超声刀在甲状腺切除术中应用效果的Meta分析

目的:综合评价超声刀在开放性甲状腺切除术中的应用价值。方法:检索国内数据库上所有关于超声刀在开放性甲状腺切除术中使用的随机对照试验(RCT)。按照纳入排除标准筛选和提取数据,并采用RevMan5.2软件进行统计学分析。结果:最终纳入13个随机对照试验,共1 527例患者。Meta分析结果显示,与传统手术方法比较,超声刀能缩短甲状腺全切除术和甲状腺腺叶切除术的手术时间(WMD=-22.73,95%CI=-29.15--16.32,P<0.00001;WMD=-16.21,95%CI=-19.74--12.69,P<0.00001);可以减少甲状腺全切术时术中出血量和术后引流量(WMD=-31.00,95%CI=-38.85--23.15,P<0.00001;WMD=-12.56,95%CI=-21.36--3.76,P=0.005),以及术后暂时性低钙血症发生率(OR=0.59,95%CI=0.42-0.83,P=0.003)。喉返神经麻痹发生率方面,超声刀和传统手术无统计学差异(OR=1.38,95%CI=0.70-2.74,P=0.35)。结论:超声刀能缩短甲状腺切除术中的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后低钙血症的发生率。

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的meta分析

目的系统性评估腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后一期缝合与T管引流的安全性与有效性。方法由两名研究者检索The Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE以及Science Citation Index数据库中Cochrane中心注册的有关LCBDE术后一期缝合与T管引流的随机对照试验。按照纳入及排除标准纳入文献,并采用Rev Man5.2软件进行统计学分析。结果 2组均无术后30 d之内死亡的报道,一期缝合组在手术时间和术后住院时间方面优于T管引流组,其差异有统计学意义,分别为〔OR=–24.76,95%CI为(–29.21,–20.31),P<0.000 01〕和〔OR=–2.68,95%CI为(–3.69,–1.67),P<0.000 01〕;一期缝合组再次手术率比T管引流组低,差异有统计学意义〔OR=0.20,95%CI为(0.05,0.81),P=0.02〕;对于术后严重并发症的发生方面,2组之间差异无统计学意义〔OR=0.54,95%CI为(0.26,1.12),P=0.10〕结论与T管引流组相比,一期缝合组手术时间及住院时间短,而并发症发生方面T管引流组也无优越性,反而增加治疗费用等。故LCBDE术后一期缝合胆总管是安全有效的方法。

肝切除术治疗医源性胆管损伤

目的探讨医源性胆管损伤(IBDI)诊治经验。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月在新疆维吾尔自治区人民医院行肝切除术的2例IBDI患者临床资料。例1女,62岁,因LC术后3 d出现发热、黄疸。例2女,44岁,因LC术后即出现皮肤、黏膜黄染。2例均诊断为"梗阻性黄疸,IBDI"。2例患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。结果例1患者于超声引导下行胆管穿刺引流术,1个月后出现腹痛、腹胀、食欲减退等不适。CT示肝内多发低密度灶,考虑肝脓肿。行"右半肝切除+肝胆管-空肠吻合术"。例2患者完善术前准备后行"剖腹探查+胆管-空肠吻合术",2个月后患者出现发热,CT示肝脓肿,CT血管造影(CTA)示肝右动脉假性动脉瘤。经多学科讨论后行"右半肝切除术+左肝管-空肠吻合术"。2例患者术后恢复顺利,出院后随访6个月无明显并发症发生。结论对于IDBI患者,应行CTA检查有否合并肝右动脉损伤,如有损伤应及时重建,无法重建应考虑胆管修复的同时行右半肝切除;肝右动脉损伤未能重建血运者,术后应严密观察病情变化,及时发现肝右叶坏死及肝脓肿,行右半肝切除术。

间歇性充气加压治疗在预防静脉血栓形成效果的Meta分析

目的:评价间歇性充气加压(IPC)治疗在预防静脉血栓形成的效果。方法:检索中外文数据库所有关于IPC治疗来预防静脉血栓形成的随机对照试验(RCT)。按照纳入、排除标准纳入文献,并采用RevMan 5.2软件Meta分析。结果:最终纳入63个RCT,共15 444例患者。Meta分析结果显示,与无干预组比较,IPC治疗组深静脉血栓(DVT)的发生率(OR=0.34,95%CI=0.26～0.45,P<0.00001)和肺栓塞(PE)的发生率(OR=0.45,95%CI=0.31～0.65,P<0.0001)明显减少;与压力循环袜(TEDS)治疗组比较,IPC组DVT的发生率(OR=0.55,95%CI=0.35～0.88,P=0.00001)明显减少;与抗凝药物治疗组比较,IPC组在预防DVT方面无优势(OR=1.05,95%CI=0.69～1.59,P=0.82),但出血风险(OR=0.31,95%CI=0.19～0.50,P<0.00001)明显降低。结论:在预防住院患者静脉血栓方面,IPC治疗具有明显的疗效,且无抗凝药物治疗所带来的出血风险。