慢性心力衰竭病人射血分数改善影响因素及列线图预测模型构建

目的探讨慢性心力衰竭病人临床预后特征及射血分数(LVEF)改善影响因素并构建预测模型,为后续个体化治疗方案制定提供更多参考。方法研究纳入2016年1月至2018年3月于宝鸡市中医医院接受治疗慢性心力衰竭病人共132例,根据LVEF水平分为射血分数改善心力衰竭(HFrecEF)组(14例)、射血分数下降心力衰竭(HFrEF)组(37例)及射血分数正常心力衰竭(HFpEF)组(81例);比较各组临床特征资料及随访终点事件发生情况,采用多因素logistic回归模型评价慢性心力衰竭病人射血分数改善独立影响因素;基于上述独立影响因素构建列线图模型,描绘受试者操作特征(ROC)曲线评估模型预测慢性心力衰竭病人射血分数改善临床效能。结果HFrecEF组年龄显著低于HFrEF组及HFpEF组[(71.08±12.35)岁比(74.15±11.92)岁、(79.26±14.68)岁,P<0.05];HFrecEF组女性比例、扩张型心肌病比例、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及静息心率(HR)水平均显著高于其他两组(P<0.05);HFrecEF组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房内径(LAD)及合并节段性室壁运动异常比例均显著低于HFrEF组(P<0.05);HFrecEF组LVEDD≤55 mm比例显著高于HFrEF组(P<0.05)。随访时HFrecEF组LVEF水平显著高于入院时(P<0.05);同时随访时HFrecEF组LVEDD、LVEDV及LAD均显著低于入院时(P<0.05);②HFrecEF组病死率和心血管相关病死率均显著低于其他两组(P<0.05);三组猝死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,LVEDD≤55 mm、舒张压>85 mmHg、静息心率>90次/分及无陈旧性心肌梗死均是慢性心力衰竭病人射血分数改善独立影响因素(P<0.05)。根据慢性心力衰竭病人射血分数改善影响因素构建列线图模型,建模组和验证组预测慢性心力衰竭病人射血分数改善AUC分别为0.97[95%CI:(0.94,0.99)],0.94[95%CI:(0.91,0.98)];建模组列线图模型C-index为0.97,提示预测模型具有良好区分度。结论慢性心力衰竭病人如LVEDD≤55 mm、高舒张压、快静息HR及无陈旧性心肌梗死则射血分数改善比例更高,同时HFrecEF往往预后更佳;而基于上述影响因素构建列线图模型能够实现病人射血分数改善精准预测。

十二导联心电图对扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者预后的预测作用

目的探讨12导联心电图对扩张型心肌病(DCM)致慢性心力衰竭患者预后的预测作用。方法回顾性分析112例DCM致慢性心力衰竭患者,通过电话、信件及门诊随诊等方式记录DCM患者的终点事件,采用Cox风险回归分析DCM致慢性心力衰竭患者全因死亡的独立预测因子,以QRS时限是否大于120 ms进行分层分析,制作Kaplan-Meier生存曲线统计生存率。结果 Cox回归分析表明,与DCM致慢性心力衰竭患者全因死亡有关的独立危险预测因子有包括心房颤动/扑动(HR=2.063,95%CI为1.103~3.865,P<0.05)、非持续性室性心动过速(HR=3.886,95%CI为1.553~9.723,P<0.05)及QRS时限(HR=1.011,95%CI为1.003~1.019,P<0.05),差异均有统计学意义;对生存率有影响的心电图指标为心房颤动、QRS时限、非持续性室性心动过速;QRS时限<120 ms的患者生存率明显高于QRS时限≥120 ms的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DCM致慢性心力衰竭患者发生全因死亡有关系的心电图指标为非持续性心动过速、心房颤动及QRS,不同水平的QRS时限生存率之间差异有统计学意义(P<0.05)。

急性冠脉综合征患者血清Cysc、NT-proBNP水平变化及意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清胱抑素C(Cysc)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化及意义。方法以70例ACS患者和35例健康体检者为观察对象,对比其中35例急性心肌梗死患者(AMI组)、35例不稳定心绞痛患者(UAP组)以及35例健康组患者血清Cysc、NT-proBNP水平差异,对比不同病变程度及不同预后ACS患者Cysc、NT-proBNP水平及Gensini评分差异,分析ACS患者Cysc、NT-proBNP水平与Gensini评分的相关性。结果 AMI组和UAP组患者血清Cysc、NT-proBNP水平较健康组均显著升高,且AMI组患者血清Cysc、NTproBNP水平及Gensini评分又明显高于UAP组(P<0.05)。随着病变冠脉支数增加,患者血清Cysc、NT-proBNP水平及Gensini评分也显著升高(P<0.05)。1年内发生MACE患者血清Cysc、NT-proBNP水平及Gensini评分均明显高于未发生MACE患者(P<0.05)。ACS患者血清Cysc、NT-proBNP水平与Gensini评分均呈显著正相关(P<0.05)。结论血清Cysc、NT-proBNP水平与ACS患者病变程度及预后密切相关,为临床上诊断ACS患者病情和评估预后提供参考价值。

福辛普利联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床观察

目的:探讨福辛普利联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的临床效果。方法:选取老年原发性高血压患者240例,随机分为两组,各120例,对照组患者给予福辛普利治疗,观察组患者在对照组基础上给予氢氯噻嗪治疗。对两组患者治疗前后血压、心率、生化指标进行监测,对两组患者治疗效果进行评价,并记录其不良反应。结果:经过治疗,两组患者血压均有所下降,但观察组患者下降更为明显;观察组患者治疗显效率及总有效率均明显高于对照组。上述比较差异明显,有统计学意义。经过治疗,两组患者各项生化指标均无明显变化,且两组患者均无明显不良反应。结论:福辛普利联合氢氯噻嗪对老年原发性高血压进行治疗在安全的基础上可以取得更好的治疗效果。

血浆N末端-脑钠肽前体在舒张性心力衰竭中的意义

目的:探讨血浆N末端-脑钠肽前体(NT-pro BNP)在诊断舒张性心力衰竭和评估其病情上的应用价值。方法:选取我院收治的失代偿性舒张性心力衰竭的患者58例为病例组,同时选取同期在我院体检,排除心脏器质性病变的健康人群30例作为对照组。对比两组患者的血浆NT-pro BNP的检测结果;对比不同NYHA心功能分级的病例组患者的血浆NT-pro BNP检测结果;对比不同严重程度的左心室舒张功能障碍的病例组患者的血浆NT-pro BNP检测结果。结果:病例组患者血浆NT-pro BNP水平为(1 238.26±318.63)ng/L,两组差异有统计学意义(P<0.05);NYHA心功能分级Ⅳ级患者的血浆NTpro BNP水平显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级和Ⅱ级患者的血浆NT-pro BNP水平(均P<0.05);NYHA心功能分级Ⅲ级患者的血浆NT-pro BNP水平显著高于NYHA心功能分级Ⅱ级患者的血浆NT-pro BNP水平(P<0.05);重度左心室舒张功能障碍患者的血浆NT-pro BNP和二尖瓣环舒张早期运动速度/二尖瓣环舒张晚期运动速度水平显著高于中度和轻度左心室舒张功能障碍患者(均P<0.05);中度左心室舒张功能障碍患者的血浆NT-pro BNP和二尖瓣环舒张早期运动速度/二尖瓣环舒张晚期运动速度水平显著高于轻度左心室舒张功能障碍患者(均P<0.05)。结论:检测血浆NT-pro BNP有助于评估舒张性心力衰竭患者的心功能和左心室舒张功能的受损情况,对本病的临床诊治有一定的指导意义。

血清HDAC3、CysC与冠心病患者介入治疗后支架内再狭窄的关系

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者血清组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)、胱抑素C(CysC)水平与支架内再狭窄(ISR)发生的关系。方法:我院接受PCI治疗,随访1年的97例冠心病患者,根据ISR发生情况被分为发生ISR组(31例)与未发生ISR组(66例)。比较两组一般资料及HDAC3、CysC水平,并分析血清HDAC3、CysC水平与冠心病患者PCI后发生ISR的关系。结果:PCI后随访1年,97例患者中31例发生ISR,占比31.96%。与未发生ISR组比较,发生ISR组规律服用抗血小板药物比例及血清CysC水平显著降低,血清CRP及HDAC3水平显著升高,P均<0.01;二元Logistic回归分析显示,C反应蛋白(CRP)、HDAC3水平是冠心病患者PCI后ISR发生的独立危险因素(OR=2.037、23.560,P均<0.01),CysC水平是其独立保护因子(OR=0.005,P=0.036);ROC曲线显示,入院时血清CysC、HDAC3水平预测冠心病PCI患者ISR发生风险的曲线下面积(AUC)分别为0.728、0.801,预测价值较理想。结论:高HDAC3水平、低CysC水平提示冠心病PCI患者有发生ISR高风险,二者用于预测ISR发生有一定的价值。

替格瑞洛联合瑞舒伐他汀对急性ST抬高心肌梗死患者心功能和血清学指标的影响

目的探讨替格瑞洛联合瑞舒伐他汀对急性ST抬高心肌梗死患者心功能和血清学指标的影响。方法选择2018年1月—2019年5月选择在宝鸡市中医医院诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者150例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各75例。对照组患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前7 d和术后口服瑞舒伐他汀钙片,10 mg/d。观察组在对照组治疗的基础上口服替格瑞洛片,90 mg/次,1次/d。两组均治疗观察3个月。比较两组患者治疗前后的6 min步行距离(6 MWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内经(LVESD)、左室间隔厚度(LVIVS)、左心室后壁厚度(LVPWT)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和主要心血管事件(MACE)发生情况。结果两组治疗后的6 MWT值都显著高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后的LVEDD、LVESD、LVIV、LVPWT对比无统计学意义。两组治疗后的血清NT-proBNP、hs-CRP水平都显著低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间的MACE发生率为5.3%,显著低于对照组的18.7%(P<0.05)。结论替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗急性ST抬高心肌梗死能抑制NT-proBNP、hs-CRP的释放,提高患者的6 MWT值,减少MACE的发生。

替格瑞洛联合阿司匹林对高龄急性冠脉综合征患者的近期疗效及血清指标的影响

目的探讨替格瑞洛联合阿司匹林对高龄急性冠脉综合征(ACS)患者的近期疗效及血清指标的影响。方法选择宝鸡市中医医院2017年1月-2018年8月收治的75例高龄ACS患者,根据随机数字表法分为观察组(38例)及对照组(37例)。对照组患者口服阿司匹林,100 mg,1次/d。观察组在对照组基础上加用替格瑞洛片,90 mg/次,2次/d。两组患者均持续治疗3个月。观察两组患者的近期疗效、不良心血管事件,比较两组治疗前后的C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)、D-二聚体(D-D)水平及不良反应发生率。结果治疗后,观察组的总有效率为94.7%,显著高于的对照组78.4%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的心血管事件发生率为7.9%,明显低于对照组的21.6%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的CRP、BNP、cTnT、D-二聚体水平均显著下降(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应对比无统计学意义。结论替格瑞洛联合阿司匹林对高龄ACS患者的近期疗效显著,可显著降低患者的血清指标水平,且应用安全,心血管不良事件发生率低,值得临床推广应用。

强化药物方案对老年H型高血压患者血压、心脏功能及实验室指标的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸联合维生素B6+维生素B12对老年H型高血压患者血压、心脏功能及实验室指标的影响。方法选取陕西省宝鸡中医医院2015年1月至2016年3月收治的老年H型高血压患者156例为研究对象,按随机数字表法分为对照组(78例)和试验组(78例),分别给予马来酸依那普利叶酸单用和在此基础上给予维生素B6+维生素B12辅助治疗,比较两组患者治疗前后血压、心脏功能指标、同型半胱氨酸(Hcy)、人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平及主要心血管事件发生率。结果试验组患者治疗后24 h收缩压变异率(24 h SBPV)、24 h舒张压变异率(24 h DBPV)、白天收缩压变异率(dSBPV)、白天舒张压变异率(dDBPV)、夜间收缩压变异率(nSBPV)及夜间舒张压变异率(nDBPV)水平均显著低于对照组和本组治疗前(P<0.05);试验组患者治疗后室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)及左室射血分数(LVEF)水平均显著优于对照组及本组治疗前(P<0.05);试验组患者治疗后Hcy、sICAM-1、NO及ET-1水平均显著优于对照组及本组治疗前(P<0.05)。结论强化药物方案治疗老年H型高血压能够显著控制血压水平,改善心脏功能,并有助于调节Hcy、sICAM-1、NO及ET-1水平。