神经内镜下“一侧半”经鼻-蝶窦入路切除术对高龄垂体瘤患者的疗效及术后复发的危险因素

目的探讨神经内镜下"一侧半"经鼻-蝶窦入路切除术治疗高龄垂体瘤的效果,观察其对患者恢复情况、视觉功能和血清皮质醇(COR)、肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响,同时对术后复发的危险因素进行分析。方法采用前瞻性试验研究方法,选取62例高龄垂体瘤患者作为研究对象,对照组行经口鼻下鼻中隔垂体瘤切除术治疗(n=31),观察组行神经内镜下"一侧半"经鼻-蝶窦入路切除术治疗(n=31)。比较两组手术指标、治疗效果、复发情况及治疗前后应激水平、视觉功能、垂体功能相关指标变化情况。根据复发情况分为复发组和未复发组,应用单因素和多因素Logistic回归分析对术后复发的影响因素进行分析。结果(1)观察组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组,观察组血管紧张素(Ang)Ⅱ、血管紧张素原酶(R)、去甲肾上腺素(NE)水平均明显低于对照组(均P<0.001)。(2)观察组治疗总有效率(93.55%)明显高于对照组(74.19%,P<0.05),观察组肿瘤残留率、术后1年复发率和手术并发症发生率均明显低于对照组,观察组肿瘤体积缩小率和激素水平降低均明显高于对照组(均P<0.05)。(3)两组患者术后第2天COR较术前明显升高,ACTH明显降低,对照组术后第30天COR明显高于术前,ACTH明显低于术前,且观察组术后COR明显低于对照组,ACTH明显高于对照组(均P<0.05);两组患者术后30 d的VFI、MD均高于术前,而PSD低于术前,且观察组术后30 d的VFI、MD均高于对照组,PSD低于对照组(均P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、手术全切、肿瘤侵袭性、术后并发症是术后复发的独立影响因素。结论神经内镜下"一侧半"经鼻-蝶窦入路切除术治疗老年垂体瘤,对病灶的掌控能力更好,可提高肿瘤全切除率,有助于降低应激反应,改善视觉功能和垂体功能,减少并发症的发生。

水通道蛋白-4、基质金属蛋白酶-2,-14在胶质瘤瘤周水肿组织中的表达及其临床意义

目的 对比不同恶性程度胶质瘤的瘤周水肿区与正常脑组织中基质金属蛋白和水通道蛋白的差别,探讨胶质瘤细胞侵袭能力与脑水肿之间的关系.方法 选取新乡市中心医院神经外科在2011年12月至2013年6月经手术病理证实的27例胶质细胞瘤病例标本,采用SP免疫组织化学方法对胶质瘤水肿组织和正常脑组织中水通道蛋白-4（AQP-4）、基质金属蛋白酶（MMP）-2、-14的表达进行测定.胶质瘤Ⅰ和Ⅱ级作为低度恶性组,胶质瘤Ⅲ和Ⅳ级作为高度恶性组,比较正常脑组织组与低度恶性组、高度恶性组之间的差异,同时分析AQP-4、MMP-2,-14之间的相关性.结果 AQP-4、MMP-2,-14随着胶质瘤病理级别的增高而升高,在正常脑组织组[分别为（117±12）、（102±11）、（106±11）IA]、低度恶性组[分别为（118±12）、（128±12）及（130±11）IA]和高度恶性组[分别为（151±19）、（152±9）及（156±13） IA]间的差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 AQP4、MMP-2,-14在脑组织及各级胶质瘤瘤周水肿组织均表达呈正相关,提示胶质瘤的侵袭性与胶质瘤水肿程度呈正相关.