县域医共体中心药房和共享中药房实践与思考

建设县域医共体中心药房和共享中药房是提升基层医疗服务水平的重要举措。文章介绍了中心药房和共享中药房的发展及运行模式,阐述了东营市河口区县域医共体的重要举措和运行成效,并提出相关建议,为县域医共体中心药房和共享中药房建设和运行提供参考。

直接口服抗凝血药所致抗凝相关性肾病的文献病例分析

目的:了解直接口服抗凝血药所致抗凝相关性肾病(ARN)的临床特征,为临床安全用药提供参考。方法:检索国内外相关文献数据库(截至2023年9月30日),收集直接口服抗凝血药所致ARN的病例报告类文献,记录患者性别、年龄、用药情况、合并疾病、肾损伤发生情况以及处置和预后等情况,进行描述性统计分析。结果:共纳入36例患者(国内3例,国外33例),其中涉及达比加群酯26例,利伐沙班7例,阿哌沙班3例;男性患者23例,女性患者13例;年龄为59~89岁,平均年龄为75.75岁;肾功能正常22例,既往有慢性肾病14例;36例患者均有合并疾病/既往史;22例有联合用药,14例未提及。患者使用抗凝血药至发生肾损伤的时间为2 d至3年,其中30例在用药1年内出现肾损伤;24例患者进行了肾脏活检;36例患者血清肌酐水平均升高,主要表现为血尿(肉眼血尿16例、镜下血尿7例),少数患者表现为少尿(7例)、无尿(1例)或蛋白尿(10例)。发生肾损伤后,36例患者均停药,并接受了不同的治疗;其中6例使用达比加群酯逆转剂依达赛珠单抗,14例进行血液透析,15例使用糖皮质激素治疗,6例静脉注射液体。经过停药及对症治疗后,24例患者的肾功能好转或恢复正常,但仍有6例患者未改善,3例患者出现恶化,3例患者死亡(死于其他并发症)。结论:临床需警惕直接口服抗凝血药所致ARN的发生,用药期间应密切关注患者的肾功能以及是否有血尿等临床表现,尽早识别和诊断,必要时进行肾脏活检。一旦出现ARN,应根据患者的情况进行对症支持治疗。

心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况

目的分析心血管疾病住院患者阿司匹林使用情况及其消化道损伤情况。方法收集2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院使用阿司匹林肠溶片治疗的1213例心血管疾病住院患者的临床资料。统计患者抗血小板药物、抗凝药物、非甾体抗炎药(NSAID)、糖皮质激素等使用情况,分析患者消化道保护药物的使用情况及服用阿司匹林引起的相关消化道损伤危险因素,观察患者服用阿司匹林引起的消化道症状。结果970例患者存在消化道损伤危险因素,包括联合双联抗血小板药物、年龄≥65岁、联合抗凝药物、合并消化系统疾病、联合糖皮质激素类药物、联合其他NSAID,其中,联合双联抗血小板药物患者比例最高,其次为年龄≥65岁。使用消化道保护药物239例,危险因素≥3个消化道保护药物使用率明显高于1~2个危险因素,差异有统计学意义(P﹤0.01)。心内科患者消化道保护药物使用率为23.09%(157/680),明显高于血管外科的15.38%(82/533),差异有统计学意义(P﹤0.01)。78例患者发生消化道不良反应,其中6例有便血、便潜血阳性等消化道出血表现,5例暂停阿司匹林,1例换用吲哚布芬后消化道出血症状均得到了缓解,未发生大出血。年龄≥65岁、联合其他抗栓药物、未使用消化道保护药物均是心血管疾病住院患者服用阿司匹林后发生消化道损伤的危险因素(P﹤0.05)。结论临床医师尤其是血管外科医师应对服用阿司匹林后消化道损伤的高危患者给予高度重视,尤其是高龄、联合其他抗栓药物的患者,必要时应给予预防性消化道保护药物。

住院患者铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性变迁与常用抗菌药用量的相关性

目的:探讨铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药性变迁与抗菌药用量之间的关系。方法:统计2012~2017年我院住院患者分离铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药率和8种抗非发酵菌感染常用抗菌药的使用强度(AUD),采用Pearson相关方法分析两者的相关性。结果:2012~2017年我院抗菌药管控成效显著,细菌耐药率呈下降趋势;铜绿假单胞菌耐药率与头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星的使用量正相关,与哌拉西林/他唑巴坦的使用量负相关,且均有统计学意义(P<0.05);鲍曼不动杆菌耐药率与环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶的使用量正相关(P<0.05)。两者对亚胺培南、美罗培南耐药率均与头孢哌酮/舒巴坦的使用量负相关(P<0.05)。结论:铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性与常用抗菌药的使用量可能相关。

注射用盐酸万古霉素致中毒性表皮坏死松解症1例

病例：患者,女,66岁。因＂胆总管结石伴胆囊炎＂于2017年1月26日入院。主诉：周身皮肤红斑、丘疹伴痒6天,既往青霉素过敏。入院即应用头孢哌酮钠舒巴坦3 g每天2次,静脉滴注抗感染治疗。2017年2月3日行胆囊切除术,术后白细胞（WBC）较高,继续应用头孢哌酮钠舒巴坦治疗7天,血常规正常,停用该药。

DRG/DIP付费下药事管理的实践与探讨

医保支付方式改革是国家医改的核心内容之一。在医保基金总额有限的前提下,医院药事管理面临着挑战与机遇。文章从DRG/DIP付费对医院药学的影响、药品遴选与管控、临床药师参与临床合理用药三方面进行探讨,为医保支付方式改革下药事管理提供参考依据。

羟氯喹致房室传导阻滞

1例48岁男性患者因系统性红斑狼疮给予羟氯喹100 mg口服、3次/d和白芍总苷60 mg口服、2次/d,甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d(10 d后改为泼尼松45 mg口服、1次/d)。用药前患者心电图正常。用药第11天,患者服用羟氯喹后约2 h出现心慌,心电图检查显示房室传导阻滞,约2 h后症状自行缓解,予动态心电监测。用药第17天,患者在服用羟氯喹后约2 h再诉心慌,动态心电图显示房室传导阻滞、房性期前收缩及偶发室性期前收缩。考虑上述症状与羟氯喹有关,遂停用该药,其他药物继续使用,并给予美托洛尔缓释片23.75 mg口服、1次/d。停用羟氯喹第3天,患者心电图正常。随访9 d,患者未再出现心慌及房室传导阻滞症状。