男性慢性乙型肝炎患者肝细胞脂肪变危险因素分析

目的：比较男性慢性乙型肝炎（CHB）合并肝脂肪变患者与单纯 CHB 患者临床特征，寻找影响肝细胞脂肪变的危险因素。方法2010年3月～2013年3月期间，住院初治且有肝活检病理学检查的男性 CHB 患者209例，根据肝组织中有无脂质沉积分为 CHB 合并脂肪变组及单纯 CHB 组，比较两组患者血脂、血尿酸、血糖、饮酒、体质量指数和病毒载量情况，进行二元 Logistic 回归分析，了解肝脂肪变的危险因素。结果在209例男性 CHB 患者中，合并脂肪变121例（57.9%），单纯 CHB 88例（42.1%）；CHB 合并脂肪变患者尿酸、低密度脂蛋白和甘油三酯分别为（352.5±87.1）mmol/L、（2.8±0.8）mmol/L 和（1.8±0.1）μmol/L，均显著高于单纯 CHB 患者[（310.3±69.1） mmol/L、（2.2±0.6） mmol/L 和（1.2±0.7）μmol/L，P〈0.01）]；体质量指数和低密度脂蛋白水平升高是男性 CHB 患者合并肝脂肪变的危险因素（P〈0.05）。结论肥胖、血脂紊乱等代谢综合征相关表现是男性 CHB 患者肝组织脂肪变的危险因素，而饮酒或病毒载量可能不是肝脂肪变的危险因素。

隐源性肝硬化患者发生肝细胞肝癌的危险因素探讨

目的分析隐源性肝硬化(CC)患者发生肝细胞肝癌(HCC)的危险因素。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院2009年7月—2014年7月符合纳入与排除标准的CC患者241例。按照诊断结果将患者分为单纯CC组(222例)和CC合并HCC组(19例)。收集并比较患者性别、年龄、民族、体质量、是否合并高血压、是否合并糖尿病、恶性肿瘤家族史、药物过敏史、Child-Pugh评分、血红蛋白、平均红细胞体积、球蛋白、三酰甘油、总胆固醇、尿酸、肌酐、尿蛋白等指标。结果单因素条件Logistic回归分析结果显示,年龄、是否合并高血压、尿蛋白是CC患者发生HCC的影响因素(P<0.05)。多因素非条件Logistic逐步回归分析结果显示,以α=0.05为显著水准,进入回归模型的变量有年龄、合并高血压(P<0.05)。结论高血压和年龄高是CC患者发生HCC的危险因素,应对CC患者血压升高及年龄予以重视,正确评估,以降低其发生HCC的风险。

肝硬化患者轻微肝性脑病临床相关危险因素分析

目的评估肝硬化人群中轻微型肝性脑病(MHE)发生的相关因素。方法在121例肝硬化患者,分别进行心理肝性脑病得分(PHES)和临界闪烁频率(CFF)测定,并评估肝功能分级状态。结果在121例肝硬化患者中,检出MHE者70例(57.9%)。性别、受教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级、血浆氨浓度等因素对肝硬化患者发生MHE无统计学意义(P>0.05);经Logistic多因素回归分析,仅发现年龄为MHE发生的危险因素(P=0.041,OR=1.035),而MHE发生与性别、教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级和血浆氨浓度无关(P>0.05)。结论在肝硬化患者中MHE发生率较高,年龄增长是肝硬化患者发生MHE的危险因素。

不同剂量腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积疗效

腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎合并肝内胆汁淤积疗效确切[1-6]。本研究观察不同剂量腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎合并胆汁淤积性肝病临床疗效是否存在差异。

甲状腺功能亢进症合并肝损害2例

甲状腺功能亢进症是内分泌系统的多发病、常见病，可累及全身多个器官，以心血管系统及神经系统多见，但亦可累及肝脏，引起肝功能损害、肝脏肿大，甚至发生黄疸、肝硬化等，统称为甲状腺机能亢进症合并肝损害，简称甲亢性肝损害。

S-腺苷蛋氨酸治疗慢性丙型肝炎抑郁症的初步临床观察

目的探讨S-腺苷蛋氨酸对干扰素相关抑郁症患者的抗抑郁治疗效果。方法接受Peg-IFN-2a治疗的慢性丙型肝炎患者10例,在治疗期间发生抑郁症后给予S-腺苷蛋氨酸500mg.d-1口服治疗,在治疗4周和8周评定ZDS积分。结果在S-腺苷蛋氨酸治疗4周后,ZDS积分由治疗前55.6±4.7降至45.5±4.4,治疗后8周复查时,ZDS积分进一步降低至37.8±6.0,且与4周比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 S-腺苷蛋氨酸能够快速有效治疗干扰素相关的抑郁症。

新疆地区自身免疫性肝病321例

目的:分析自身免疫性肝病(ALD)临床特征及实验室检测结果,为进一步ALD的诊断和治疗提供理论依据.方法:对321例ALD患者的临床及实验室检查资料进行回顾性分析,比较自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)及自身免疫重叠综合征(OLS)的临床表现、自身抗体的检测、病理特点等.结果:(1)ALD临床表现特点各异,以皮肤瘙痒、肝功异常较多;(2)自身抗体检测:汉、维、其他民族(包括哈萨克、蒙古、回族等)ANA阳性率比较,AIH组差异均无统计学意义(P>0.05),PBC组差异有统计学意义(P<0.05),其他民族(哈萨克、蒙古、回族)ANA阳性率高于汉、维族(70.58%vs40%,47.82%).AMA阳性检测,AIH、PBC组差异均无统计学意义(P>0.05),SMA阳性检测,AIH、PBC组差异均无统计学意义(P>0.05);(3)病理组织:共有96例行肝穿刺病理活检,病理结果显示75.72%(75/96)符合诊断.结论:ALD早期诊断率低,而且常常表现不典型,往往要密切联系临床表现、血液生化及自身抗体检测结果等才能作出正确诊断.

臭氧对高脂喂养诱导新西兰兔非酒精性脂肪性肝炎的防治作用

目的:研究臭氧对非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)炎症水平的防治作用及安全性评估.方法:24只♂新西兰兔分为3组:模型组10只,臭氧组4只,普拉固加阿司匹林组10只.实验时间12wk,每周称量1次体质量.超声检测第2周、第5周、第8周及第12周的颈总动脉和腹主动脉内膜-中层厚度(intimal-medial thickness,IMT).病理观察颈总动脉、主动脉、肝、心及肾脏病理变化.检测血清生化、血脂、肌酐和尿酸水平.ELISA测定血清8-OHdG、TRX、4-HNE、8-iso-PGF2a、LEP、ADPN、FFA、ET、IL-6、TNF-α、MDA、MCP-1、hs-CRP、NOS、NO、GSH、reduced glutathione、GSH-Px的含量.结果:实验动物超声检测内膜增厚,提示模型成功,臭氧组体质量明显轻于其他组.各组主动脉内膜下脂质沉积斑块大小有统计学意义(P=0.037,P<0.05),而脂质沉积厚度各组无统计学意义.臭氧组肝脏气球样变性程度明显轻于模型组和普拉固加阿司匹林组(P=0.04,P<0.05),但肝脂肪变性程度3组间无统计学意义.病理心脏脂质沉积及肾脏肾小管上皮细胞空泡变性程度均无统计学意义.各组血清生化指标均无统计学差异(P>0.05).氧化应激、脂质过氧化、炎症水平相关等18个血清细胞因子检测,与模型组相比,臭氧组除了ET、8-OHdG、GSH、GSH-Px及FFA无统计学意义,其余13个因子均有统计学意义(P<0.05),其中LEP、ADPN、IL-6、TNF-α、MCP-1、hs-CRP、NOS、TRX、MDA、4-HNE、8-iso-PGF2a水平增高,NO、reduced glutathione水平降低,但普拉固组加阿司匹林组上述所有因子与模型组间均无统计学意义.结论:臭氧减轻非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)炎症的同时可改善颈总动脉、腹主动脉粥样硬化斑块面积的趋势,未发现臭氧作为抗氧剂对肝脏、肾脏和心脏造成的病理可见损伤.臭氧全面提高了血清中众多涉及氧化应激、脂质过氧化、炎症细胞因子水平,其作用机制值得进一步探讨.关键词:非酒精性脂肪性肝病;非酒精性脂肪性肝炎;动脉粥样硬化;

523例管教人员血清抗-HCV流行病学调查与其危险因素分析

目的了解乌鲁木齐市管教人员丙型肝炎病毒的流行概况及其危险因素。方法在523例男性被管教人员,采用ELISA法检测血清抗-HCV。结果在523例被管教人员中,血清抗-HCV阳性14例(2.67%);除外吸毒人员后,人群血清抗-HCV阳性率为1.8%;多因素Logistic回归分析表明,吸毒为感染HCV的危险因素。结论吸毒行为是被管教人员感染HCV的危险因素。

新疆地区隐源性肝硬化的临床特征及可能病因

目的:通过分析新疆地区隐源性肝硬化患者的临床特征,探讨在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)高流行区域隐源性肝硬化的可能病因.方法:回顾性分析2001-01/2009-01新疆医科大学第一附属医院241例符合隐源性肝硬化诊断标准的住院肝硬化病例资料,其中包括隐源性肝硬化患者222例,隐源性肝硬化伴原发性肝细胞癌患者19例,对其性别、年龄、民族、合并高血压、糖尿病等代谢伴发情况进行研究分析.结果:4023例肝硬化患者中有241例符合隐源性肝硬化的诊断标准,占据总体肝硬化患者的5.99%,在241例患者中有98例(40.66%)合并糖尿病,55例合并高血压(22.82%),其中222例为单纯隐源性肝硬化(平均年龄54.86岁±16.09岁,44%为男性),隐源性肝硬合并肝癌的患者共19例,肝癌的发生率为7.88%(平均年龄67.42岁±7.03岁,47%为男性),其中隐源性肝硬化组和隐源性肝硬化合并肝癌组的糖尿病发病率分别为40%和57%,高血压发病率分别为20%和58%.单因素分析结果显示,单纯隐源性肝硬化和隐源性肝硬化合并肝癌患者在年龄和高血压方面有显著性差异(t=-6.47,P<0.001)和(t=13.8,P<0.001),收缩压和舒张压在两组中也有显著性差异(t=-3.63,P<0.001)和(t=-3.42,P<0.001),多因素回归分析显示年龄、高血压是隐源性肝硬化发展为肝癌的独立危险因素(OR=1.086,95%CI:1.03-1.14,P<0.001;OR=5.4,95%CI:2.05-14.23,P<0.001).结论:我们的研究显示,本组隐源性肝硬化合并较高的2型糖尿病和高血压代谢综合征指征,符合非酒精性脂肪肝病的临床特征,提示作为HBV较高流行的新疆地区隐源性肝硬化与非酒精脂肪性肝病具有相关的可能性大.

HBsAg阴性、抗-HBs/抗-HBe/抗-HBc阳性肝硬化病因特点

目的:了解乙型肝炎中高流行地区乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阴性,乙型肝炎表面抗体/乙型肝炎e抗体/乙型肝炎核心抗体(hepatitis B surface antibody/hepatitis B e antibody/hepatitis B core antibody,anti-HBs/anti-HBe/anti-HBc)阳性肝硬化的病因特点.方法:采用回顾性病例对照研究的方法,以2001-01/2013-12新疆医科大学第一附属医院13年的肝硬化住院病例作为研究对象,根据乙型肝炎五项检测结果将HBsAg阴性,但抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc中任意一项阳性的肝硬化作为研究组,将同时期临床确诊为隐源性肝硬化的住院病例作为对照组,比较两组一般情况、合并代谢综合征水平及肝细胞肝癌发生情况等.结果:7012例肝硬化住院病例中,符合HBsAg阴性、抗-HBs/抗-HBe/抗-HBc阳性肝硬化220例(占3.14%),符合隐源性肝硬化147例(占2.10%).两组患者,研究组年龄均数显著性低于对照组(P<0.05)、男性患者构成比显著性高于对照组(P<0.05)、汉族患者比例高(P<0.05),研究组具有更高的肝癌发生率(P<0.05),而合并糖尿病、高血压的发生率显著性低于隐源性肝硬化组(P<0.05).结论:HBsAg阴性、抗-HBs/抗-HBe/抗-HBc阳性肝硬化与隐源性肝硬化患者在性别、年龄、合并代谢综合征水平及肝细胞肝癌发生情况等方面均存在统计学差异,提示乙型肝炎标志物阳性组肝硬化患者的病因与隐源性肝硬化存在不同的致病因素,该项研究有助于指导临床医师对两组肝硬化患者的病因诊断.

胆囊炎和胆系结石手术患者肝组织病理分析57例

目的:从肝脏病理组织学角度,探讨在因胆系良性病变手术的患者中,胆囊炎或胆系结石与肝脏损害之间的联系.方法:回顾性分析2012-06-01/2013-05-31因胆囊炎或胆囊结石行胆囊切除术,和因胆管结石行胆管切开取石手术切除的患者共1479例,其中120例因术前临床资料(超声、CT、MRI)或术中发现肝脏形态异常而行肝组织学检查,排除乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝包虫、肝囊肿、肝血管瘤、肝脏及胆道肿瘤,有57例肝脏损伤原因不明.我们对这57例进行了分析及探讨.结果:(1)本研究的胆道手术患者中,大部分病理学上存在肝脏损伤(71.93%),其中肝纤维化者占50.88%;(2)胆囊结石或炎症较胆管结石或炎症,合并脂肪变的显著性增高(47.1%vs17.5%,P<0.05,RR=2.689,95%CI:1.160-6.234;OR=4.190,95%CI:1.196-14.683);(3)脂肪变合并炎症坏死的显著性增高(26.7%vs 7.1%,P<0.05,RR=3.733,95%CI:0.943-14.780;OR=4.727,95%CI:0.917-24.362);(4)糖尿病合并炎症坏死的显著性增高(42.9%vs 8.0%,P<0.05,RR=5.357,95%CI:1.503-19.094;OR=8.625,95%CI:1.408-52.828).结论:本研究从肝组织病理学角度观察这些因胆道疾病行手术切除患者的肝脏损伤特征,结合其临床症状符合非酒精性脂肪性肝病的特点.

非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征患者血管内皮功能及其影响因素分析

目的比较非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并代谢综合征(MS)患者与单纯NAFLD患者内皮功能差异,并分析其影响因素。方法 2015年1月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院住院并诊断为NAFLD,除外合并动脉粥样硬化终末期脏器损伤后,91例患者被分为A组(单纯NAFLD组)和B组(NAFLD合并MS组),收集临床资料;采用Endo-PAT 2000检测仪无创测定指端反应性充血指数(RHI);采用二项Logistic多元回归分析影响内皮功能的因素。结果 52例A组与39例B组RHI差异有统计学意义(1.63±0.29对1.81±0.29,P<0.01);A组腰围(92.75±9.10)cm、体质指数(25.99±2.98)kg/m^2、收缩压(117.87±15.08)mm Hg、空腹血糖(5.08±0.89)mmol/L和甘油三脂(1.46±0.65)mmol/L均显著低于B组【(101.64±10.86)cm、(28.07±3.97)kg/m^2、(127.41±12.03)mm Hg、(6.87±2.90)mmol/L和(2.69±2.22)mmol/L,P<0.05】,而A组高密度脂蛋白胆固醇(1.26±0.34)mmol/L、天门冬氨酸氨基转移酶(62.48±9.79)U/L和丙氨酸氨基转移酶(93.04±19.56)U/L均显著高于B组【(0.93±0.30)mmol/L、(37.70±10.45)U/L和(55.39±15.59)U/L,P<0.01】;Logistic回归分析显示空腹血糖(OR=1.34)、游离脂肪酸(OR=5.58)和丙氨酸氨基转移酶(OR=1.04)为NAFLD患者内皮功能障碍的独立危险因素。结论 NAFLD合并MS患者与单纯NAFLD患者内皮功能存在差异,影响NAFLD患者内皮功能的多个因素与糖脂代谢和肝脏炎症相关。

高压臭氧自体血回输显著减轻干扰素治疗慢性丙型肝炎患者的不良反应

目的：探讨联合高压臭氧自体血回输治疗对干扰素治疗慢性丙型肝炎（CHC）患者临床疗效和不良反应的影响。方法105例 CHC 患者被分为对照组（52例，皮下注射干扰素和口服利巴韦林）和治疗组（53例，皮下注射干扰素和口服利巴韦林，联合应用高压臭氧自体血回输疗法，平均10～16次），疗程均为48周，随访24周，观察病毒学应答率和不良反应发生率。结果联合治疗组患者合并血清甘油三酯、高血压和糖尿病的发生率分别为28.3%、28.3%和28.3%，显著高于对照组的5.8%、7.7%和7.7%（P〈0.05），但两组患者在性别构成比、平均年龄、肝功能、HCV RNA 载量和肝硬化患者比率等方面差异无统计学意义；治疗前后两组肝功能指标变化的差异无统计学意义；治疗组患者发热、流感样症状和血红蛋白减低发生率分别为50.9%、35.8%和34.0%，显著低于对照组的73.1%、59.6%和55.8%（x2=5.5，P〈0.01；x2=5.9，P〈0.01和 x2=5.0，P〈0.01）；治疗组早期病毒学应答率、治疗结束时应答率和持续应答率分别为83.0%、83.0%和74.4%，与对照组相比无显著统计学差异（分别为88.5%、86.5%和76.3%）。结论尽管合并高代谢综合征，干扰素联合高压臭氧自体血回输治疗 CHC 患者病毒学应答率与对照组无显著性差异，但显著减少了不良反应发生率。高压臭氧自体血回输治疗可能成为减少干扰素不良反应的辅助疗法。

34例肝移植患者术后生存影响因素分析

目的总结肝移植患者术后生存情况,分析影响肝移植术后长期生存的因素。方法回顾分析2002年9月-2014年8月新疆医科大学第一附属医院完成的34例肝移植病例,统计生存率,分析并发症、死亡原因。生存率估计采用Kaplan-Meier法。结果本组1、3、5年实际生存率达到82.8%、64.4%和50.9%。Child-Pugh A级与B/C级患者1、3和5年生存率比较差异均无统计学意义(P值分别为0.756、0.486、0.261)。尸体肝移植患者与活体肝移植患者术后1、3、5年生存率比较差异均有统计学意义(P值分别为0.01、0.006、0.006)。结论有选择地实施肝移植可以取得良好疗效。肝癌复发、胆道吻合口狭窄、免疫抑制剂副作用是影响本组肝移植患者术后长期生存的因素。

新疆维吾尔族慢性乙型肝炎患者HBV基因型及亚型分析

目的探讨新疆维吾尔族(维族)慢性乙型肝炎患者中乙型肝炎病毒(HBV)基因型及基因亚型。方法用本实验室建立的HBV基因型及基因亚型特异性引物巢式聚合酶链反应(nPCR)法,对54份新疆维族慢性乙型肝炎患者血清样本进行HBV基因型及亚型分析。随机选取11株经nPCR法鉴定为D基因型的样本,同时进行PreS/S区及PreC/C区测序以鉴定D基因亚型。随机选取2株D型HBV进行基因组全长扩增并克隆测序。从GenBank下载75株各国HBVD1亚型参考序列,根据Kimuratwo-parameter法计算中国新疆地区与其他国家的HBVD1亚型株进化距离。结果新疆维族人群HBV感染以D基因型为主,占66.67%,同时存在B(5.56%)、C(5.56%)基因型及混合感染(22.22%)。新疆存在D1和D3两种亚型,以D1亚型为主。新疆D1亚型与中亚哈萨克斯坦、乌兹别克斯坦、蒙古等国及中东地区土耳其、伊朗、埃及等国的进化距离较近。结论新疆维族慢性乙肝患者中D基因型为优势株,主要为D1亚型,其进化距离与中亚中东等国较为接近。