数字化技术在复杂胫骨平台骨折诊疗中的应用研究

目的探讨数字化技术在复杂胫骨平台骨折诊疗中的应用价值。方法选取2020年11月至2021年11月新疆喀什地区第一人民医院收治的80例复杂胫骨平台骨折患者,采用随机数字表法分为对照组(40例,根据CT和X线检查结果制定手术方案)和观察组(40例,采用数字化技术规划手术方案)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、复位固定时间、骨折愈合时间,术后第3天采用影像学Rasmussen评分评估骨折复位效果,术前及术后6个月采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节临床功能评分评估患者的膝关节功能。结果观察组手术时间、复位固定时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有显著性(P<0.05),而两组骨折愈合时间比较差异无显著性(P>0.05)。术后第3天Rasmussen评分显示观察组骨折复位优良率(85.0%)明显高于对照组(62.5%),差异有显著性(P<0.05)。术前两组HSS评分比较差异无显著性(P>0.05);术后6个月两组HSS评分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论在复杂胫骨平台骨折的手术治疗中应用数字化技术可缩短手术及复位固定时间,减少术中出血量,提高骨折复位效果,有利于膝关节功能的恢复。

多层螺旋CT联合3D打印在旋转不稳定性骨盆骨折治疗中的应用

背景:骨盆骨折是严重骨折类型,单纯多层螺旋CT三维影像显示效果存在二维平面局限性,在骨盆骨折术前方案指导上存在不足。目的:分析多层螺旋CT联合3D打印进行术前指导应用于旋转不稳定性骨盆骨折的临床效果。方法:纳入2017年1月至2020年12月喀什地区第一人民医院收治的90例旋转不稳定性骨盆骨折患者,按随机数字表法分组,研究组(n=47)进行切开复位内固定前采用多层螺旋CT联合3D打印进行术前指导,对照组(n=43)进行切开复位内固定前采用多层螺旋CT进行术前指导。术后随访1年,记录两组骨折愈合时间,评估骨盆复位质量,参考Majeed骨盆量化评分标准评价术后骨盆功能恢复结果,以及术后不良事件发生率。结果与结论:(1)研究组螺钉错位率低于对照组(P <0.05),骨折愈合时间短于对照组(P <0.05),术后3个月的骨盆骨折复位质量优良率高于对照组(P <0.05);(2)与术后3个月比较,两组术后6,12个月的骨盆功能评分升高(P <0.05),两组间术后3,6,12个月的骨盆功能评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);(3)研究组47例中,发生骨折移位1例、创伤性关节炎2例,不良事件发生率为6%;对照组43例中,发生畸形愈合1例、异位骨化1例、骨折移位2例、创伤性关节炎2例、骨盆不稳2例,不良事件发生率为19%;两组间不良事件发生率比较差异无显著性意义(P> 0.05);(4)结果表明,对于旋转不稳定性骨盆骨折,相较于单纯采用多层螺旋CT进行术前指导,采用多层螺旋CT联合3D打印进行术前指导可提升骨折复位质量、缩短骨折愈合时间及降低螺钉错位率。

NRSN2介导的Wnt/β-catenin信号通路在骨肉瘤细胞增殖、分化中的作用及其分子机制

目的:探讨神经膜蛋白2(neurensin 2,NRSN2)与骨肉瘤发生之间的相关性和NRSN2在骨肉瘤细胞增殖、分化中的相关分子机制。方法:采用免疫组织化学染色法和实时荧光定量PCR(real-time fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)实验,检测我院2016年01月至2020年01月收集的30例经病理学明确诊断的经典型骨肉瘤患者骨肉瘤组织标本和对应的正常组织标本中NRSN2的mRNA和蛋白表达水平。采用RT-qPCR和Western blot实验,分别检测MG63、Saos2、U2OS三种骨肉瘤细胞系中NRSN2的mRNA和蛋白水平。三种骨肉瘤细胞系中选择NRSN2相对高表达和低表达的骨肉瘤细胞系,利用RNA干扰技术构建沉默和过表达NRSN2的质粒,利用慢病毒转染法转染到骨肉瘤细胞系,构建沉默和过表达NRSN2的骨肉瘤细胞系。采用Western blot实验检测沉默NRSN2的U2OS骨肉瘤细胞系和过表达NRSN2的MG63骨肉瘤细胞系中Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白(p-GSK3β、GSK3β、nu-β-catenin)的表达水平。采用CCK8法检测过表达NRSN2的MG63骨肉瘤细胞系中分别加入0μmol/L、5μmol/L的Wnt/β-catenin抑制剂IWR-1-endo后24 h、48 h、72 h、96 h时骨肉瘤细胞的增殖能力。结果:在骨肉瘤组织标本中NRSN2的阳性表达率明显高于正常组织标本;NRSN2的mRNA表达水平明显高于正常组织标本(P<0.01)。三种骨肉瘤细胞系中NRSN2的mRNA和蛋白表达水平均显著高于成骨细胞hFOB1.19(P<0.01);U2OS和Saos2骨肉瘤细胞系中NRSN2的mRNA和蛋白表达水平高于MG63骨肉瘤细胞系(P<0.05)。沉默NRSN2的U2OS骨肉瘤细胞系中p-GSK3β、nu-β-catenin的蛋白表达水平明显低于未转染组和重新上调NRSN2组的蛋白表达水平;过表达NRSN2的MG63骨肉瘤细胞系中p-GSK3β、nu-β-catenin的蛋白表达水平明显高于空质粒组;未加入IWR-1-endo的过表达NRSN2组细胞增殖能力在48 h、72 h和96 h均高于加入IWR-1-endo组(均P<0.01);未加入IWR-1-endo的空质粒NRSN2组骨肉瘤细胞增殖能力在48 h、72 h和96 h均高于加入IWR-1-endo抑制剂组(均P<0.05)。结论:本研究探讨了NRSN2与骨肉瘤发生之间的相关性,且NRSN2通过调控Wnt/β-catenin信号通路促进骨肉瘤细胞增殖、分化。

外固定支架联合负压封闭引流及皮瓣移植治疗踝部开放性骨折的效果分析

目的探讨踝部开放性骨折患者采用外固定支架联合负压封闭引流(VSD)及皮瓣移植治疗的效果.方法选取2020年1月—2021年3月本院收治的70例踝部开放性骨折患者为研究对象,按随机数字表法分成观察组与对照组,每组35例.对照组采用外固定支架及皮瓣移植治疗,观察组采用外固定支架联合VSD及皮瓣移植治疗,术后随访3个月,比较两组患者的恢复情况及并发症发生情况.结果观察组术后3个月的恢复优良率为94.29%,明显高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后3个月的踝关节功能(AOFAS)评分及平衡功能(BBS)评分均较术前提高,且观察组各项评分均显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后的创面愈合时间及骨折愈合时间均明显短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组术后的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论采用外固定支架联合负压封闭引流及皮瓣移植治疗踝部开放性骨折的价值突出,能显著改善患者踝关节功能,且并发症发生率低.

数字化技术辅助游离ALTPF在四肢大面积软组织缺损重建中的应用

目的探讨数字化技术在ALTPF游离移植修复四肢大面积软组织缺损的应用价值。方法选择2017年4月-2020年4月收治的四肢大面积软组织缺损实施游离ALTPF移植修复创面的患者13例,其中男9例,女4例;年龄39~58(42.75±1.94)岁,皮瓣面积为16 cm×10 cm~27 cm×18 cm。术前将供区及受区进行CTA,通过三维重建技术获得供区动脉血供三维图像,明确ALTPF血供的起源、走向、分型、血管蒂长度、管径以及穿支点位置,根据三维图像参数实用Mimics软件重建设计受区缺损及数字化三维设计皮瓣并术中精准规范修复。结果 13例患者皮瓣全部成活,均无血管危象发生,术后门诊结合微信随访6~24(平均16)个月,末次随访成活皮瓣质地柔软,血运良好,修复缺损外形、色泽与正常皮肤基本一致,肢体功能恢复良好。按照中华医学会上肢功能评定关节总活动度(TAM)法及Maryland足踝部功能评分法评定:优8例,良3例,可2例。结论术前利用数字化技术辅助游离ALTPF在四肢大面积软组织缺损重建中,具有较高的精准度及规范性,能够提高游离皮瓣修复质量及成功率,该方法可靠且实用,具有临床应用价值。

3D打印聚乳酸-羟基乙酸共聚物数字化仿生组织工程骨支架修复兔股骨干长节段骨缺损研究

目的探讨3D打印聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)数字化仿生组织工程骨支架对兔股骨干长节段骨缺损的修复效果。方法取19只新西兰大白兔,1只用于3D打印PLGA数字化仿生组织工程骨支架制备,18只制备股骨干长节段骨缺损模型,分为自体骨移植组(A组)、传统支架组(B组)、组织工程骨支架组(C组)各6只。在术后4、8、12周做骨愈合观察、测定成骨基因Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)、骨涎蛋白(BSP)、骨桥蛋白(OPN)、骨钙蛋白(OCN)及骨形态发生蛋白2(BMP-2)/转录因子2(Runx2)通路因子表达。多组间用单因素方差分析,两两比较用LSD-t检验。结果术后4、8、12周C组Lane-Sandhu评分[(5.67±0.85)、(7.29±0.96)、(9.89±1.21)分]、Col-Ⅰ(2.75±0.22、5.01±0.87、7.22±1.25)、BSP(1.64±0.33、3.11±0.43、5.84±0.78)、OPN(2.67±0.43、4.15±0.98、6.98±1.29)、OCN(1.98±0.22、3.42±0.43、5.70±0.98)、BMP-2(2.21±0.43、4.00±0.53、5.11±0.87)、Runx2(3.32±0.34、5.57±0.67、7.98±1.89)高于B、A组,差异有统计学意义(F=22.499、6.635、6.692;21.582、7.917、6.084;8.835、9.398、9.607;9.607、6.185、5.361;9.277、7.256、5.115;6.374、15.320;9.117、10.424;6.042、5.053,P均<0.05)。结论3D打印聚乳酸-羟基乙酸共聚物数字化仿生组织工程骨支架可经促进骨组织生成,修复股骨干长节段骨缺损。