甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症之间的因果关系:双向两样本孟德尔随机化研究

目的:通过双向、两样本孟德尔随机化的方法探讨骨质疏松症与原发性甲状旁腺功能亢进之间的因果关系并判断二者间有无反向因果存在。方法:从英国生物样本数据库(UK Biobank)中获得与骨质疏松症与从芬兰数据库(FinnGen)中获取原发性甲状旁腺功能亢进相关的单核苷酸多态性(SNP),使用随机效应逆方差加权法(Inverse-Variance Weighted,IVW)为主要模型,结合MR-Egger回归、加权中位数法(Weighted Median,WME)、simple mode和基于模式的估计法(weighted mode)四种回归模型评估因果效应,再对其敏感性、异质性、多效性检验以评估结果的稳定性和可靠性。结果:对于筛选后的原发性甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症GWAS数据以IVW为主要分析模型,骨质疏松症对原发性甲状旁腺功能亢进IVW结果为OR=0.960,95%CI=0.433~2.13,P=0.551,因果效应无显著性(P>0.05);原发性甲状旁腺功能亢进对骨质疏松症IVW结果为OR=0.998,95%CI=0.996~1.000,P=0.036,因果效应存在统计学意义(P<0.05),多种敏感性分析显示研究不存在敏感性,多效性和异质性,说明结果具有稳健性。结论:利用双向、两样本孟德尔随机化方法从遗传变异角度印证原发性甲状旁腺功能亢进与骨质疏松症之间存在因果关系,且不能从遗传变异角度证明骨质疏松症与原发性甲状旁腺功能亢进的因果关系,贴合临床过程中生理、病理相关机制,二者之间不存在反向因果关系。有助于对骨质疏松症与甲状旁腺功能亢进的临床诊疗,为二者之间发病机制研究提供了参考。

毛德西辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病五法经验介绍

介绍毛德西教授辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病的临床经验。毛德西教授认为肥胖合并非酒精性脂肪肝病的病理特点多以虚为本,以湿、郁为标,湿邪往往贯穿整个病理过程。故常从虚、湿、郁论治,创制疏肝理气化湿法、清热利湿法、散寒利湿法、温阳利湿法、散瘀利湿法等五法,临证多法联用,随证治之,祛湿贯穿始终,临床可获良效。

毛德西从虚、郁辨治肥胖症经验介绍

总结介绍毛德西教授从虚、郁辨证治疗肥胖症的临床经验。毛德西教授认为,肥胖症属本虚标实之症,以虚为本,以郁为标,虚主以脾肾亏虚,郁主以邪热、痰湿、瘀血等邪实郁滞之象。肥胖症可辨证分为脾虚湿盛、胃热湿郁、湿热内蕴、气滞血瘀、痰瘀互结五种证型,辨证运用参苓白术散、清胃散合平胃散、黄连温胆汤、柴胡疏肝散、导痰汤合桃红四物汤等为主方加减治疗,同时身心同治,注重精神的调摄,可获得良效。

健脾疏肝降脂方干预非酒精性脂肪肝病肥胖小鼠肝功能、游离脂肪酸机制探讨

目的:观察健脾疏肝降脂方治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)肥胖小鼠ALT、AST、FFA及光镜下病理组织学改变,并与壳脂胶囊治疗组比较,观察其疗效。方法:将72只小鼠随机分为模型组、健脾疏肝降脂方高、中、低剂量组、壳脂胶囊对照组和空白组。采用饲养高脂饲料及皮下注射5%CCl4复制NAFLD肥胖小鼠模型,分别以相应药物灌胃6周,检测血清中ALT、AST及FFA的含量,光镜下观察肝组织的脂肪变程度。结果:①各个用药组相比模型组,血清ALT、AST均降低有统计学意义(P<0.01),且中药各浓度组较壳脂胶囊组血清ALT、AST降低,差异有统计学意义(P<0.05);中药高、中剂量组相比模型组FFA降低,比较有统计学意义(P<0.05);但与壳脂胶囊组相比,中药各剂量组改善FFA,差异无明显统计学意义(P>0.05)。②光镜可见:各用药组光镜下病理组织改变均较模型组明显,以中、高剂量组较低剂量组小鼠肝细胞脂肪变程度减轻较明显。结论:健脾疏肝降脂方能有效降低NAFLD肥胖小鼠的肝功能、其与浓度无关;可以降低FFA及改善光镜下肝脏的脂肪变,其有效程度与浓度有一定的关系。

马丽治疗肥胖合并非酒精性脂肪肝经验

随着膳食结构、生活方式的改变,肥胖合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的发病率逐年增长,并且呈现低龄化趋势。现代医学对肥胖合并NAFLD的治疗缺乏有效的药物和治疗手段,而中药在其治疗上取得了比较满意的临床效果,且安全性高。马丽教授从事内分泌临床工作多年,对肥胖合并NAFLD的治疗有着丰富的经验,其将NAFLD病机归为"本虚标实",肝、脾、肾亏虚为本,痰、湿、热、瘀为标,治疗上多以清热化痰、活血利水为主,以益气健脾为辅,并配合行为及心理疏导,标本兼治。本文通过总结马丽教授治疗肥胖合并NAFLD经验,以期为临床治疗该病提供新的治疗思路。

运动-膳食干预对肥胖大学生减重降脂效果实证研究

目的探讨运动配合膳食干预对单纯性肥胖大学生减重降脂的效果。方法招募某医科大学在校大学生,通过门诊或住院部筛选,最终纳入72名肥胖大学生作为研究对象,随机分为两组:单独膳食组采取单纯膳食干预,膳食结合运动组采取膳食结合运动干预。干预12周后对比两组体重、BMI、腰围、臀围和体脂肪率的变化情况,分析干预方式的减重降脂效果。结果干预12周后,两组大学生的体重、BMI、腰围、臀围和体脂肪率都呈不同程度下降,且膳食结合运动组的效果更明显。膳食结合运动组男性的体重、BMI、腰围、臀围和体脂肪率分别下降了5.71 kg、1.92 kg/m^(2)、4.16 cm、4.19 cm和2.89%,女性的体重、BMI、腰围、臀围和体脂肪率分别下降了7.78 kg、3.08 kg/m^(2)、4.44 cm、4.66 cm和2.72%,均优于单独膳食干预组,且两种减重降脂方式对男女性均适用。结论在改善膳食结构的同时配合适量的运动,能更有效地减重降脂,是大学生有效的减重降脂方式。

燕树勋应用黄药子治疗甲状腺疾病经验

燕树勋教授认为,治疗甲状腺疾病重在走肝络,连目系,清肝泻火止痛,化痰散结消瘿,利水通络消肿。燕教授常以黄药子入汤剂治疗甲状腺疾病,剂量多为9 g,并注意药物之间的配伍以减轻其毒性,且自拟泻火平突散、活血平突散治疗甲状腺相关眼病,其黄药子的剂量均为9 g。燕教授临床应用黄药子,常配伍黄芩、黄柏、当归、甘草等,因其药性偏苦寒,攻散之性较强,易耗正气,故临床应用时间不宜过长。

马丽教授治疗甲状腺相关性眼病活动期经验举隅

甲状腺相关眼病(TAO)是Graves病最常见的甲状腺腺外表现,主要表现为上眼睑退缩、水肿、眶周组织红斑和眼球突出,进一步发展可影响患者视力甚至导致失明。随着人们生活压力的增大以及环境污染的恶化,甲状腺相关眼病的患病率日益升高,严重影响了人们的工作、生活和学习,甚至会导致严重的心理疾病。目前西医对其发病机制尚不明确,可能与环境因素、遗传因素、免疫学等因素有关。仍缺乏特异有效的药物和治疗手段,西医药治疗往往副作用较大,中医药治疗优势明显。马丽教授对甲状腺相关眼病的治疗有着丰富的临床经验,对其活动期有其独特的治疗思路及见解,马教授认为此阶段多以肝郁、气滞、痰凝为主,并不可忽视养肝明目的重要性,故治疗多以治痰、行气、健脾同施,标本兼顾,既能祛已生之痰,又能杜生痰之源。

研究生临床能力培养方案探讨

临床实习是研究生从课堂到临床的过渡过程,也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节。临床医学是一门经验与理论并重的学科,作为一名研究生想要能胜任临床工作,除了学习掌握书本知识,还要在临床学习中学会正确的临床思维方法,这样才能全面地观察问题、分析问题、解决问题,提高在实践中逻辑推理和综合分析的能力,对疾病进行正确的诊断,从而选择有效的治疗方案。所以研究生临床思维能力的建立,不仅是培养高等医学人才的需要,也是提高医疗卫生服务质量的需要。

毛德西从虚、郁论治老年性便秘经验介绍

毛德西教授认为老年性便秘的病理特点为以虚为本,以郁为标,常从虚、郁论治,总结出润燥行舟法、增水行舟法、益气行舟法、理气行舟法、宣肺行舟法、化瘀行舟法治疗该病,多法联用,随证治之,临床疗效显著。

从脾论治非酒精性脂肪性肝病体悟

中医药治疗非酒精性脂肪性肝病在改善临床症状、生化指标及病理组织学方面具有明确的优势。该病病机属本虚标实,以脾虚为本,水、湿、痰、瘀聚于肝络为标。健脾治疗贯穿疾病始终,自拟健脾疏肝降脂方加减治疗,并配合饮食、运动及情志调摄,疗效满意。

临床研究生面临压力应对方案探讨

临床研究生面临来自学业、就业、社交等各方面的压力,如何帮助其度过这段特殊的时光是当前摆在学校、医院、带教老师面前的一道难题,该文科学分析当代临床研究生面临的压力,梳理压力影响因素,并提出应对方案,以正确引导新时代研究生的临床心理,提高学校、家庭及社会对新时代研究生的关注度,提高临床带教老师的教学质量,从而形成"学生学有所成,教师育有所乐"的美好画面,培养出符合时代要求的医疗工作者。

糖脂双平胶囊对肥胖型非酒精性脂肪肝患者糖脂代谢水平及肝功能的影响

目的:观察糖脂双平胶囊对肥胖型非酒精性脂肪肝患者糖脂代谢水平及肝功能的影响。方法:以2020年1月—2021年8月收治的72例非酒精性脂肪肝肥胖患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各36例。对照组给予常规西药水飞蓟宾胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上加用名老中医吕靖忠经验方糖脂双平胶囊。比较两组患者糖脂代谢水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)],以及肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)]改善情况。结果:经治后,观察组TC、LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组,GGT、ALT、AST水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:糖脂双平胶囊能够改善非酒精性脂肪肝肥胖患者糖脂代谢水平,保护肝功能。

甲状腺癌术后失眠辨治

甲状腺癌是内分泌科的常见病,其发病率逐年上升,手术是其主要的治疗方法,但术后容易出现多种并发症,失眠作为其中常见的并发症之一对人们身心健康造成了严重损害,目前西药治疗存在多种不良反应,而中医药治疗具有卓越的优势。笔者从事内分泌专业多年,感悟颇多,现就临床中辨治甲状腺癌术后失眠的经验做一简要总结以供同道参考。

《内经》酒疗养生撮要

对《内经》酒疗养生方法和特点进行了系统总结、分析。认为《内经》对酒性的认识,是酒疗养生的理论基础;其中关于酒疗应用的记载,是古人长期实践经验的总结;在应用酒疗养生之法时,应注意顺酒性、助酒势、借酒力。

泻火平突散对IFN-γ刺激后人球后成纤维细胞的影响

目的:通过观察泻火平突散对干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)刺激后人球后成纤维细胞的影响来探讨其治疗甲状腺相关眼病(Thyroid Associated Ophthalmopathy,TAO)的机制。方法:将人眼球后成纤维细胞(Retro-ocular Fibroblasts,RFs)作为靶细胞,用泻火平突散进行干预,通过体外培养RFs,观察各组RFs增殖,透明质酸(Hyaluronic Acid,HA)、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原合成,基质金属蛋白酶(Matrix Metalloproteinases,MMP)-1、MMP-2、金属蛋白酶组织抑制因子(Tissue Inhibitor of Metalloproteinase,TIMP)-1、TIMP-2活性及细胞间粘附分子-1(Intercellular Adhesion Molecule-1,ICAM-1)、人类白细胞DR抗原(Human Leukocyte Antigen DR,HLA-DR)、CD40表达的情况,对实验数据进行统计分析,探讨泻火平突散治疗TAO的作用机制。结论:泻火平突散可通过抑制RFs的增殖和ICAM-1、HLA-DR、CD40的表达,调节MMPs/TIMPs平衡,减少HA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的合成来治疗TAO。

活血平突散对IFN-γ刺激后人球后成纤维细胞的影响

目的:通过观察活血平突散对γ-干扰素(Inter Feron-γ,IFN-γ)刺激后人球后成纤维细胞(Retroocular Fibroblasts,RFs)的影响以探讨其治疗甲状腺相关眼病(Thyroid Associated Ophthalmopathy,TAO)的机制。方法:将RFs细胞作为靶细胞,用活血平突散进行干预,通过体外培养RFs细胞,观察各组RFs增殖,透明质酸(Hyaluronic Acid,HA)、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原合成,基质金属蛋白酶(Matrix Metallo Proteinase,MMP-1)、MMP-2、金属蛋白酶组织抑制因子1(Tissue Inhibitor of Metalloproteinase,TIMP-1)、TIMP-2活性,CD54、人类白细胞DR抗原(Human Leukocyte Antigen DR,HLA-DR)、CD40表达的影响,统计分析实验数据,探讨活血平突散治疗TAO的作用机制。结论:活血平突散能够通过抑制RFs的增殖和HA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的异常合成,逆转MMPs/TIMPs的失衡,抑制CD40、CD54、HLA-DR的高表达来起到治疗TAO的作用。

中医住院医师内分泌科规范化培训临床带教体会

简要论述中医住院医师内分泌科规范化培训的重要性和存在的问题,提出采用学员晨交班、三级医师查房、疑难病例讨论、理论小讲课、定期技能培训和考核、临床思维能力锻炼、人文素质和医患沟通技巧教学等临床带教方法,以期促进中医住院医师的成长和临床教学的发展。

《醉花窗医案》咳喘诊治特点及其启示

对清.王堉《醉花窗医案》所收录咳喘诸医案(痰结肺胃咳喘晕绝案、气郁喘嗽案、痰火郁肺案、风痰致咳案、气郁停痰喘咳不食案和蓄水喘嗽案)的诊疗特点进行了系统分析。认为其特点有三:一是精于脉诊。常据脉象而论病,对脉诊十分重视和精通;二是重视辨证。皆依四诊而识证,依辨证而施治,不盲信他医,妄下诊断;三是善用成方。所用方剂皆为宋元以来成方,极少自拟定方剂。上述特点对后学者有深刻启示,临证时,应把握辨证论治之奥旨,遵循辨证论治之原则,方能获得良好效果。

毛德西安胃清幽方对胃溃疡模型大鼠溃疡愈合质量的影响

目的：观察毛德西安胃清幽方对胃溃疡大鼠的防治效果及其机理。方法：60只大鼠随机分为模型组,安胃清幽方高、中、低剂量组,雷尼替丁对照组和空白组。采用乙酸注射法复制胃溃疡模型,分别以相应药物灌胃14 d,计算溃疡面积,测定胃液pH值、胃溃疡再生黏膜厚度及血清PGE_2、EGF、NO水平,光镜下观察胃黏膜修复情况。结果：雷尼替丁组和安胃清幽方高、中、低剂量组溃疡面积均显著低于模型组（P〈0.05,P〈0.01）,尤以中剂量组溃疡面积最小;与模型组相比,雷尼替丁组、中剂量组pH值显著升高（P〈0.01,P〈0.05）;雷尼替丁组、中剂量组再生黏膜厚度显著高于模型组（P〈0.01）;与空白组比较,模型组血清PGE_2、EGF、NO水平明显降低（P〈0.05）;与模型组比较,雷尼替丁组、安胃清幽方中剂量组血清PGE_2、EGF、NO水平显著升高（P〈0.05）;雷尼替丁组与中剂量组溃疡面积、胃液pH值、胃溃疡再生黏膜厚度及血清PGE_2、EGF、NO水平差异无统计学意义（P〉0.05）;雷尼替丁组和中剂量组溃疡区黏膜再生和修复较好。结论：安胃清幽方具有修复胃黏膜、促进溃疡愈合,提高溃疡愈合质量的作用。