、气管插管时(T 1)、气管插管后10 min(T 2)、气管插管后(T 3)]心率、平均动脉压变化情况,统计比较两组麻醉相关不良反应发生情况。结果对照组T 1、T 2、T 3时心率均较T 0时高,平均动脉压较T 0时低(均P<0.05)。研究组T 1、T 2、T 3时心率、平均动脉压与T 0时对比,差异无统计学意义(均P>0.05)。T 1、T 2、T 3时,研究组心率均较对照组低,平均动脉压均较对照组高(均P<0.05)。研究组麻醉相关不良反应总发生率[8.89%(4/45)]低于对照组[26.67%(12/45)](P<0.05)。结论麻醉诱导前持续微量泵注甲氧明辅助静吸复合全麻,能有效减轻高龄髋部骨折患者髋关节置换术中心率、血压变化,利于降低手术风险,提高手术安全性,且能有效降低麻醉相关不良反应发生率。

右美托咪定对脓毒症大鼠肺损伤时HMGB1／TLRs信号通路的影响

目的 评价右美托咪定对脓毒症大鼠肺损伤时高迁移率族蛋白B1（HMGB1）/Toll样受体（TLRs）信号通路的影响.方法 SPF级健康成年雄性Wistar大鼠24只,15-18周龄,体重200-250 g,采用随机数字表法分为3组（n=8）：假手术组（S组）、脓毒症组（Sep组）和右美托咪定组（D组）.D组腹腔注射右美托咪定25 μg/kg,S组和Sep组腹腔注射等容量生理盐水.Sep组和D组采用盲肠结扎穿孔法制备大鼠脓毒症模型.结扎后24h处死大鼠取右侧肺脏,光镜下观察病理学结果,进行肺损伤评分;采用ELISA法检测髓过氧化物酶（MPO）活性、IL-1β、IL-6及TNF-α含量;计算肺湿重/干重（W/D）比值,采用Western blot法检测HMGB1、TLR2和TLR4表达水平.结果 与S组比较,Sep组和D组肺组织MPO活性、肺损伤评分、W/D比值、IL-1β、IL-6、TNF-α含量、HMGB1、TLR2和TLR4表达水平升高（P＜0.05）;与Sep组比较,D组肺组织MPO活性、肺损伤评分、W/D比值、IL-1β、IL-6、TNF-α含量、HMGB1、TLR2和TLR4表达水平降低（P＜0.05）.结论 右美托咪定通过抑制HMGB 1/TLRs信号通路减轻脓毒症大鼠肺损伤.

喉罩通气下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用

目的：研究喉罩通气下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用效果。方法择期行尿道下裂成形术的患儿60例，年龄2~11岁，随机分为七氟醚复合瑞芬太尼喉罩通气组（A 组），七氟醚麻醉喉罩通气组（B 组）和七氟醚复合瑞芬太尼气管插管组（C 组）。观察各组插管（喉罩）前，插管（喉罩）后30 s、5 min，切皮时，手术开始后30 min、60 min 及拔管时的血压、心率及脉搏血氧分压（SPO2）；手术时间，术后清醒及出室时间；术中及术后不良反应，如术中肢动反应、术后呛咳屏气、恶心呕吐、咽痛及躁动等。结果与 C 组相比，A、B 组诱导较为平稳；与 B、C 两组相比，A 组在术中维持及拔管（喉罩）前后较为平稳。B、C 组术中及术后不良反应发生率大于 A 组。结论喉罩通气下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，气道管理方便，有效抑制应激反应，不良反应少，可安全有效地应用于小儿尿道下裂手术。

电刺激迷走神经对失血性休克犬的保护作用

目的观察电刺激迷走神经激活胆碱能抗炎通路对失血性休克犬血流动力学及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法30条健康杂种犬随机分为假失血休克组(SHAM组)、休克组(HEM组)、迷走神经切断组(VGX组)、迷走神经刺激组(STM组)、胆碱酯酶抑制组(THA组)5组,每组6条。采用股动脉快速放血法制作失血性休克模型,从制模成功即刻(0 min),以5 V、2 ms、1 Hz强度的连续电流电刺激30 min。刺激开始前经右颈外静脉置入5F Swan-Ganz漂浮导管,股动脉置管,连续监测平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)和心脏指数(CI),0、120 min和180 min时分别取股动脉血检测血浆中TNF-α,在休克前、0 min和180 min时分别计算氧合指数。组间比较采用单因素方差分析。结果制模成功时除SHAM组外其余4组犬MAP[(40.70±0.82)、(41.30±1.21)、(40.50±1.23)、(41.20±1.17)mmHg]、CO[(1.10±0.20)、(1.10±0.14)、(1.10±0.33)、(1.00±0.28)L/min]和CI[(2.00±0.46)、(2.00±0.27)、(2.00±0.70)、(1.80±0.45)L/min·m2]处于低水平。HEM组在制模成功90 min时MAP(54.00±5.66)低于STM组和THA组[(65.30±10.63)、(59.30±5.85),F=120.401,P<0.01];CO在120 min时STM组(1.60±0.34)高于HEM组(1.00±0.24,F=87.409,P<0.05),180 min时THA组(1.60±0.13)高于HEM组(0.90±0.21,F=65.491,P<0.05);CI在150 min时HEM组(1.80±0.43)低于STM组(2.93±0.58,F=95.519,P<0.01);180 min时SHAM组、STM组和THA组犬血浆中TNF-α含量显著低于HEM组[(0.25±0.10)、(0.42±0.19)、(0.50±0.11)、(1.08±0.37)pg/ml,F=17.244,P<0.01];氧合指数0 min时SHAM组[(580.0±11.2)mmHg]高于HEM组[(453.0±23.3)mmHg,F=77.931,P<0.01],180 min时STM组[(523.0±18.7)mmHg]及THA组[(505.0±24.7)mmHg]显著高于HEM组[(400.0±12.7)mmHg,F=156.538,P<0.01]。结论电刺激迷走神经对失血性休克犬有保护作用,其机制可能与激活胆碱能抗炎通路有关。

达芬奇机器人辅助下保留乳头乳晕的乳房切除并即刻假体乳房重建1例

达芬奇机器人手术系统已广泛应用于各种实体肿瘤手术,包括胃、甲状腺、结肠、直肠、前列腺和肝脏肿瘤[1-3]。与内镜或腹腔镜手术相比,机器人手术具有独特的技术特点,可提供更高的运动自由度和高质量的三维图像,提高手术精准度和效率,但在乳腺手术领域,达芬奇机器人手术系统尚未广泛应用。