高血压需要早发现早干预

高血压是一种常见的慢性疾病,它会影响全身的血管和器官,导致多种症状出现,如头痛、恶心、呕吐、头昏、耳鸣和肢体麻木等。高血压的产生是个渐进的过程,早期发现早期干预,有助于阻止病情发展,避免其进一步危害心脑血管和各类器官的健康。

他汀干预对兔主动脉瓣退行性病变影响的研究

目的:建立实验性高脂血症动物模型,观察高脂血症能否直接诱导兔主动脉瓣膜发生退行性主动脉瓣疾病(DAVD)的病理改变,以及他汀干预对瓣膜病变的影响。方法:选择健康新西兰纯种雄性白兔39只,随机平均分配为正常对照组(N组),高脂饮食组(HC组),高脂饮食加阿托伐他汀干预组(AI组)。分别于实验开始,4,8,12周后,取静脉血测定血浆脂质水平,分析比较各组间是否存在差异,同时取主动脉瓣膜标本行组织学检测。结果:HC组和AI组血浆中胆固醇(CHOL)、TG、LDL-C、C反应蛋白(CRP)的浓度第8,12周,较4周及N组均升高,同期AI组的各项血脂水平低于HC组,差异有统计学意义(P<0.05);HDL-C、CK、ALT实验前后及三组间,差异无统计学意义(P>0.05)。HC组主动脉瓣膜的光镜HE染色及电镜病理表现与DAVD早期病理组织学改变相似,AI组病变程度较HC组减轻。结论:高脂饮食能够诱导兔主动脉瓣膜发生与早期DAVD相似的病理组织学改变。阿托伐他汀能够明显延缓DAVD病变发展。

二尖瓣狭窄患者不同二尖瓣置换术术式对左室功能的影响

【目的】比较二尖瓣狭窄（MS）患者在二尖瓣置换术（MVR）中全部保留瓣下结构与部分保留时左室功能恢复情况。【方法】因MS需行MVR患者112例，按手术治疗方式的不同分为两组，每组56例。A组患者全部保留瓣下结构，B组患者为部分保留瓣下结构，比较两组患者的左室功能改善情况。【结果】手术后两组患者的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）与术前比较均呈下降趋势，且差异有显著性（P〈0．05）；其中A组患者术后3～6个月的LVESD与术前1周相比差异有显著性（P〈0．05），且A组患者的改善情况显著优于B组（P〈0．05）。手术后两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）与术前相比较均有不同程度的降低，而在术后3～6个月时两组患者的LVEF、LVFS与术后1周相比呈不同程度的上升趋势，且差异有显著性（P〈0．05），但两组患者之间心功能改善情况相比较差异无显著性（P〉0．05）。术后不同时间点，A组患者的△LVESD与△LVEDD改善情况优于B组（P〈0．05）；两组患者的△I，VEF及△LVFS改善相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】不同的MVR术式对左室结构形态及收缩功能有着不同的影响，而全部保留瓣下结构的MVR则促进了术后左室形态及收缩功能的恢复。

食管癌、贲门癌切除术后胸胃排空障碍的诊治体会

目的探讨食管癌、贲门癌术后功能性胸胃排空障碍(FDGE)的发病原因,诊断和治疗。方法1998年8月至2008年5月共完成食管癌、贲门癌切除、胃代食管术329例,术后发生胸胃排空障碍11例,对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果本组11例患者均为食管癌、贲门癌行肿瘤切除,胃、食管吻合术,手术后至发病1～3个月,根据临床表现、X线钡剂造影及胃镜检查确诊为功能性胸胃排空障碍,采用积极的营养支持,及胃动力药、中药等非手术疗法全部治愈。结论对食管癌、贲门癌切除术后功能性胸胃排空障碍给予积极的综合治疗,创伤小、效果好,能促进胸胃功能恢复,提高生活质量。

阿托伐他汀对兔主动脉瓣钙化性病变炎症反应影响的研究

目的:观察高脂血症能否直接诱导兔主动脉瓣膜发生退行性的改变,以及阿托伐他汀对瓣膜病变进程的影响。方法:选择健康新西兰纯种雄性,白兔,45只,随机平均分配为对照组(N组)、高脂组(HC组)和高脂加阿托伐他汀干预组(AI组)。并分别于实验开始4、8、12周后,取静脉血测定血浆脂质及hs-CRP水平,取主动脉瓣膜标本行组织学检测,经HE和免疫组织化学染色,观察钙化性主动脉瓣组织学改变及各炎性指标的变化,分析比较各组间是否存在差异。结果:第8、12周HC组和AI组血浆中TC、TG、LDL-C及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的浓度较第4周及N组均升高,同期AI组的各项血脂水平低于HC组,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常主动脉瓣比较,HC组光镜下组织学改变与钙化性主动脉瓣疾病早期病理改变相似,AI组较HC组病变减轻;免疫组织化学染色示:因子TNF-α、IL-6在HC组中表达明显,在AI组中的表达较HC组显著下降,N组中则无表达。结论:高脂饮食能够诱导兔主动脉瓣膜发生早期钙化并存在慢性炎症,阿托伐他汀通过降血脂及抗炎作用,能够抑制钙化性主动脉瓣疾病病变发展进程。

穿透性心脏外伤的诊断及治疗12例报告

目的探讨穿透性心脏外伤诊断和治疗。方法对1998年1月至2008年9月收治的12例穿透性心脏外伤患者临床资料和随访结果进行回顾性分析和总结。结果穿透性心脏外伤11例,经及时恰当抢救,均获得成功。结论穿透性心脏外伤病人病情急、重,及时准确的诊断和治疗,可挽救病人生命。

高龄患者体外并行辅助与非体外循环冠脉搭桥术的临床效果

目的:分析高龄患者体外并行与非体外循环冠脉搭桥术临床效果。方法:从我院2007年1月-2016年1月收治的冠心病行CABG的患者中抽选184例,按手术过程中采用体外循环辅助与否分成两组:其中63例体外循环并行辅助下冠脉搭桥术(对照组)、121例非体外循环冠脉搭桥术(研究组),评定围术期效果。结果:研究组患者的临床围术期并发症率(5.7%)和对照组(14.3%)统计有区别,P<0.05。结论:高龄患者体外循环并行与非体外循环下冠脉搭桥术均是临床常用的不停跳搭桥技术,其中非体外冠脉搭桥术,可缩短住院时间,减少围手术期并发症,要根据患者的具体情况合理选择体外并行或非体外。

不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果

目的探讨采用不接触(No-Touch)技术获取大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植手术的临床效果。方法选取2019年1月至2021年5月在首都医科大学大兴教学医院行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的患者61例,其中41例采用传统方法获取大隐静脉(常规组),20例采用不接触技术获取大隐静脉(No-Touch组)。比较两组患者的大隐静脉获取时间、总手术时间、术中出血量、术中桥血管流量,术后总引流量、术后呼吸机辅助时间、重症监护室时间、术后24h肌钙蛋白I水平、血管活性药物应用时间以及桥血管病理情况,术后1年随访时行冠脉造影了解桥血管通畅情况。结果两组患者总手术时间、术后呼吸机辅助时间、重症监护室时间、术后总引流量、术后24h肌钙蛋白I水平、术后血管活性药物应用时间等比较差异无显著性(P>0.05)。No-Touch组获取大隐静脉时间长于常规组,差异有显著性(P<0.05)。病理学观察显示,与常规组比较,No-Touch组获取的大隐静脉血管壁结构损伤较轻。术后1年随访时冠脉造影检查结果显示,常规组静脉桥血管闭塞25根,其中静脉桥-对角支2根、钝缘支3根、回旋支主干11支、左室后支6根、后降支3根,桥血管通畅率为81.6%(111/136),而No-Touch组静脉桥血管闭塞1根,为钝缘支闭塞,桥血管通畅率为97.6%(41/42)。No-Touch组桥血管通畅率明显高于常规组(P<0.05)。结论与传统方法相比,在冠状动脉旁路移植手术中采用不接触技术获取大隐静脉不增加手术风险,且对静脉结构的损伤较轻,术后1年后桥血管通畅率较高。

阿托伐他汀钙对高脂血症兔模型主动脉瓣膜病理改变的影响

【目的】探讨阿托伐他汀钙对高脂血症兔模型主动脉瓣膜病理改变的影响。【方法】选择39只健康雄性新西兰白兔,根据随机数字表法将其分为阿托伐他汀钙干预的饮食高脂组(AI组)、正常饮食的对照组(N组)、单纯高脂饮食组(HC组)。分别于实验开始4周、8周、12周后,取静脉血测定血浆脂质水平,于实验开始后8周、12周行主动脉瓣膜超声心动图检查,分析各组瓣膜形态改变情况,同时取主动脉瓣膜标本行组织学检测。【结果】HC组血清总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于AI组、N组,差异有统计学意义(P<0.05);AI组8周、12周的血清TC、TG、CRP、LDL-C水平高于N组、低于HC组,差异有统计学意义(P<0.05)。12周时,HC组超声心动图主动脉瓣膜出现增厚、回声增强,且随着高脂饮食时间延长,出现瓣膜钙化倾向,活动度下降;AI组超声心动图瓣膜改变程度较HC组减轻;N组主动脉瓣膜超声心动图前后无明显改变。HC组主动脉瓣膜的HE染色出现内皮损伤、脂质钙盐沉积、纤维组织的增生及巨噬细胞浸润引起的炎症反应等,AI组病变程度较HC组明显减轻。【结论】阿托伐他汀钙能够明显延缓因高脂血症而诱发的主动脉瓣膜病变进程。

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者应用时机的探讨

目的:探讨不同时期置入主动脉内球囊反搏(IABP)对高危冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的安全性、围手术期各指标的影响以及危险因素分析。方法:回顾本中心心脏外科自2015年1月至2018年8月,586例OPCAB患者中78例(13. 3%)高危冠心病患者应用IABP辅助治疗的时机及临床效果。根据置入IABP的时机,将患者分为预防应用组、紧急置入组两组。预防应用组:42例(53. 8%),术前对冠心病高危患者预防性用IABP辅助;紧急置入组:36例(46. 2%),OPCAB术中或术后因循环不稳定紧急置入IABP。对比两组患者使用IABP时间、ICU时间、术后住院天数、并发症、死亡率等指标。结果:两组患者术中旁路移植的桥血管数目及并发症发生率差异无统计学意义(P>0. 05)。预防应用组患者IABP应用时间、机械通气时间及ICU停留时间均明显短于紧急置入组(P<0. 05)。术前预防应用组患者围手术期病死率(4. 8%)较紧急置入IABP患者(13. 9%)明显减低(P<0. 05)。结论:对于高危冠心病患者术前预防性应用IABP能缩短IABP使用及ICU停留时间,降低术后30 d病死率,预防性应用IABP对高危OPCAB患者是安全有效的,再次置入IABP是高危OPCABG患者短期死亡的危险因素。

冠状动脉旁路移植术后心脏疝抢救成功1例

患者男性,68岁,因“劳累后胸痛半年,加重14 h”入院。入院后行冠状动脉造影示弥漫性三支病变,建议行冠状动脉旁路移植术。完善术前准备,排除禁忌证后行胸正中切口非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术。术中纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露,暴露心脏时发现左侧心包约有10 cm×11 cm大小不规则缺损(见图1),心脏跳动规律,无移位。因乳内动脉条件差,行主动脉-大隐静脉-前降支(SVG-AO-LAD)、主动脉-第一钝缘支-回旋支-后降支(SVG-AO-OM1-Cx-PDA)序贯吻合,血流量仪测血管流量好。因心包缺损大,修补困难,且心脏无移位,未处理缺如心包。闭合心包中上部、留置心包及左侧胸腔引流后,常规关胸。

不同CatL及hs-CRP表达水平的冠脉搭桥患者术后短期猝死风险及对血清乳酸水平影响的比较

目的探讨组织蛋白酶L(CatL)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对冠脉搭桥患者术后短期猝死风险及血清乳酸水平的影响。方法将2015年1月至2017年10月该院心血管内科就诊并接受冠脉搭桥手术的140例患者纳入研究,按照接受冠脉搭桥的患者是否发生术后短期(术后24 h内)猝死将所有纳入研究者分为短期猝死组和非短期猝死组。分别于患者接受冠脉搭桥手术前24 h(测定血清CatL、hs-CRP)及手术前48 h(测定血清乳酸)对受试者进行生物采样。血清CatL、hs-CRP、乳酸水平检测均采用ELISA法。数据分析采用SPSS22.0。结果短期猝死组的血清CatL、hs-CRP、乳酸水平均显著高于非短期猝死组(P<0.05);短期猝死组的心脏射血分数低于非短期猝死组,差异有统计学意义(P<0.05);两组冠状动脉病变程度:中冠状动脉主支近端、冠状动脉主支远端及冠状动脉分支的直径、狭窄程度以及病变长度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且短期猝死组比非短期猝死组的管径狭窄程度更严重、病变长度更长;术前CatL及hs-CRP水平与术后血清乳酸水平的相关性分析结果显示,CatL与hs-CRP水平、CatL水平与血清乳酸水平、hs-CRP水平与血清乳酸水平均呈正相关(P<0.05)。结论冠脉搭桥患者术后出现血清CatL、hs-CRP、乳酸水平增高往往提示预后状况不加,需及时对患者采取干预。

激光腔内治疗下肢浅静脉曲张

目的探讨静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性。方法回顾分析胸心血管外科301例(413条肢体)下肢浅静脉曲张患者应用DIOMED激光治疗仪的临床治疗效果及近期随访结果。结果所有患者术后均恢复良好,临床症状消失。经随访观察,治疗静脉均完全闭塞,无再通发生。结论静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张安全、有效,微创、美观。

大隐静脉顺行序贯式吻合技术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在非体外循环下应用大隐静脉顺行序贯式吻合技术行冠状动脉旁路移植术的治疗效果。方法 2013年1月至2015年6月,连续116例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在我院非体外循环下行顺行序贯式冠状动脉旁路移植术,其中男63例,女53例,平均年龄42~80(64.26±9.67)岁。采用左乳内动脉搭桥左前降支,其余各支靶血管以大隐静脉行顺行序贯式搭桥,首先吻合大隐静脉与升主动脉近端,再顺行序贯吻合对角支、回旋支、钝缘支、左室后支、后降支。结果全组患者无死亡,无围术期心肌梗死。桥血管吻合数目共436个,平均(3.75±0.53)个/例。术后低心排血量综合征3例,经给予血管活性药物联合应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗后痊愈。迟发性心脏压塞1例,急性肾功能衰竭1例,均治愈,患者心绞痛症状均消失,活动量明显增加而无明显不适。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病在非体外循环下采用顺行序贯式吻合技术行冠状动脉旁路移植术,可减少主动脉吻合口,节约桥血管长度,缩短手术时间,并可最快恢复心脏供血,是一种安全、有效的冠状动脉手术技术。

不停跳冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上冠心病患者的疗效分析

目的总结 160 例不停跳冠状动脉旁路移植术治疗 70 岁以上冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效。方法 2013 年 1 月至 2017 年 12 月 160 例 70 岁以上冠心病患者均在我院行非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男 94 例、女 66 例,年龄 70~85(76.67±2.33)岁。采用胸骨正中切口,采用大隐静脉、乳内动脉为移植血管,使用心肌表面局部固定器、分流栓辅助完成。结果全组患者均在非体外循环下完成手术,其中应用乳内动脉桥+大隐静脉桥 62 例,全大隐静脉桥 98 例。手术均成功,无死亡病例,术后心功能明显改善,随访 1~4 年,所有患者心绞痛均明显缓解。结论不停跳冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病患者疗效好,手术安全,尤其适用于肾功能不全、脑血管病、呼吸系统疾病、严重左心功能不全的患者。

静脉桥序贯和单纯吻合在不停跳冠状动脉旁路移植术中效果的倾向性评分匹配研究

目的比较大隐静脉桥序贯和单纯吻合在不停跳冠状动脉旁路移植术中的近中期结果。方法回顾性纳入2015—2018年因冠状动脉粥样硬化性心脏病在首都医科大学大兴教学医院行不停跳冠状动脉旁路移植术的患者,共完成大隐静脉顺行序贯吻合438例,与同期165例大隐静脉单纯吻合患者的临床资料进行对比,通过倾向性评分匹配后,序贯吻合组与单纯吻合组各纳入130例患者。序贯吻合组患者中男78例、女52例,年龄60(52,68)岁。单纯吻合组患者中男80例、女50例,年龄61(52,70)岁。对两组患者的近中期临床结果进行对比分析。结果两组患者术前资料基本匹配,围手术期资料具有可比性。序贯吻合组与单纯吻合组患者术后死亡率(1.5%vs.1.5%,P=1.000)和并发症发生率(4.6%vs.6.2%,P>0.05)差异无统计学意义。随访时间12~60(28.3±8.9)个月,随访期间两组患者死亡率差异无统计学意义(3.2%vs.4.0%,P=0.796)。序贯吻合组与单纯吻合组平均桥血管流量差异无统计学意义[(30.0±11.8)mL/min vs.(28.0±9.5)mL/min,P=0.597]。序贯吻合组手术时间短于单纯吻合组[(142.5±21.2)min vs.(186.3±27.6)min,P<0.001],序贯吻合组引流量少于单纯吻合组[(204.7±39.6)mL vs.(271.3±48.3)mL,P<0.001],差异均有统计学意义。结论静脉桥序贯吻合技术优于单纯吻合,可减少主动脉吻合口操作,缩短手术时间,减少引流量,近中期临床效果良好。