全髋关节置换术后感染的危险因素Logistic回归分析

目的探讨全髋关节置换术（TotalHipArthroplasty,THA）术后感染的相关危险因素,为其临床预防及治疗提供依据.方法回顾性分析2010年1月至2016年1月收治的250例初次THA患者的临床资料,主要包括分析年龄、性别、糖尿病史、肥胖、手术时间、引流时间、低蛋白血症、长期使用激素等并对上述因素与术后感染的发生进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果结果结果结果250例THA患者中共8例患者出现感染,THA后感染的发生率为3.2%（8/250）.年龄、糖尿病史、肥胖、低蛋白血症、长期使用抗菌药物是THA后发生感染的危险因素.结论结论结论结论术后感染严重影响THA的预后,而且发生术后感染也是多因素共同参加的病理生理过程,根据多种危险因素采用积极预防与早期临床干预措施降低全髋关节置换术后感染发生风险.

骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折临床对比研究

目的探讨骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者临床疗效的差异。方法将62例高龄股骨颈骨折患者分为甲组和乙组，每组31例。两组患者均采用骨水泥型人工髋关节置换进行治疗，甲组采用全髋置换治疗，乙组采用半髋置换治疗，比较两组患者手术时间、疗效（通过Harris评分评定）及并发症发生情况。结果乙组患者手术时间明显短于甲组，疗效明显优于甲组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对高龄股骨颈股折患者采用骨水泥型人工半髋关节置换治疗或全髋关节置换治疗的临床安全性并没有显著的区别，若患者的身体素质较差、对麻醉的忍受性不高时建议选择骨水泥型人工半髋关节置换手术。

原发性与脊柱术后化脓性脊柱炎的对比研究及预后因素分析

目的:比较原发性化脓性脊柱炎(native vertebral osteomyelitis,NVO)与脊柱术后化脓性脊柱炎(postoperative vertebral osteomyelitis,PVO)的微生物学、临床特点及治疗效果,并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2010年12月至2019年12月诊治化脓性脊柱炎46例患者的病历资料,按发生原因分为NVO组和PVO组。NVO组30例,男18例,女12例;年龄(50.47±20.45)岁(范围15~73岁);病变位于腰椎23例(76.7%)、胸椎5例(16.7%)、颈椎2例(6.7%)。PVO组16例,男10例,女6例;年龄(52.13±18.80)岁(范围14~73岁);病变位于腰椎11例(68.8%)、胸椎5例(31.2%)。术前28例患者存在神经功能障碍,按照美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级,D级25例(NVO组16例,PVO组9例),C级3例(NVO组1例,PVO组2例)。所有患者先予卧床、营养支持和抗生素治疗,效果不佳或症状加重者采用手术治疗。观察指标包括白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白评价感染控制情况,通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂。同时记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、ASIA神经功能分级的变化以评价临床疗效。结果:NVO组2例患者行抗感染保守治疗,余28例患者均顺利完成手术,术中病变组织送病检,结果均诊断为化脓性脊柱炎。所有患者均获12~24个月随访,均采用静脉注射与口服抗生素治疗,PVO组抗生素治疗总时间较NVO组延长,但差异无统计学意义(t=1.74,P=0.088)。两组患者术后各随访时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。两组间术后相同时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者神经功能较术前明显改善,NVO组16例患者ASIA分级由D级恢复至E级、1例自C级恢复至D级;PVO组9例由D级恢复至E级,2例自C级恢复至D级。至末次随访NVO组3例复发,复发率为10%;PVO组7例复发,复发率为43.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.14,P=0.023)。存在脊柱内植物的39例患者中5例(12.8%)患者(NVO组1例,PVO组4例)在内固定术后反复出现感染,故再次手术取出内固定物以控制感染,术后经制动、全身抗感染等保守治疗后痊愈。单因素分析结果显示多个椎体受累(OR=11.00,P=0.006)、脓肿形成(OR=9.00,P=0.047)与化脓性脊柱炎复发明显相关;微生物感染(OR=1.867,P=0.416)、脊柱假体(OR=7.20,P=0.074)、异体骨(OR=1.78,P=0.478)有相关趋势,但无相关性。多因素分析结果显示多椎体受累(OR=10.49,95%CI:1.133,97.05,P=0.038)是影响化脓性脊柱炎复发的危险因素。结论:对PVO的治疗比NVO更具挑战性,特别是在脊柱内植物感染的情况下,虽然PVO的抗生素治疗时间比NVO延长,但PVO复发率较高。更长的抗生素治疗及必要时手术清创或去除内植物是成功治疗PVO的重要方法。