Pilon骨折的手术治疗体会

目的探讨Pilon骨折的手术治疗效果。方法对2008年5月～2013年4月我科收治的14例Pilon骨折患者进行手术治疗,按照Rtiedi-Allgower分型标准均属于Ⅲ型,采取经踝前外侧入路＋经腓骨后外侧显露胫距关节面的方法,直视下复位胫距关节面。结果骨折复位效果均较满意,其中11例创口Ⅰ期愈合,3例患者Ⅱ期愈合,骨折处均骨性愈合,无术后骨髓炎发生。结论通过内踝外侧及经腓骨后外侧入路显露的双侧入路手术方法,能完整显露胫距关节面,在直视下复位有利于移位骨折块的复位及固定,对于严重Pilon骨折具有较好的治疗效果。

原发性椎管内肿瘤(附20例报告)

原发性椎管内肿瘤是指脊髓、神经根、硬脊膜、血管、淋巴组织、脂肪及特殊组织来源的肿瘤而言,不包括转移瘤、椎旁组织及脊柱之肿瘤。原发性椎管内肿瘤比较少见。我院1965～1990年间共收治24例,均经病理证实,其中20例获得随访。本文仅对得到随访的20例作一分析讨论。

个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置钉准确性实验研究

目的：探讨个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置入的准确性。方法：根据10具尸体腰椎（L1～L4）标本术前CT资料，利用逆向工程原理及快速成型技术设计制造出个体化导航模板，在尸体标本上进行个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉的置入手术，术后行CT断层扫描评价螺钉在椎弓根及椎体内的位置。结果：共应用40个个体化导航模板，辅助置入腰椎椎弓根螺钉80枚。CT扫描发现所有螺钉进钉点准确，进钉方向适当；全部螺钉均准确置入相应椎弓根及椎体内，无穿破椎弓根皮质及椎体前方的螺钉。结论：个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置钉准确性高，操作简单，为腰椎椎弓根螺钉的准确置入提供了一种新的可供选择的方法。

快速成型个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入可行性研究

[目的]通过尸体标本实验的方法探讨个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性及可行性。[方法]对6具胸椎尸体标本进行CT扫描,根据CT扫描资料,利用逆向工程原理及快速成型技术设计制造出个体化导航模板,利用个体化导航模板在尸体标本上辅助置入胸椎椎弓根螺钉,所有螺钉的置入由同一位具有腰椎椎弓根螺钉置钉经验但无胸椎椎弓根螺钉置钉经验的骨科医师进行操作,随后采用大体解剖的方法肉眼观察置钉的准确性;并根据螺钉是否穿破椎弓根、穿出距离及穿破方向进行分级。[结果]共设计制作了72个个体化导航模板辅助置入胸椎椎弓根螺钉144枚,132枚(91.7%)螺钉完全在椎弓根内;12(8.3%)枚螺钉穿破椎弓根,其中2枚螺钉穿破椎弓根内侧壁(穿破距离分别为0.6、0.8 mm),10枚螺钉穿破椎弓根外侧壁(9枚螺钉穿出距离<2 mm,1枚螺钉穿出距离为2.5 mm);没有椎弓根上方、下方及椎体前方穿破的螺钉。所有穿破椎弓根壁的螺钉均在安全可接受的范围内。[结论]快速成型个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入准确率高,对术者无特别的经验要求,手术操作简单、安全,可避免术中放射性损伤,为胸椎椎弓根螺钉的置入提供了一种新的可行方法,尤其适用于初学者。

松辽盆地主要次生岩性圈闭形成条件

次生岩性圈闭是松辽盆地进入高成熟期后挖掘潜力的对象。次生岩性圈闭是由后期地质作用如构造作用、成岩作用以及地层压力作用形成的圈闭。松辽盆地次生岩性圈闭包括岩性上倾尖灭圈闭、成岩圈闭、致密储层圈闭以及泥岩裂缝圈闭等类型。物源方向和构造倾向以一定的方向相配合是形成岩性上倾尖灭圈闭的重要条件 ,即当沉积物源与构造倾向交角为 90°～ 2 70°时 ,尤其是交角为 180°时 ,易于形成砂岩上倾尖灭圈闭。成岩圈闭一般形成于成岩作用强烈的深部地层 。

新构造运动活跃的柴达木盆地含油气系统特征

柴达木盆地在中国大地构造格局中 ,处于阿尔金山、祁连山与昆仑山断褶带组成的三角区域。在地球自转与大洋扩张的地球动力作用下 ,处于南北夹挤的应力环境中 ,使盆地北缘与阿尔金山断褶带及祁连山断褶带南缘舒勒山断裂的边界 ,处于挤压走滑的地球动力环境中。由于喜马拉雅运动第三幕以来的新构造运动 ,造成了中国地貌的现今态势 ,柴达木盆地区域的地貌系 2 0Ma的产物。柴达木盆地所在的青海地区年均发生Ms大于等于 4 6级地震 1 82次 ,1937年发生于托索湖 (冬给措纳湖 )西的Ms7 5级地震造成长达 30 0km的地表形变带至今仍清晰可见 ,说明新构造运动在柴达木盆地活跃而强烈 ,是油气勘探决策时的首要因素。新构造运动对油气藏的作用 ,从已发现的油气田中总结发现有对早期形成的油气田的破坏作用、次生油气藏的形成作用、裂缝型油气藏的形成作用、第四系气田的形成作用等。因此 ,研究次生油气藏、裂缝型油气藏与第四系气藏的特征 ,以及适应的勘探理论与原则 ,是柴北缘油气勘探决策的关键。柴北缘有利靶区应为活动断裂带、不整合面隆起区、良好区域盖层的配伍地区 ;柴北缘的有利目的层的择优排序应为第三系、第四系、侏罗系。由于新构造运动活跃而强烈 ,油气总会有外泄或扩散 。

腰椎前路椎间融合后不同固定方式的生物力学特性

目的分析比较腰椎微创前路融合后不同固定方式的生物力学特性。方法建立T12～L1段脊柱骨性结构的三维模型。利用有限元软件Ansys7．0对模型进行有限元网格划分，最后加入韧带和关节囊。建立椎间植骨融合的有限元模型、加入前路内固定器及后路椎弓根系统三维模型。在前屈、伸直和侧弯状态下模拟人体生理负载。结果前路和后路2种固定方式均明显减少了前路椎体融合植骨块的应力，MACS-TL较后路固定更减少了植骨块的应力。主要的应力集中在椎体和螺钉交界处，同时下位螺钉比上位螺钉承受更多的应力。结论前路椎体间融合后通过前路和后路固定均可以达到手术后的初始稳定性，前路固定在前路融合后其生物力学的稳定性强于后路椎弓根固定。

损伤控制及限制性体液复苏在下肢多发伤合并休克救治中的应用

目的探讨损伤控制和限制性体液复苏在严重下肢多发伤合并休克救治中的应用价值。方法下肢多发伤开放性骨折合并休克失代偿期(血压<90/60mmhg)75例,分为损伤控制组(31例)和对照组(44例),对损伤控制组的病例行骨折I期外固定,对照组病例II期行骨折固定,比较两组住院天数。75例又随机分为限制性体液复苏组(43例)和积极正压复苏组(32例),按各自原则进行补液,对相关变量进行统计学分析。结果74例存活,1例死亡。损伤控制组平均住院时间(18.1±6.3)天;对照组的平均住院时间(45.1±21.3)天,P<0.05。限制性体液复苏组病人术中、术后顺利,但其术前输液量与输液时间小于积极正压复苏组(P<0.05)。结论在严重下肢多发伤合并休克的救治中,应用损伤控制有积极意义,限制性体液复苏可能有益。

生殖股神经的解剖及临床意义

目的了解生殖股神经(GFN)在腰椎前路微创手术中的应用解剖学特点,提出减少生殖股神经损伤的解剖学依据。方法通过15具成人腰椎标本观察生殖股神经与腰大肌的关系,观察GFN的分型,为腰椎前路微创手术安全暴露及手术中避免生殖股神经损伤提供解剖学的依据;结果生殖股神经30%起自L1:63.3%、3.3%起自T12及L3;根据与腰大肌的关系可分为肌内段和肌外段;穿出腰大肌的位置一般位于第3腰椎和第4腰椎,GFN的穿出点距腰大肌内侧缘的距离为6.2mm(1.1～19.5mm)。结论GFN在穿出腰大肌时最容易受到损伤,L1-L2椎体的暴露最好将腰大肌前侧1/3的肌束沿肌纤维分离,将GFN包裹在肌束的内侧,将肌束向内侧牵开。而在下腰椎,可以沿腰大肌的内侧切开也可以从肌肉的前侧1/3切开,将GFN向外侧牵开,牵引力不能太大,否则容易引起神经的牵拉伤。

同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效分析

目的探讨通过影像学和功能恢复评估切开复位同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法笔者收集2005—2013年收治的229例跟骨骨折合并关节内压缩型患者病例，其中121例（A组）行切开复位同种异体骨移植结合跟骨接骨板手术治疗，108例（B组）行切开复位跟骨接骨板治疗。行临床和影像学随访至少2年，根据患者术前术后跟骨侧位片和轴位片测量Bohle＇s角和Gissane’s角，同时测量跟骨高度。依据美国足踝骨科协会标准（AOFAS）评分评估功能恢复情况。结果术后A组平均负重时间（平均3．5个月）较B组（平均5．3个月）显著缩短（P〈0．05），Bohler’S角A组较B组显著增加（P〈0．05）。Gissane’S角恢复及跟骨高度A组较B组高，但无统计学差异。两组AOFAS评分无统计学差异。术后伤口延迟愈合发生率A组较B组显著增高（P〈0．05），创伤性关节炎发生率B组较A组高（P〈0．05）。结论术中骨移植不仅有利于患者跟骨BohleCs角度恢复，防止后期跟骨的塌陷和跟骨高度的解剖重建，而且有利于早期负重，但并发症发生率高，两组术后临床功能评估无显著差异。

人胚胎雪旺细胞脊髓内移植治疗晚期脊髓损伤

目的采用人胚雪旺细胞移植治疗晚期脊髓损伤,并探讨其疗效及安全性。方法显微镜下切除脊髓损伤节段增厚的瘢痕组织,松解粘连,切开囊腔或空洞。取人胚胎背根神经节,培养成雪旺细胞并贴附于可吸收薇乔3-0紫色线及薇乔网的载体上,然后将其移植到脊髓损伤部位。本组共治疗53例,其中男42例,女11例,年龄2～58岁,伤后时间为4个月～19年。结果雪旺细胞移植后2～8w时随访,按美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓损伤神经功能分类国际标准评价,53例患者的脊髓功能均有部分恢复,其中运动功能由术前(41.49±15.83)分提高到术后(44.62±15.39)分,轻触觉由(57.89±22.87)分提高到(63.94±23.67)分,针刺觉由(55.96±20.99)分提高到(59.68±20.57)分。患者术后无脊髓感染、功能损伤加重及死亡等并发症。术后复查MRI示脊髓无瘤样增生及空洞扩大。结论人胚雪旺细胞移植治疗晚期脊髓损伤安全可行,能促进晚期脊髓损伤患者脊髓神经功能的部分恢复。

神经外膜切开减压对周围神经缺血再灌注损伤的影响

目的 研究周围神经缺血再灌注损伤后不同时间外膜切开手术后运动神经传导速度的变化 .方法 2 4只周围神经缺血再灌注兔随机分成对照组 ,即刻行神经外膜切开减压组、1wk后神经松解和 4wk后神经松解组进行运动神经传导速度观察 .结果 神经传导的潜伏期、传导速度和肌肉动作电位波幅 ,各实验组均好于对照组 (P<0 .0 5 ) ,其中即刻行外膜切开减压组与对照组及 4wk后松解组比较差异非常显著 (P<0 .0 1) .结论 周围神经缺血与再灌注损伤后如能尽快或急诊行神经外膜切开减压 。

数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置钉实验研究

目的探讨数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入的准确性和可行性。方法将20具尸体胸椎标本随机分为两组,每组10具标本,由同一位具有一定腰椎椎弓根螺钉置钉经验但无胸椎椎弓根螺钉置钉经验的骨外科医师分别采用导航模板法和徒手法进行胸椎椎弓根螺钉的置入手术。术后CT扫描比较两种方法的置钉准确性。结果导航模板法和徒手法各置入240枚螺钉。对两种方法的置钉准确率及风险螺钉发生率进行比较,导航模板法的置钉准确率高于徒手法,风险螺钉发生率低于徒手法,差异有统计学意义(P<0.05)。徒手法学习曲线明显,导航模板法学习曲线不明显。结论数字化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置入安全可行,手术操作简单,置钉准确率高,为胸椎椎弓根螺钉置入提供了一种新的方法 。

多轴螺钉棒系统治疗下颈椎骨折脱位

2007年3月～2011年1月，笔者应用多轴钉棒系统固定治疗11例创伤性下颈椎骨折脱位患者，临床效果满意，报道如下。1材料与方法1．1病例资料本组11例，男9例，女2例，年龄38～61岁。

胫骨平台骨折手术临床疗效分析

目的：胫骨平台骨折对膝关节功能影响非常大，继而直接影响患者的生活质量。目前仅有少数文献对胫骨平台骨折术后功能进行评估。本研究的目的就是对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能和生活质量进行系统评估。方法：收集我院2006年～2013年胫骨平台骨折患者共182例。根据不同骨折类型，采用不同的手术方式。术后随访按照是否需行膝关节置换术进行分类。评估患者疗效采用膝关节功能指标进行评估[“膝关节损伤和骨关节炎评分”（ KOOS）问卷调查]和健康相关的生活质量问卷调查（HrQoL）[采用欧洲标准的生存质量调查表（EuroQol－5D）]。结果：研究人群的日常生活，体育／娱乐和QoL的功能结果为“差”。患者术后症状／疼痛／生活自理方面功能结果“满意”。全膝关节置换（ TKA）和非全膝关节置换（非TKA）病人自身的实际健康状况（VAS）和评估EQ－5D得分差异显著性（p＝0．04，p＝0．02）。这种差异还见于活动性，疼痛／障碍损伤程度的比例。以普通人群为对照组，所有研究人群的HrQoL得分均低于对照组，尤其在灵活性，自我保健，日常活动，疼痛，焦虑方面的不足是普通人群的3～6倍。结论：随访6年后，术后患者膝关节功能有一个“满意”功能评分，而在疼痛，体育／娱乐和QoL方面的功能结果为“差”。术后患者HrQoL的得分均低于正常人群。

Z-plate在治疗胸腰椎骨折和肿瘤中的应用

目的 :介绍和评估Z -plate在治疗胸腰椎骨折和肿瘤中的作用和价值。方法 :对 15例陈旧性胸腰椎骨折和 1例胸椎肿瘤伴椎管内神经前方受压的患者行椎管侧前方减压、Z -plate内固定术 ,观察术前、术后神经损伤ASIA分级。结果 :随访时间 3～ 18个月 ,平均 9. 2月。ASIA分级 :术前A 3例 ,B 4例 ,C 5例 ,D 4例 ;术后A 1例 ,C 3例 ,D 5例 ,E 7例。结论 :该系统具有稳定性好 ,使用方便、安全 ,内固定材料生物相容性良好 ,术后MRI、CT检查不产生干扰 。

2D-CT与3D-CT显像对跟骨关节内骨折评价的信度和效度分析

目的通过比较2D-CT与3D-CT显像对跟骨距下关节面损伤评价的信度和效度,探讨CT检查的诊断优势。方法 4名骨科高年资医师回顾性分析2010年1月～2011年6月间收治的76例跟骨距下关节面损伤的病例,分别使用2D-CT和3D-CT影像对骨折分型和骨折特征做出判断,以一致性检验分析骨折分型判断结果的评定者间信度和评定者自身信度,分析骨折特征判断结果的标准效度(手术记录描述作为金标准),并用McNemar检验比较2D-和3D-CT判断结果与金标准的差异。结果 3D-CT对跟骨距下关节面损伤分型的判断结果的信度与2D-CT无明显差异,对骨折特征的判断结果与金标准的一致性则显著高于2D-CT(P=0.005)。结论使用3D-CT检查能够提高对跟骨距下关节面损伤评价的可靠性和准确性,可更好指导手术方案的制订。