先天性巨结肠术式的探讨

对我院所作的先天性巨结肠根治术各术式疗效进行了比较，分析了直肠肛管纵切心形吻合术与常用四大术式设计原理上的根本区别，认为心形吻合术是在吸取各术式优点的基础上，针对四大术式存在的缺点进行了改进，使巨结肠的治疗又多了一个设计思想更趋完善的术式。介绍了做好心形吻合术的技术要点。

新生儿先天性巨结肠112例诊治体会

目的：探讨新生儿先天性巨结肠的最佳治疗方案，方法：对112例新生儿先天性巨结肠分别采用非手术疗法和手术疗法，对各种疗法的疗效进行了统计、分析、对比和随诊。采用“心形吻合术”为23例新生儿进行了根治，术后进行了半年至5年的随访。结果：非手术疗法使66%的患儿病情缓解，渡过新生儿期；手术疗法无死亡和严重术后并发症，远期疗效满意。结论：新生儿巨结肠应首选非手术疗法，应特别强调对患儿在出院后坚持不懈地继续采用护理疗法和中西医结合方法，以保证日后根治术的疗效。“心形吻合术”于新生儿巨结肠的根治是安全、可靠的术式。

阑尾代胆道治疗先天性胆管扩张症3例体会

我院自1994年采用阑尾代胆道治疗先天性胆管扩张症3例,现将经验教训报告如下:1 临床资料 1例为9个月男婴,以腹痛10余天就诊,B超提示胆管扩张症。

几种胆道重建术治疗先天性胆总管囊肿的疗效评价

目的 评价先天性胆总管囊肿 (CCC)几种胆道重建术疗效。方法 CCC 38例均行囊肿切除 ,其中行肝总管十二指肠吻合术 6例 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术 2 0例 ,空肠间置肝总管十二肠吻合术 9例 ,阑尾间置肝总管十二肠吻合术 3例。术后随访 6个月～ 6年。结果 获得随访 34例 ,其中肝总管十二指肠吻合术 5例 ,并胆管炎、钡餐造影钡剂反流各 2例 ;肝总管空肠Roux en Y吻合术 19例 ,钡餐造影钡剂反流 1例 ;空肠间置肝总管十二指肠吻合术 8例 ,吻合口狭窄伴肝内胆管扩张、胆瘘各 1例 ;阑尾代胆道 2例 ,并胆管炎 1例。结论 CCC术后远期疗效与术式选择、抗反流机制的建立密切相关 ,肝总管空肠Roux en Y吻合术伴抗反流术式 。

直肠肛管纵切心型吻合术治疗先天性巨结肠远期疗效观察

目的 评定经直肠肛管纵切心型吻合术式治疗5年以上先天性巨结肠68例疗效。方法 随访收集1992至1996年间采用心型吻合术式根治的先天性巨结肠68例的临床资料。男40例,女28例,手术时年龄<6个月22例(32％),其中新生儿10例(15％),6个月～3岁27例(40％),>3岁19例(28％);常见型46例(67％),长段型10例(15％),短段型12例(18％)。本组患儿均来院复查。通过①临床观察排便功能检查:每日排便次数、性状、有无便意、便秘、失禁及污粪,是否使用泻药,是否影响日常群体生活等。同时常规做肛诊检查。②客观排便功能测定:钡灌肠造影检查、直肠肛门测压。结果 肛门功能异常者13例(19％),主观检查以污粪为多7例(10％),其中术后6年以上1例(1.4％),4～6年6例(8.8％),便秘2例(3％),失禁4例(6％);钡灌肠造影检查:肛管直肠角68例均在正常范围,钡剂外溢7例(10％),24 h钡剂潴留2例(3％)。直肠肛门测压:直肠肛管抑制反射阳性36例(52.94％),肛管直肠压差和肛管高压区长度均低于正常参考值。结论 直肠肛管纵切心型吻合术适用于各年龄组及各种类型的巨结肠,其远期肛门直肠功能受无神经节细胞肠管长度影响,但症状随年龄增长而逐渐改善,可望通过生物反馈训练加快功能恢复。

Deloyers术治疗先天性巨结肠症

目的探讨长段型巨结肠及继发扩张肥厚段较长的普通型巨结肠的手术治疗方法及疗效。方法总结1990～2002年间58例结肠大部切除升结肠翻转Deloyers术治疗的先天性巨结肠的临床病历。年龄4个月～4.5岁。长段型32例,普通型26例。58例均行钡灌肠造影检查显示:结肠僵硬,结肠框呈“?”改变,痉挛段结肠有锯齿样改变。28例经肛门直肠测压检查,27例RAIR阴性(96%)。12例行直肠黏膜活检,10例未见神经节细胞,2例神经节细胞发育不良。结果全组无手术死亡。切除结肠40～86cm。术后随访1～10年,5年以上32例,肛门直肠功能异常7例(22%),均为长段型。结论升结肠翻转Deloyers术安全可靠,长段型巨结肠管神经发育不完善易导致术后功能异常。

经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠疗效观察

目的:观察经肛门Soave根治术治疗先天巨结肠术后排便及其它并发症情况。方法:自2001年9月～2003年9月对24例年龄20天～6个月的先天性巨结肠患儿行肛门Soave根治术,术后定期随访,随访时间3个月～2年,对患儿大便控制能力,粘连性肠梗阻,及小肠结肠炎等的发生率进行评价。结果:术后并发症有小肠结肠炎5例(21.8％),便秘1例(4％),污粪2例(8％)。结论:经肛门Soave根治术术后可获得良好的排便控制。

结肠-直肠心形吻合术治疗先天性巨结肠远期疗效分析

目的 分析我院 1992～ 2 0 0 1年采用直肠肛管纵切结 直肠心形吻合术治疗先天性巨结肠 (HD)并获长期随访的 136例远期疗效。方法 本组 136例 ,其中新生儿 4 0例 ,13例出现巨结肠危象。常见型 96例 ,长段型 18例、短段型 2 2例。 136例均实施Ⅰ期根治心形吻合术。术后随访 18个月～ 10年 ,随访内容包括临床主观排便功能检查和客观排便功能测定等。结果 无手术死亡 ,2 1人近期并发小肠结肠炎 (17.6 % )。远期随访排便正常 12 7例 ,异常 9例 ,便秘 2例 (1.5 % ) ,污粪 7例(5 .1% )。直肠肛管测压 84人次 (84 / 136 ) ,直肠肛管抑制反射恢复 4 6例 ,占 5 4 .8% (46 / 84 )。结论 直肠肛管纵切心形吻合术适用于各年龄组及绝大多数类型巨结肠的根治。无神经节细胞肠管长度以及根治时的年龄是影响远期肛门功能的重要因素。

新生儿肠闭锁11例分析

我院自1982~1984年共收治先天性肠闭锁11例,现分析如下。临床资料本组病例最早就诊为生后3天,最迟为20天。闭锁部位在回肠5例,空肠4例,十二指肠及结肠各1例。其中并发肠旋转不良1例,多发回肠闭锁及肠扭转1例。临床表现,①本组病例均有呕吐,且较频繁,吐物为奶汁或为粪水、绿水。②腹胀。9例有不同的腹胀,可见肠型。2例腹胀不明显,但于上腹可见有胃型。