本科新生高尿酸血症相关因素和健康宣教对血尿酸水平的影响

目的调查中国矿业大学(北京)本科新生高尿酸血症的患病率及其相关因素,并探索单纯健康宣教对高尿酸血症血尿酸水平的影响。方法选择2020年中国矿业大学(北京)接受入学体检的1978名本科新生为研究对象,清晨空腹测量身高、体重和血压,并抽血测量血尿酸、谷丙转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。调查本科新生高尿酸血症的患病率,使用Spearman相关性检验分析身体质量指数、血压和生化指标与血尿酸的关联,并使用多因素Logistic回归模型分析高尿酸血症的相关因素。对血尿酸≥500μmol/L的学生进行单纯健康宣教,2个月后复查血尿酸值,使用配对秩和检验分析健康宣教前后血尿酸值差异是否具有统计学意义。结果在1978名本科新生中,患有高尿酸血症者902例,患病率达45.6%(95%CI:43.4%~47.8%),其中男生患病率(54.6%)显著高于女生(28.5%),其差异具有统计学意义(P<0.001)。血尿酸水平与身体质量指数(r=0.46,P<0.001)、谷丙转氨酶(r=0.43,P<0.001)和收缩压(r=0.35,P<0.001)均呈低强度正相关。男性、超重或肥胖、低密度脂蛋白胆固醇边缘升高和谷丙转氨酶异常均与高尿酸血症患病风险增加相关。对血尿酸值≥500μmol/L者进行规范的健康宣教,2个月后其血尿酸水平下降幅度为69(35,110)μmol/L,其差异具有统计学意义(P<0.001)。结论中国矿业大学(北京)本科新生高尿酸血症患病率较高,男性、超重或肥胖、低密度脂蛋白胆固醇边缘升高和谷丙转氨酶升高均与高尿酸血症相关,单纯健康宣教对短期降低血尿酸水平效果显著。

慢性肾功能不全对ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的临床预后影响

目的:探讨慢性肾功能不全对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变患者的院内及5年远期临床预后的影响。方法:连续入选2005年至2015年,首都医科大学附属北京安贞医院,STEMI合并多支血管病变患者1032例,根据简化的肾脏病饮食改良公式(MDRD)估算肾小球滤过率(eGFR)。分为两组,其中eGFR<60 mL·min^-1·1.73m^-2患者96例,为肾功能不全组;eGFR≥60 mL·min^-1·1.73m^-2患者936例,为肾功能代偿组。分析比较两组的基线特点,院内及5年随访的心血管不良事件。结果:在1032例患者中,肾功能不全组96例(9.3%)。其中肾功能不全组的年龄、女性占比、既往支架置入史、BNP和住院天数均高于肾功能代偿组(P<0.05),吸烟比例在肾功能不全组较低(P=0.002)。肾功能不全组的院内死亡率(4.2%vs.0.7%,P=0.002)、5年死亡率(12.5%vs.2.2%,P<0.001)及脑卒中发生率(4.2%vs.1.2%,P=0.039)均显著高于肾功能代偿组;而肾功能代偿组具有更高的再次血运重建率(14.3%vs.7.3%,P=0.038)。慢性肾功能不全是STEMI合并多支血管病变5年主要不良心脑血管事件的危险因素(HR=3.379,95%CI:1.200~9.516,P=0.021)。结论:慢性肾功能不全使STEMI合并多支血管病变患者死亡率显著增高,是STEMI合并多支血管病变患者长期MACCE的危险因素。

住院患者2型糖尿病与膝骨关节炎流行病学的研究

目的:探讨住院患者2型糖尿病与膝骨关节炎流行病学情况。方法:收治2型糖尿病患者269例,对患者进行问卷调查,统计结果。结果:放射学骨关节炎患病率63%,临床患病率8.9%。年龄越大,骨关节炎的发病率越高,且年龄越大,骨关节炎的严重程度越重,差异有统计学意义(P<0.05)。骨关节炎放射学患病率明显高于临床患病率,且随着年龄增大,骨关节炎的患病率增高。女性患者,尤其绝经后女性的骨关节炎患病率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病合并膝骨关节炎患病率高,但临床症状诊断较放射学诊断低,危害更大。女性糖尿病患者尤其绝经后女性患者更应该控制体重和血糖。

寂静性嗜铬细胞瘤临床特点分析

目的 分析寂静性嗜铬细胞瘤的临床特点.方法 回顾性分析北京大学第一医院1993年1月至2015年12月收治的247例嗜铬细胞瘤患者资料,根据有无高血压分为非寂静组（194例）及寂静组（53例）.比较两组间临床资料,重点提炼寂静性嗜铬细胞瘤临床特点.结果 寂静性嗜铬细胞瘤占嗜铬细胞瘤总数的21.5％（53/247）,影像学为主要发现途径.寂静性嗜铬细胞瘤53例患者中41例（77.4％）来源于肾上腺,其中良性31例（75.6％）,肿瘤直径2.3～8.0 cm;恶性10例（24.4％）,肿瘤直径3.5～12.0 cm.12例（22.6％）来源于肾上腺外,其中良性4例,肿瘤直径2.0～5.5 cm;恶性8例,肿瘤直径5.0～10.5 cm.随肿瘤增大,恶性比例增加,直径〈3 cm的8例中1例恶性,直径3～5 cm的12例中2例恶性,直径≥5 cm的33例中15例恶性.非寂静组和寂静组患者年龄、性别、肿瘤位置及良、恶性分布差异均无统计学意义（均P〉0.05）;与非寂静组比较,寂静组肿瘤更大,≥5 cm的肿瘤比例更高（62.3％比45.9％,P=0.034）;高血糖的发生率及去甲肾上腺素、肾上腺素水平更低（均P〈0.05）.寂静性嗜铬细胞瘤53例中19例（35.8％）术前未获诊断,肾上腺外占位误诊率更高（10/12）,39.6％（21/53）的患者出现术中血压波动.结论 寂静性嗜铬细胞瘤不少见,影像学是主要发现途径;肿瘤大、误诊常见,尤其是肾上腺外占位.无论肾上腺或肾上腺外肿瘤,尤其〉3.0 cm的占位但血压正常,应想到寂静性嗜铬细胞瘤的可能性,给予充分术前诊断、术前准备及术中监测,以减少误诊及术中血压波动.

与肾癌并存的肾上腺占位42例临床分析

目的 与肾癌并存的肾上腺占位的相关研究很少，本文总结二者并存的临床特点，拓展肾上腺占位诊断思路。方法 回顾性分析1994年1月至2012年3月于北京大学第一医院住院诊治的肾上腺占位患者1 100例，其中既往或同期合并肾癌患者42例，分析二者并存时的临床特点。结果 42例患者中男性27例，女性15例，年龄29～83岁，平均60.5岁。透明细胞癌29例（69.0%），囊性肾癌5例（11.9%），透明细胞与颗粒细胞混合型2例（4.8%），肾淋巴瘤、梭形细胞瘤、嗜酸细胞腺瘤及未分化型肾细胞癌各1例（各占2.4%），病理不明确2例（4.8%）。临床表现无特异性。左侧肾上腺占位20例，右侧17例，双侧5例。临床考虑原发占位35例，其中原发性醛固酮增多症3例，无功能瘤32例。7例转移癌均无功能。25例行肾上腺肿物切除术，病理提示原发占位22例（88.0%），其中皮质腺瘤12例（54.6%），皮质增生7例（31.9%），嗜铬细胞瘤、节细胞神经瘤、腺瘤合并增生各1例（各4.5%）[肾上腺转移癌2例（8.0%），非霍奇金淋巴瘤1例（4.0%）。原发占位平均直径1.9 cm，转移癌平均直径3.84 cm。影像学检查超声25例，电子计算机断层（CT）40例，磁共振成像（MRI）扫描6例，阳性率分别为72.0%、97.5%及100.0%。随访25例手术患者，17例生存8个月～6年，死亡4例（其中1例转移癌死于术中出血，1例死于肾上腺淋巴瘤，2例因其他疾病死亡），4例失访。结论 合并肾上腺占位的肾癌多为透明细胞癌，与肾癌并存的肾上腺占位多为原发占位，临床表现无特异性，无功能瘤居多。肾上腺占位与肾癌可同侧，可对侧，也可双侧。转移癌更易累及双侧且肿瘤体积多较大。CT、MRI是判断占位性质的重要方法，病理是诊断金标准。无功能的肾上腺原发占位可观察，孤立性肾上腺转移癌建议手术切除。预后主要取决于肾癌。

以肾上腺占位为主要表现的非霍奇金淋巴瘤21例临床分析

目的 通过分析肾上腺淋巴瘤的临床特点,拓展肾上腺占位诊断思路.方法 回顾性分析1994年1月—2012年12月于北京大学第一医院住院诊治的肾上腺占位及淋巴瘤患者,从中筛选肾上腺淋巴瘤患者并分析其临床特点.结果 期间共收治肾上腺占位患者1 100例,淋巴瘤患者1 002例,其中肾上腺淋巴瘤患者21例,男14例,女7例,年龄35 ～80岁,平均56岁.临床表现腰背部疼痛15例,发热3例,消瘦1例,体检发现2例.仅2例伴浅表淋巴结肿大,10例腹腔淋巴结肿大.其他结外器官受累11例,其中脾脏增大4例,肾脏受累3例,胃受累3例,精索受累1例.双侧肾上腺受累8例,左侧9例,右侧4例.肿物平均直径7.2 cm.CT、MRI表现无特异性.内分泌功能检查均为无功能瘤.病理检查结果：弥漫大B细胞型18例,T细胞型2例,间变性大细胞型1例.仅7例在手术前诊断淋巴瘤.2014年9月电话回访到17例,其中死亡14例,平均生存时间5.5个月,2例分别无瘤生存4、10个月,另1例化疗治疗中.结论 肾上腺淋巴瘤少见,较少侵犯浅表淋巴结,恶性程度高,进展快,预后差.临床及影像学表现均缺乏特异性,误诊率高.病理是诊断金标准,多为弥漫大B细胞型.

妊娠期糖尿病患者产后长期糖代谢转归的研究

目的探讨我国妊娠期糖尿病（GDM）患者产后长期糖代谢转归逐年演变情况，并寻找影响因素。方法纳入2006年11月至2叭3年10月于北京大学第一医院分娩并诊断为GDM的患者1191例，成功随访320例，收集其孕期、产后短期（6-12周）、产后长期（1～6年）的临床资料。以2型糖尿病（T2DM）为终点事件，使用K印lan-Meier法绘制生存曲线以了解产后T2DM逐年发病率，并进行单因素生存分析；采用cox模型进行多因素分析以了解GDM产后转归的影响因素。结果随访者中，产后1．6年空腹血糖受损（IFG）9例（2．8％），糖耐量减低（IGT）71例（22．2％），T2DM14例（4．3％）。产后空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）均呈现逐年升高趋势。K即lan-Meier生存曲线显示，产后1—6年T2DM累积发病率分别为0、0．9％、2．7％、4．6％、7．0％、18．8％。早孕期体重、孕期FPG及2hPG、产后短期FPG及2hPG、产后短期腰臀比与产后长期T2DM发生相关（均P〈0．05）；其中，早孕期体重≥72k、产后短期FPG≥5．2mm01／L为独立预测因子，风险比（月R）分别为14．9[95％置信区间（凹）：2．3-96．11、18．2（1．9～173．0）。结论GDM患者产后T2DM发生率逐年升高，产后5-6年较1～4年显著升高。早孕期体重大、产后短期FPG≥5．2mmol／L对产后长期糖代谢转归有重要预测意义。

副神经节瘤42例临床特点分析

目的总结副神经节瘤患者的临床特点。方法回顾性分析。1996年1月至2014年12月于北京大学第一医院诊治的嗜铬细胞瘤／副神经节瘤患者215例。按照病变部位分为嗜铬细胞瘤组（173例）及副神经节瘤组（42例），比较其临床特点。结果215例患者中副神经节瘤42例，占19．5％。病变部位腹膜后最多见，占66．7％（28／42），膀胱19．0％（8／42），腹主动脉旁11．9％（5／42），盆腔2．4％（1／42）。69．0％（29／42）的患者存在不同程度的高血压，多达31．0％（13／42）为寂静性。经比较，两组间高血压比例、年龄、性别、病程、糖代谢异常、低钾血症发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）；嗜铬细胞瘤组肾上腺素升高更为多见（13．4％比9．5％，P=0．004），副神经节瘤组去甲肾上腺素升高更多见（80．8％比59．2％，P=0．001）；副神经节瘤组恶性比例更高（21．4％比4．6％，P〈0．001），肿瘤直径更大[（6．67±3．24）cm比（5．55±2．76）cm，P=0．024），肿瘤体积最大者分别为18．Ocm×18．0cm×10．5cm和14．0cm×13．0cm×7．0cm，最小者分别为1．8cm×1．3cm×1．3cm比1．2cm×1．0cm×1．0cm。两组病理表现无明显差异。11．9％（5／42）的副神经节瘤首诊误诊或诊断不明确。结论与嗜铬细胞瘤相比，副神经节瘤侵犯部位广泛，临床表现更多样，寂静性多见，瘤体更大，恶性比例更高。提高认识、早期识别、早期诊治至关重要。

寂静性嗜铬细胞瘤临床特点分析

该文分析寂静性嗜铬细胞瘤的临床特点。方法:回顾性分析北京大学第一医院1993年1月至2015年12月247例嗜铬细胞瘤患者的资料,根据有无高血压分为非寂静组(194例)及寂静组(53例)。比较两组间临床资料,重点提炼寂静性嗜铬细胞瘤临床特点。结果:寂静性嗜铬细胞瘤占21.5%(53/247),影像学为主要发现途径。寂静组53例患者中41例(77.4%)来源于肾上腺[良性31例(75.6%),肿瘤直径2.3~8.0cm;恶性10例(24.4%),肿瘤直径3.5~12.0cm]。