婴幼儿腹股沟疝的腹腔镜疝囊高位结扎术

目的探讨婴幼儿腹腔镜行腹股沟疝疝囊高位结扎手术方法、疗效及优缺点。方法128例婴幼儿腹股沟疝行腹腔镜疝囊皮下高位结扎术,其中单侧斜疝105例,双侧斜疝17例,直疝6例。结果全部病例均成功施行,手术时间平均单侧疝15 min,双侧疝25 min,术后平均1.5 d出院,无并发症和复发病例。结论腹腔镜腹膜皮下疝囊高位结扎术是一种简单易行、安全有效、创伤小、恢复快的微创手术方法。

胰腺癌的临床诊治探讨

目的 总结胰腺癌临床诊治中存在问题 ,对胰腺癌的早期诊断、治疗、预后进行探讨。方法 对 35例胰腺癌的首发症状、临床诊断、治疗及其预后进行回顾性分析。结果 35例中 6例能行胰十二直肠切除术 ,2 7例能行姑息性手术。 35例中自明确诊断时起 ,3月内死亡 1 2例 ,1年内死亡 31例 ,2年内死亡 3例 ,无存活超过 3年的病例。结论 临床上早期诊断出胰腺癌较为困难 ,晚期胰腺癌手术切除率低 。

胆石病手术治疗方式的选择

目的:探讨胆石病治疗方法的决策。方法:我院近2年收治各种胆石病626例。分别采用开腹手术、腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下括约肌切开(EST)或网篮套石、术中或术后胆道镜,或联合治疗方式。结果:本组直接行开腹胆囊切除术17例(3%);行LC 562例(包括ERCP等治疗后行LC者78例),554例成功施行,术后恢复良好,无并发症,另8例(1.38%)中转开腹胆囊切除术,术中并发症2例(0.45%);胆囊结石并轻度胆管扩张或黄疸22例中,15例先行ERCP,5例发现有胆总管下端细小结石并成功取出后再作LC,7例直接行LC,术后仅有1例须再作ERCP,取出胆总管下端小结石;胆囊结石并胆总管或肝总管结石68例,作EST或网篮套石,63例(92.5%)成功取尽结石并行LC。肝内胆管结石48例全部施行开腹手术,术前作ERCP、鼻胆管引流术13例,术中均联合用胆道镜取石,并有7例行左肝外叶切除,5例行右肝段或局部病灶切除,1例行胆肠吻合术,2例行肝胆管外引流术,1例肝胆管成形术,术后经T管或U形管窦道胆道镜取石、狭窄肝胆管扩张术21例。全部治愈,无结石残留。本组共有96例经十二指肠镜操作,11例有轻型胰腺炎(淀粉酶增高,轻微上腹疼痛),治疗2～3 d后恢复,不影响后续治疗,其他20例并发症主要为肝内胆管结石术后,经保守治疗后治愈,全组无死亡病例。结论:腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜为胆石病的外科治疗提供了多样化选择,这些内镜或是单独应用,或是与手术相结合,或是相互联合的治疗模式,极大地改善了各种胆石病的治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复

腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复上海第二医科大学瑞金医院（２０００２５）帅建昆明医学院附属一院刘筱衡，段体德，郑南１９９３年８月至１９９４年２月，我们前瞻性设计、观测了６０例分别施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）后患者的恢复过程。现报...

胆囊收缩素受体分子生物学研究进展

胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)受体广泛分布于消化、中枢和周围神经系统。外周 CCK 受体在 CCK 和胃泌素的作用后,调节消化道的分泌和运动功能:中枢 CCK 受体作为神经介质调节饱胀感、焦虑、痛觉等。此外,CCK

腹腔镜胆囊切除术围手术期神经内分泌代谢变化的临床研究（摘要）

腹腔镜胆囊切除术围手术期神经内分泌代谢变化的临床研究（摘要）研究生帅建导师刘筱衡，段体德，郑南（昆明医学院第一附属医院普通外科，昆明６５００３２）随机选择６０例慢性胆囊炎并胆囊结石患者，分为３组，分别在全麻下施行腹腔镜胆囊切除术、传统胆囊切除术及硬膜...

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术

目的探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术的可行性。方法2003年1月-2004年12月，我院采用腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝21例。经脐置入5inm30。腹腔镜，明确患侧内环口及腹横筋膜悬韧带后脚（posterior crus，PC），在耻骨联合与脐孔的中点置入3mm分离钳。于患侧内环口的体表投影处，用普通针持夹持3-0 prolene带线圆针刺入腹腔，穿过PC，分离钳夹住圆针反向经腹横肌弓状缘从内环口顶部穿出腹腔。剪掉圆针，Endoclose针夹带prolene线由内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层，先内后外，围绕内环口在腹膜外完成荷包缝合，线拉出体外后打结。结果21例均顺利完成手术。手术时间16—50min，平均32．9min。术后住院1—2d，术后恢复日常活动时间1—4d，平均1．4d。术后无出血、阴囊血肿及切口感染并发症。21例随访1—24个月，平均15个月，未见复发病例。结论腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术是具有解剖学基础的新术式，疗效确切，安全可行。

大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎病程的影响

目的 :探讨大黄和早期肠内营养 (EN)对重症胰腺炎 (SP)病程的影响。方法 :对重症胰腺炎保守治疗者在入院后即刻 ,急诊手术者术后 2 4h经鼻空肠管或空肠造瘘管内注入大黄、蓖麻油、蕃泻叶 ,并对肠功能恢复者早期实施肠内营养。结果 :患者在实施上述方案后 ,腹胀缓解、全身中毒症状减轻 ,胰腺感染率、并发症、死亡率下降 ,住院天数和住院费用减少。结论 :大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎早期减少菌群移位、晚期减少胰腺感染和提高治愈率等方面有重要意义。

免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(附44例报告)

目的:探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的可行性,分析免气囊分离器TEP中常见的操作难点与失误及其对策。方法:自2003年11月～2005年1月,完成44例病人共51例次腹股沟疝的免气囊分离器TEP,其中斜疝37例次,直疝14例次。按斜、直疝分为两组,观察记录病人一般资料、体重指数(BMI)、分型、手术时间、术中出血量、术后出血量、术后住院时间、恢复日常活动时间、手术操作失误及并发症。结果:斜疝与直疝比较,除了斜疝组腹膜撕裂8例次显著大于直疝组3例次外(χ2=10.37,P=0.001),两组年龄、BMI、手术时间、术中出血、术后出血、住院天数及恢复天数间的差异均无统计学意义。斜疝组发生腹壁下血管游离3例次,鞘膜积液4例次。两组广泛皮下气肿各有1例次。两组均未见术后神经性疼痛、腹股沟血肿和切口感染。全组随访时间1～14个月,无一例疝复发。结论:免气囊分离器TEP是安全、可行的,主要的操作失误和手术并发症有腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液。

腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖学研究

目的:应用腹腔镜技术量化研究腹股沟疝患者腹股沟应用解剖学特点,确定疝修补片大小的方法。方法:自2003年11月～2005年1月,完成50例腹股沟疝患者共57个腹股沟疝的腹腔镜疝补片修补术,分为斜疝组43个,直疝组14个,健侧作为对照组共43个。术中测量耻骨联合到腹壁下动脉发出处的长度(L)以及疝环直径(D),统计分析3组结果差异。结果:直疝组和斜疝组L值分别与对照组相比,t值为3.41和9.29,P值分别为0.001和0.000,说明腹股沟直疝和斜疝组的L值均小于对照组,差异具有显著性;直疝组L值和斜疝组相比,t=3.66,P=0.001,即直疝组L值较斜疝组大,差异具有显著性。直疝组疝环D值和斜疝组相比,t=2.58,P=0.013,直疝组D值较斜疝组大,差异也具有显著性意义。结论:腹股沟斜疝与直疝的腹股沟解剖结构具有显著差异,腹腔镜疝修补术中所用的补片大小应参照个体解剖学数据。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的术后并发症分析

目的:探讨腹腔镜全腹膜外腹股股沟疝修补术(total extraperitoneal prosthetic,TEP)的常见并发症,临床更加合理地应用TEP。方法:2003年10月至2006年1月完成TEP121例,共150侧。记录术后腹膜外引流量、术后住院天数和术后恢复日常活动天数,以及术后发生各种并发症等资料。结果:(1)本组常见术后并发症有急性尿潴留3例(3.29%),阴囊血肿及血清肿分别发生7例(4.67%)和5例(3.33%),均为Ⅱ型以上患者;术后引流量随腹股沟疝分型级别升高而增加,Ⅳ型TEP患者术后引流量平均为148.57ml,显著多于其他类型组(P<0.05);术后神经痛发生7例,其中髂腹下神经痛4例,股外侧皮神经痛3例,持续约2月后均自然缓解;(2)术后神经痛与术中固定钉数有关,全组43侧非固定组术后仅有1侧发生术后神经痛,占2.32%;固定组107侧术后发生神经痛6侧,占5.61%,组间差异有统计学意义(P<0.05),并且术后神经痛发生比例随固定钉数的增加而逐渐升高。结论:充分了解TEP常见的术后并发症,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展TEP具有重要意义。

管道超声导波检测技术

介绍了管道超声导波检测技术的理论基础,指出了这一检测方法的技术关键;同时对现有已用于工程应用的导波检测设备与导波检测实验系统作了描述和对比;总结了目前成熟的缺陷识别定位方法,在此基础上,对管道超声导波检测技术的广泛应用提出几点展望。

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石40例；ERCP/EST术后3~7 d 行LC。结果40例均取石成功,其中32例行EST,患者均顺利行LC手术。结论 ERCP/EST联合LC治疗部分胆囊结石合并胆总管结石具有良好的临床应有价值,而且还具有创伤小、恢复快的优点。

腹腔镜胆囊切除术围手术期神经内分泌代谢变化的临床研究

作者对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与开腹胆囊切除术（ＣＣ）共６０例患者术前、术后的总Ｔ＿３、总Ｔ＿４、ＴＳＨ、皮质醇、胰岛素、胰高血糖素、Ｃ肽、血糖、电解质、白细胞、体温及血气分析变化进行了监测分析。结果表明腹腔镜组术后患者的甲状腺、肾上腺功能改变及其他手术应激反应均较开腹组轻。应激反应的程度主要与手术创伤大小有关，而与不同的麻醉方法因素关系不大。从客观指标上证实了ＬＣ具有创伤小、痛苦少和恢复快的优点，为临床推广，应用ＬＣ手术提供了理论依据。

彩超胆囊排空功能测定的改良方法分析

目的研究改良方法用于彩色多普勒超声(彩超)胆囊排空功能测定中的作用。方法 100例接受健康体检的健康志愿者为本次研究的观察对象,全部健康志愿者在不同时间点分别服用三种不同的脂餐,A餐为国内传统使用的"两个煎鸡蛋",B餐为90 ml淡奶油(内含30 g脂肪),C餐为本院自行配置的脂餐(不含乳糖,含脂肪14 g,为粉末状的脂餐,溶于200 ml温水中服用),对100例健康志愿者进行自身对照的彩超胆囊排空功能测定,观察三种脂餐的最大胆囊排空分数、排空时间、以及C餐餐后30、60 min胆囊排空分数的95%参考值。结果 A餐最大胆囊排空分数为(64.60±11.77)%,B餐最大胆囊排空分数为(68.77±8.43)%,C餐最大胆囊排空分数为(70.32±7.44)%,三种脂餐最大胆囊排空分数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为(71.60±26.86)min,B餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为(57.23±21.94)min,C餐达到最大胆囊排空分数的排空时间为(56.40±22.84)min,三种脂餐达到最大胆囊排空分数的排空时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。C餐餐后30 min胆囊排空分数(30MGBEF)95%的参考值范围是(54.04±11.41×1.96,即31.68%~76.40%);餐后60 min胆囊排空分数(60MGBEF)95%的参考值范围是(60.58±8.13×1.96,即44.65%~76.51%)。结论在采用彩超进行胆囊排空功能测定中,选用不含乳糖的自制脂餐能取得更为准确的测定结果 ,自制脂餐比"两个煎鸡蛋"和"90 ml淡奶油"更加适用,可以选择餐后30、60 min作为测量点,并且以分钟胆囊排空分数来取代胆囊排空分数,可在临床上得到广泛应用。

腹腔镜腹股沟疝修补术对睾丸体积和血流灌注影响的临床观察

目的研究腹腔镜腹股沟疝修补术对睾丸血流灌注及体积的影响。方法对41例行完全腹膜外或经腹腔,腹腔镜单侧疝修补术的男性患者进行自身前后对照研究,比较术前、术后患侧睾丸的体积、睾丸动脉(TA)、睾丸包膜动脉(CA)、睾丸内动脉(ITA)血流参数及血清睾酮的变化。结果患者术前及术后2周、6个月时患侧各统计指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜腹股沟疝修补术对患侧睾丸体积、血流灌注及血清睾酮水平无明显影响。

社会治理视域下化解婚恋纠纷的路径选择——以乐山市沙湾区为例

婚恋纠纷不是简单的情感问题,而是影响社会稳定与发展的社会问题。从社会治理视域看,当前婚恋纠纷的现实情况发生了很大变化,主要表现为:婚恋纠纷影响社会稳定的风险增大、诱发社会冲突的频次增多、引起社会治理的压力增加。出现这些变化的原因是经济社会发展降低婚恋双方的生活依赖性,社会流动性加快影响婚恋双方的情感稳定性,网络社交媒体兴起影响婚恋纠纷的化解及时性,婚恋观念的社会变迁降低婚恋关系的道德约束性,外来文化糟粕涌入削弱婚恋关系的伦理支撑性。为了更好地化解婚恋纠纷,需要发挥政治的引领作用,保持婚恋纠纷治理定力;发挥法治的保障作用,增强婚恋纠纷治理效力;发挥德治的教化作用,增加婚恋纠纷治理内力;发挥自治的强基作用,强化婚恋纠纷治理动力;发挥智治的支撑作用,提升婚恋纠纷治理活力。

腹腔镜胆囊切除术初期经验

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以其创伤小、恢复快等优点，已被国内外广泛采用。本文报道施行ＬＣ６３例的体会。本组病例中男２０例，女４３例，平均年龄２３～６４岁，术前均经Ｂ超确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石．本组６０例成功施行了ＬＣ，３例因不同原因中转开腹手术。平均手术时间８０±３０ｍｉｎ，平均失血量＜５０ｍＬ；所有病例先后在术后７～２０ｈ起床活动；８～３０ｈ内通气并进食；平均住院４．６ｄ．本文总结了开展ＬＣ初期阶段的经验，对ＬＣ的手术适应证、组织管理、操作技术及注意事项等问题进行了讨论。

油气管道疲劳寿命预测

基于前人对管道疲劳寿命的研究,参考国内外文献,提出了在Paris公式的基础上考虑管道的运行载荷比,并将其运用到濮阳—洛阳管线的疲劳寿命预测中。计算结果表明,管道的运行载荷比是影响疲劳寿命预测的一个主要原因。同时,该结果给管道的检测、检修及更换提供一定的指导作用。

油气管道疲劳寿命预测

基于前人对管道疲劳寿命的研究,参考国内外文献,提出了在Paris公式的基础上考虑了管道的运行载荷比,并将其运用到某油气管道的疲劳寿命预测中。计算结果表明,管道的运行载荷比是影响疲劳寿命预测的一个主要原因。同时,该结果可以给管道检测、检修及更换提供依据。