甲状腺激素水平对老年脓毒症患者短期预后预测价值的研究

目的观察老年脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化,分析甲状腺激素水平与脓毒症患者短期预后的关系,为提高老年脓毒症患者存活率提供参考方法。方法采集2019年1月—2021年5月期间本院收治的120例老年脓毒症患者的临床资料,根据患者30 d内的生存状况分为病死组与存活组,比较2组的基线资料与实验室相关指标,分析入院时血清甲状腺激素水平与老年脓毒症患者短期预后的关系。结果入组120例老年脓毒症患者中,30 d内病死52例,病死率43.33%;存活68例,存活率56.67%。病死组T3、T4、FT3和FT4水平均低于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组间其他基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。COX回归分析结果显示,T3、T4、FT3和FT4水平与老年脓毒症患者短期预后有关,T3、T4、FT3和FT4低水平是老年脓毒症患者生存的危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线图结果显示,入院时T3、T4、FT3、FT4单独预测及4个指标联合预测老年脓毒症患者短期预后的AUC分别为0.936、0.778、0.951、0.936和0.944,均有一定的预测价值,当T3、T4、FT3和FT4的cut-off值分别取0.845 nmol/L、55.915 nmol/L、59.885 pmol/L和114.930 pmol/L时,可获得最佳预测价值。结论老年脓毒症患者入院时血清T3、T4、FT3和FT4水平与患者短期预后密切相关,入院时检测T3、T4、FT3和FT4水平,可助临床医生识别恶化风险高的患者,并提前干预。

脓毒症相关凝血-炎症生物标志物研究进展

脓毒症是患者常见的死亡原因之一。脓毒症的发生、发展与感染、炎症、免疫和凝血紊乱等有关,涉及大量细胞、炎性介质及凝血系统的激活。脓毒症时形成的凝血-炎症网络是脓毒症病理生理的关键环节。在脓毒症的病理生理过程中产生多种生物标志物(如经典的炎症反应标志物、炎性因子、内皮细胞损伤标志物以及凝血异常标志物),这些标志物不仅有利于脓毒症的早诊断和病情评估,而且对于指导治疗和预后判断意义重大。

脓毒症的病理生理机制研究进展

脓毒症是由严重感染引起的综合征,机体对感染的免疫反应十分复杂,通常情况下,病原体入侵机体,引起机体细胞及体液免疫反应,发生促炎和抗炎反应,若二者不能平衡,引起若干介质释放,发生一系列病理生理变化,导致脓毒症,甚至引起多器官功能障碍;该综述简述了脓毒症的定义,并从宿主反应、先天免疫、凝血异常、炎症反应、凝血与炎症网络、免疫抑制、器官功能障碍、基因多态性等对脓毒症的病理生理机制进展,以期进一步深入理解脓毒症的病理生理机制,为临床治疗奠定理论基础,指导未来从整体、器官、细胞、分子、基因水平进行多层次综合性研究,深入探索和认识脓毒症的确切发病机制,防止脓毒症发生发展,最终提高人类危重症的救治水平。

恶性血液病感染患者内皮细胞损伤、炎症因子及凝血指标的临床研究

目的探讨恶性血液病感染患者内皮细胞损伤、炎症因子及凝血标记物的表达,三者的关系及临床意义分析。方法选取内蒙古医科大学附属医院2015年5月至12月确诊为恶性血液病(除急性早幼粒细胞白血病)的住院患者113例,按感染程度分未感染组(43例)、普通感染组(31例)和脓毒症组(39例)。检测三组患者一般资料,炎症指标[降钙素(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)]和内皮损伤标记物[血管性血友病因子(v WF)],并进行比较。绘制受试者工作特征曲线(ROC),采用Pearson相关系数进行相关性分析。结果三组间性别比、年龄、体温、WBC、中性粒细胞计数(NEUT)的比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。而与未感染组相比,普通感染组和脓毒症组RBC[(3.8±1.0)×1012/L、(2.9±1.0)×1012/L、(2.9±0.7)×1012/L]、血红蛋白水平[(117±24)g/L、(88±26)g/L、(88±20)g/L]均显著降低(P均<0.05)。炎症指标比较显示,与未感染组相比,普通感染组和脓毒症组hs-CRP[(4±3)mg/L、(44±20)mg/L、(168±65)mg/L]、PCT[0.04(0.02,0.08)μg/L、0.16(0.06,0.38)μg/L、0.80(0.35,2.48)μg/L]、IL-6[(6±4)ng/L、(36±34)ng/L、(150±119)ng/L]、CD64阳性率[(36±21)%、(53±13)%、(69±20)%]均显著升高,且脓毒症组升高更多(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,炎症指标PCT、CD64阳性率、IL-6、hs-CRP的曲线下面积(AUC)、灵敏性、特异性依次减低。凝血指标和内皮损伤指标比较显示,与未感染组相比,普通感染组和脓毒症组PT[(11.8±1.3)s、(13.6±4.9)s、(14.0±2.4)s]、APTT[(29±8)s、(35±10)s、(41±9)s]、D-二聚体[0.44(0.34,1.58)mg/L、2.35(1.01,4.12)mg/L、5.24(2.13,9.87)mg/L]、v WF[(126±53)%、(194±66)%、(354±154)%]均显著升高,而AT-Ⅲ活性[(101±11)%、(99±14)%、(82±16)%]显著降低(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,脓毒症组PCT与PT、APTT均呈正相关(r=0.432、0.223,P均<0.05),与AT-Ⅲ呈负相关(r=-0.394,P<0.001);CD64阳性率与PT、APTT、D-二聚体均呈正相关(r=0.302、0.457、0.452,P均<0.05),与AT-Ⅲ呈负相关(r=-0.436,P<0.001)。脓毒症组v WF与炎症指标PCT、CD64阳性率均呈正相关(r=0.341、0.681,P均<0.001),与凝血指标APTT、D-二聚体也呈正相关(r=0.317、0.291,P均<0.05),而与AT-Ⅲ呈负相关(r=-0.327,P<0.001)。结论 PCT和CD64可为恶性血液病感染患者早期诊断提供更准确的依据。多种标志物联合检测能更准确地诊断感染及预测发展成脓毒症的可能性。

创伤性凝血病与输血救治

【摘要】创伤性凝血病（TraumaInducedCoagulopathy，TIC）是指由严重的创伤所诱发的机体凝血功能障碍综合征，其具有复杂的多因素及机制作用的病理生理过程，发病率较高。临床上亦包括创伤引起的休克，因重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减。因此该类患者救治过程中输血占据核心地位，若输血策略不当，甚至会成为导致TIC患者死亡的一个重要原因。故早期诊断TIC，适时地启动合理的输血方案，可有效纠正TIC并提高严重创伤患者的救治率。

微小RNA-223(miR-223)在脓毒症早期诊断、炎症程度评估中的价值研究

目的:分析微小RNA-223(mi R-223)在脓毒症的早期诊断、炎症严重程度评估中的检测价值。方法:通过便利抽样法选定本院2020年5月至2022年5月住院的30例脓毒症患者作为观察组,选取同期门诊体检中心30例健康体检者作为对照组,检测、比较两组外周血mi R-223、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP),比较脓毒症患者中轻度组、严重组外周血mi R-223、血清PCT、CRP,比较脓毒症患者中死亡组、存活组外周血mi R-223、血清PCT、CRP,Spearman分析mi R-223与PCT、CRP的相关性,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分析mi R-223与PCT、CRP对脓毒症的预测价值。结果:观察组外周血mi R-223、血清PCT、CRP水平均高于对照组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。严重组外周血mi R-223、血清PCT、CRP水平均高于轻度组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。死亡组外周血mi R-223、血清PCT、CRP水平均高于存活组,P<0.05(差异均具有统计学意义)。mi R-223与PCT、CRP均呈正相关性,P <0.05 (差异均具有统计学意义)(r值=0.796、0.785)。ROC曲线结果显示:mi R-223+PCT+CRP诊断脓毒症的灵敏度(89.54%)、特异度(86.52%)明显高于mi R-223 (82.37%、80.44%)、PCT (78.34%、75.34%)、CRP(75.12%、74.07%),P<0.05(差异均具有统计学意义)。结论:脓毒症患者机体外周血mi R-223水平较高,且外周血mi R-223与血清PCT、CRP呈正相关性,mi R-223联合PCT、CRP可提高脓毒症诊断灵敏度、特异度。