口腔鳞癌前哨淋巴结微转移的临床研究

目的评估γ探测仪检测口腔鳞癌前哨淋巴结(SLN)活检的可行性和预测能力,并确定前哨淋巴结的病理结果是否能正确反映整个颈部淋巴结的状态。方法在20例口腔鳞癌患者瘤体周围的口腔黏膜下正常组织内注射99mTc标记的右旋糖酐,应用γ探测仪术中定位放射性浓聚的SLN再行根治性颈淋巴清扫,SLN的病理与其余颈清扫组织病理进行比较。结果SLN检出灵敏度为93%(16/20),6例患者证实有颈淋巴结隐匿转移,5例SLN是惟一肿瘤转移的淋巴结,1例SLN和非SLN都有隐匿转移,SLN预测颈淋巴结转移的准确性为100%(6/6)。结论应用γ探测仪术中定位口腔鳞癌的SLN是可行的,SLN可以预测口腔鳞癌患者颈部淋巴结的转移情况,有可能减少淋巴结转移阴性(CN0)患者颈清的数量。

假性下颌智齿冠周炎36例临床分析

对 36例假性下颌智齿冠周炎患者进行临床分析 ,结果显示 ,假性下颌智齿冠周炎患者和下颌智齿冠周炎患者比较 ,具有年龄较大、症状较轻、下颌智齿完全埋伏阻生、相对应的上颌智齿过长等特点。提示 ,假性下颌智齿冠周炎的病因是过长的上颌智齿牙冠直接或间接造成下颌智齿冠上软组织创伤 ,治疗方法只需拔除过长的上颌智齿即可彻底解决 ,而不必拔除完全埋伏阻生的下颌智齿。

副腮腺肿瘤切除的手术入路

目的探讨副腮腺肿瘤外科治疗的最佳手术入路。方法对笔者近年所做的9例副腮腺肿瘤手术入路分别采用了延长的腮腺切除手术入路;肿瘤表面皮肤纹理的直接手术入路以及耳前发际内的角形切口手术入路三种方法。结果上述3种不同的手术入路在手术损伤大小、切口隐蔽、副腮腺肿瘤的术野显露以及并发症的发生率等方面存在明显差异。结论耳前角形切口应作为副腮腺肿瘤切除的首选手术入路,它具有更好的美容及手术治疗效果。

涎腺沃辛瘤80例临床分析

通过对 80例沃辛瘤进行临床分析 ,探讨涎腺沃辛瘤的术式选择和治疗经验。结果发现 ,80例沃辛瘤多发于老年男性 ,发病部位全部为腮腺组织 ,多发于单侧 ,少数为双侧腮腺 ,手术方式不当肿瘤可复发。研究提示 ,对术前怀疑为沃辛瘤的患者 ,双侧腮腺区的仔细扪诊和B型超声检查非常必要 ,根据沃辛瘤的部位及数目应采用不同的手术方式。

口腔鳞癌组织中人乳头瘤病毒DNA的原位杂交研究

应用地高辛标记的HPV6 / 11和HPV16 / 18核酸探针分别在 5 0例口腔鳞状细胞癌 (OSCC)组织上进行原位杂交 ,以检测OSCC组织中HPVDNA的特征。结果表明 ,HPV16 / 18DNA阳性 16例 (32 % ) ,HPV16 /18DNA阳性信号散在分布于OSCC的癌细胞核中 ;而检测HPV6 / 11DNA均为阴性。结果提示 ,原位杂交方法可用来检测OSCC组织中HPVDNA的存在并能准确组织定位 ;进一步支持高危型HPV16 / 18感染与OSCC的发生有关。

老年唇癌患者颈部淋巴转移的临床分析

目的:研究不同手术范围的颈淋巴清扫术在老年人唇癌治疗中的临床意义。方法:回顾分析81例老年唇癌患者术后颈部淋巴中淋巴转移的病理检出率,结合病员的年龄、性别、原发部位、细胞分化和临床分期,探讨唇癌患者颈淋巴清扫的合理术式。结果:唇癌的转移率不高,位于Ⅰ区的肿大淋巴结多为炎性肿大而非癌性转移,临床分期和唇癌部位与颈部淋巴转移密切相关。结论:多数唇癌患者无须做颈部淋巴处理但需术后严密观察,舌骨上颈淋巴清扫术应规范并慎用,肩胛舌骨肌上淋巴清扫术适合多数有颈部转移的唇癌患者。

老年重症慢性阻塞性腮腺炎手术方式的探讨

目的:通过术式改良找到一种既能手术治愈老年重症慢性阻塞性腮腺炎又能利用自体组织减小术后面部畸形的手术方式。方法:选择21例重症慢性阻塞性腮腺炎的老年患者,采用保留腮腺表面后区腮腺咬肌筋膜及相应筋膜下少量腺体组织瓣的方法,修复切除腮腺病变组织后所致的凹陷畸形。结果:21例老年重症慢性阻塞性腮腺炎患者手术后疾病全部治愈,新术式不但修复了的腮腺区术后畸形,部分患者术后腮腺区的形态恢复到发病前的正常面型。结论:新术式与传统术式相比既解决了患者的痛苦又避免了腮腺区术后凹陷畸形的发生,是治疗老年重症慢性阻塞性腮腺炎较佳的术式选择。

前哨淋巴结SPECT显像在老年口腔鳞癌隐匿转移中的评价

目的:探讨术前前哨淋巴结(SLN)的同位素显像(SPECT)在老年口腔鳞癌颈部隐匿转移中的诊断价值。方法:选择临床检测淋巴转移阴性的老年患者20例,肿瘤旁粘膜下注射99Tcm标记的右旋糖酐(DX)术前淋巴显像定位SLN,对SLN和非SLN采用连续病理切片行常规病理检测,对比SLN和非SLN淋巴结转移数据。结果:同位素淋巴显像法检测出17例口腔鳞癌的SLN共计36枚,平均2.3枚,SLN检测转移阳性5例,其中1例同时伴NSLN转移.未发现单独的NSLN转移。结论:同位素显像(SPECT)对前哨淋巴结(SLN)具有较高的检出率,前哨淋巴结(SLN)的检测结果可真实反映cN0期老年口腔鳞癌隐匿转移中的状况.

老年口腔鳞癌前哨淋巴结活检的临床病理研究

目的:探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)预测老年口腔鳞癌患者颈部淋巴结转移的价值及提高病理准确性的方法。方法:对18例临床及影像学检查阴性的老年口腔鳞癌患者,采用1%美兰示踪定位识别前哨淋巴结,随后行全颈淋巴结清扫,将SLN做连续病理切片检查。结果:18例患者中检出SLN14例,其中13例的SLN能准确预测颈部淋巴结的转移状况。结论:应用美兰能准确定位SLN,前哨淋巴结连续病理切片活检结果,能准确预测颈部淋巴结的转移状况,具有潜在的临床应用价值。

前哨淋巴结活检与口腔鳞癌

治疗口腔鳞癌颈部淋巴结转移最有效的方法就是颈部淋巴清扫术,但对于早期口腔鳞癌且临床和影象学检查颈部淋巴结转移阴性的颈部淋巴的处理仍存争议,在以往重生存率轻生存质量的观念指导下,给部分颈部淋巴结转移阴性的患者实施的不必要的颈部手术并影响了患者的生存质量。近来兴起的前哨淋巴结活检有望对口腔鳞癌有无颈部淋巴结的转移给予正确的判断,从而找到一种对颈部存在隐匿性转移的患者给予积极的手术治疗,又能对颈部转移阴性的患者避免不必要的手术。

临床颈淋巴转移阴性口腔鳞癌的前哨淋巴结研究

目的 探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)在口腔鳞癌治疗中的的预测价值。方法 口腔鳞癌患者20例,使用亚甲蓝染色法对前哨淋巴结进行染色识别。结果 SLNB成功率为70%。SLNB对颈淋巴结微转移的检测准确率为100%。前哨淋巴结(SLN)每例平均2 4枚。14例患者中有6例存在颈部淋巴转移,其中5例仅转移至SLN,1例SLN和非SLN均有转移。结论 SLNB能准确预测口腔鳞癌颈淋巴结转移情况,为SLNB阴性的口腔鳞癌患者避免颈淋巴清扫术提供了诊断依据。

面神经三种解剖方法的比较研究

目的:通过比较腮腺肿物手术中3种不同的面神经逆行解剖方法,探讨通过颈支逆行解剖面神经的可行性。方法:腮腺区肿物患者83例,依据肿瘤部位及性质分别采取面神经颈支、下颌缘支和颊支的逆行解剖方法。随访时间6个月至2年,观察治疗效果。结果:面神经颈支逆行解剖组术后面瘫发生率(10.7%)明显低于下颌缘支组(37.1%)和颊支组(45.0%)。三组术式肿瘤复发率无明显差别。结论:面神经颈支逆行解剖法可有效降低面瘫的发生,并能保留颈阔肌功能,有一定的临床应用价值。

31例上颌窦腺样囊性癌临床分析

目的:探讨发生于上颌窦的腺样囊性癌的临床特征、治疗和预后。方法:31例经病理证实的腺样囊性癌,对其诊断、治疗以及预后进行分析。结果:31例患者临床表现不一,就诊时绝大多数处于T4期,治疗多采用手术+放疗,27例患者获随访,治疗后至随访时间5年及10年生存率分别为64.5%和40.5%。结论:上颌窦腺样囊性癌侵袭性强,隐匿性高,发现时即已较晚,预后常常不好。早发现、早诊断、早治疗可提高该病的治愈率及生存率。

耳颞切口联合下睑缘切口治疗颧眶复合体骨折

目的:评价耳颞切口联合下睑缘切口入路可吸收接骨板坚强内固定治疗颧眶复合体骨折的疗效。方法:采用耳颞切口联合下睑缘切口,显露复位颧弓骨折段后应用可吸收接骨板对21例颧眶复合体骨折患者进行坚强内固定,应用面形、张口、伤口愈合情况评价手术效果。结果:21例患者均开口度正常,颧面部及眼部畸形明显改善,伤口甲级愈合,手术效果良好。结论:以耳颞切口联合下睑缘切口入路,可吸收接骨板行颧眶复合体骨折坚强内固定,操作简便,损伤小,并发症少,效果良好。

颌面专用CT下颌骨检查技术

目的:研究颌面专用CT(QR-DVT9000NEWTOM)下颌骨检查技术的建立方法及技术要点,观察颌面专用CT下颌骨检查技术,在下颌骨X线检查中的优势。方法:对下颌骨疾病患者进行颌面专用CT扫描和重建成像,对其重建轴位影像进行曲面、矢状位、冠状位以及3D影像的后处理,并与常规X线片对比分析。结果:颌面专用CT下颌骨检查技术优于下颌骨常规X线检查,分别以水平位、曲面、矢状位、冠状位以及3D等多方位影像显示下颌骨的信息。结论:颌面专用CT下颌骨检查技术,在下颌骨的X线检查中有着明显的优势,并能够有效地指导临床手术。

以颧蝶缝为标志复位联合可吸收接骨板固定治疗颧骨骨折探讨

目的:探讨以颧蝶缝为复位标准联合应用可吸收接骨板治疗颧骨骨折的效果。方法:选择2005年6月至2008年6月间收治的单侧颧骨骨折移位明显不能保守治疗的患者30例,采用以颧蝶缝为标准复位和可吸收接骨板坚强内固定的方法,术后4周-2年比较面型恢复程度和颌面三维CT重建观察颧骨颧弓的对称性。结果:30例以颧蝶缝为标准复位的患者术后均获得满意的面型,CT片示颧骨颧弓对称,骨折段无移位。结论:颧骨骨折手术复位时,以颧蝶缝为标准,结合颧骨各突骨折的对位线可使颧骨准确复位,术中采用可吸收接骨板坚强固定可满足颧骨骨折固定的强度要求,是一种较好的可行的方法。

美容切口在腮腺手术中的运用

目的:尝试改良腮腺手术切口,以尽最大可能使切口瘢痕隐蔽。方法:对16例腮腺良性肿瘤患者(其中多形性腺瘤10例、腺淋巴瘤6例)采用耳前切口向下至耳垂后向后延伸至发际并沿发际边缘延伸的改良切口入路行腮腺区肿瘤及浅叶切除、面神经解剖术,术中尽量保留耳大神经,并随访1年观察术后切口隐蔽情况和手术预后。结果:所有患者均达到I期愈合,无涎瘘和感染发生。术中术野暴露清晰,操作方便。术后2例患者出现暂时性面瘫,分别于1和2个月后恢复正常。其余患者未出现面神经损伤症状。16例患者中12例出现术后耳垂麻木,除耳大神经被切断者4例耳垂麻木症状无改善外其余8例均于术后3个月后恢复感觉。另外4例患者因手术切口为颞部和耳前切口未切至耳大神经区术后无耳垂麻木症状。患者对术后切口美观程度满意。术后随访1年无1例患者出现复发。结论:改良切口行腮腺区良性肿瘤及浅叶切除、面神经解剖术,术中术野暴露清晰,操作方便,不易损伤面神经,切口隐蔽,具有临床应用价值。

前哨淋巴结连续切片及免疫组化检查在cN_0期口腔鳞癌分期诊断中的意义

目的:评价前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)、淋巴结连续切片及免疫组化检查在口腔鳞癌分期诊断中的价值。方法:cN0期口腔癌患者31例,分别采用蓝染法、SPECT淋巴显像法、术中γ探测法定位前哨淋巴结。淋巴结常规病理检查,同时对常规切片阴性者采用连续切片,分别进行HE染色,和细胞角蛋白AE1/AE3免疫组化检测。评价其对cN0口腔鳞癌颈部淋巴结转移状态的意义。结果:蓝染法、γ探测、SPECT淋巴显像三种方法分别检测出25(80%)、31(100%)、30(96.5%)例,SLN55枚,平均每例1.4(1～3)枚。非SLN1302枚。常规病理检查SLN转移阳性6枚/6例,其中1例伴有非SLN转移阳性。连续切片+常规HE染色,检出1例SLN转移阳性。连续切片+AE3免疫组化染色,检出2例SLN转移阳性。未发现单独的NSLN阳性病例。结论:使用连续病理切片及免疫组化检测可提高SLNB的诊断准确率。

咽旁间隙原发性肿块流行病学分析

目的 :对咽旁间隙原发性肿块进行流行病学分析。方法 :对咽旁间隙原发性 2 39例肿块进行统计分析。结果 :原发良性肿瘤患病比为 6 1.0 9% ,其中上皮源性肿瘤患病比最高 ,占 19.2 5 % ;神经源性肿瘤第二位 ,占17.5 7%。原发性恶性肿瘤的患病比为 35 .15 % ,其中上皮源性恶性肿瘤的患病比最高 ,占 2 1.76 % ;恶性淋巴瘤第2位 ,占 7.95 %。炎症的患病比为 3.77% ,其中淋巴结反应性增生最高。结论 :咽旁间隙原发性肿块良性肿瘤的患病比最高 ,恶性肿瘤次之 ,炎症居第 3位 ,比例约为 17∶9∶1。