急性脑出血患者影像特征用于术后早期脑积水发生风险预测的效能评估

目的探讨急性脑出血(AICH)患者影像特征用于术后早期脑积水发生风险预测的效能。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院神经外科2018年1月至2022年1月AICH患者作为研究对象,收集所有患者的一般资料、CT检查等影像特征,记录术后早期脑积水发生情况[术后7d内:(1)CT或MRI检查示脑室扩大伴额角变钝;(2)双侧额角径或颅内径(Evans指数)>0.33;(3)脑室边缘模糊;(4)脑室旁低密度晕环等]并根据是否发生脑积水分为发生组和未发生组。采用多因素Logistic回归分析术后早期脑积水发生风险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对早期脑积水发生预测效能。结果根据纳入标准和排除标准共入选165例患者,其中41例术后早期出现脑积水为发生组,其余124例归为未发生组;两组出血部位位于丘脑、初诊血肿体积、血肿扩张、脑室扩张对比差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示出血部位位于丘脑(OR=2.430,95%CI 1.112~5.310)、初诊血肿体积大(OR=1.173,95%CI 1.058~1.301)、血肿扩张(OR=2.597,95%CI1.030~6.548)和脑室扩张(OR=2.381,95%CI1.093~5.189)为AICH术后脑积水发生风险的危险因素(^(均)P<0.05);ROC曲线显示,上述因素预测AICH术后早期脑积水的AUC为0.746(95%CI 0.672~0.810)。结论出血部位位于丘脑、初诊血肿体积大、血肿扩张、脑室扩张是AICH术后早期脑积水发生风险的危险因素。

HIF-1α促进恶性脑膜瘤血管发生的分子机制

目的探讨HIF-1α在恶性脑膜瘤血管发生中的关键作用机制。方法qPCR法和免疫组织化学法测定正常胎盘组织和良性(WHOⅠ级)至复发性(WHOⅡ~Ⅲ级)脑膜瘤组织中HIF-1α和IGF1R的mRNA和蛋白质表达水平。双荧光素酶报告基因分析和ChIP实验证明HIF-1α与IGF1基因调控区的直接作用关系。采用shRNA敲低间变性脑膜瘤CRL-3370细胞中HIF-1α的表达。ELISA法测定敲低HIF-1α后CRL-3370细胞分泌IGF1和VEGF的水平变化。蛋白免疫印迹法测定细胞中p-IGF1Rβ、IGF1Rβ和VEGFR2的表达水平变化。建立CRL-3370细胞与HUVEC2的共培养体系,通过缺氧培养诱导CRL-3370细胞中HIF-1α表达并随后进行shRNA敲低。CCK-8法测定共培养体系中HUVEC2的细胞增殖能力;qPCR法测定其胞内VEGF、ANGP1和MMP2 mRNA的表达水平;划痕实验和Transwell细胞侵袭实验测定细胞迁移和侵袭能力。结果随着脑膜瘤由良性(WHOⅠ级)至复发性(WHOⅡ~Ⅲ级)进展,脑膜瘤组织中HIF-1α和IGF1R的mRNA和蛋白质表达水平增强(P<0.01)。与对照组相比,IGF1组的荧光素酶活性明显上调;与IGF1组相比,删除位点4组的荧光素酶活性被明显抑制(P<0.05)。ChIP实验结果显示,HIF-1α组IGF1site-4的DNA含量明显高于其对应IgG组的DNA含量(P<0.05)。与shRNA NT组相比,HIF-1αshRNA组CRL-3370细胞分泌IGF1和VEGF的水平明显降低;胞内p-IGF1Rβ、IGF1Rβ和VEGFR2的表达水平明显降低。共培养体系中HUVEC2的增殖能力明显降低;其胞内VEGF、ANGP1、MMP2 mRNA表达水平明显降低;细胞迁移和侵袭能力明显降低(P<0.05)。结论复发性脑膜瘤上调HIF-1α直接作用并增强IGF1/IGF1R轴促进HUVEC2的血管发生和肿瘤恶性进展。

荧光素钠辅助引导技术在脑恶性肿瘤扩大切除手术中的临床分析

目的探讨荧光素钠(FLS)辅助引导技术在颅内恶性肿瘤扩大切除手术中的意义及临床分析。方法回顾性分析2016年11月—2020年3月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科收治的122例脑恶性肿瘤患者的临床资料。所有患者术中均使用Zeiss Pentero 900荧光显微镜下切除肿瘤,其中66例患者术中应用FLS,56例患者未使用FLS,术中根据肿瘤的荧光染色情况或者根据经验判断肿瘤边界进行肿瘤切除。通过术前与术后MRI对比评估患者肿瘤切除程度。结果FLS组患者术中无对比剂相关不良事件发生,FLS组患者的出血量和手术时间明显低于常规手术组(P值分别为0.017和0.009),FLS组患者的肿瘤完全切除率显著高于常规手术组(78.8%vs 48.2%,P=0.009),FLS组的肿瘤复发率显著低于常规手术组(12.1%vs 25.2%,P=0.012)。结论术中应用FLS可明显减少术中出血量,缩短手术时间,此外可提高肿瘤切除率,降低肿瘤复发率,其在神经外科肿瘤手术中应用前景广泛。

WHOⅡ级非典型脑膜瘤的临床特征与复发相关因素的研究进展

非典型脑膜瘤(AM)是一种介于良性与恶性之间的侵袭性脑膜瘤类型,属WHOⅡ级。AM具有转移及复发风险,治疗主要以手术切除为主;其复发率接近25%~45%,通常在首次手术切除后2~4年复发,随着随访时间延长,复发率有上升趋势。至于接受大体全切除的AM患者术后进行辅助放疗仍存在争议,术后选择随访或进一步放疗的关键在于准确预测术后复发风险、充分评估放疗潜在益处和副作用之间的平衡。预测复发风险并采取个体化治疗方案是使AM术后患者获益最大化的重点。目前研究指出AM复发与手术切除程度、肿瘤大小、Ki-67指数、肿瘤部位、性别、术后放疗等因素有关,其预测价值及临床应用价值有待进一步研究。

经单侧额下入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤效果观察

目的:探讨经单侧额下入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤的临床效果及其安全性。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2015年2月至2019年6月实施经单侧额下入路显微切除嗅沟脑膜瘤35例患者的临床资料,观察其疗效。结果:35例患者中SimpsonⅠ级切除27例,SimpsonⅡ级切除6例,SimpsonⅢ级切除2例;术后早期发热7例,视力下降2例,嗅觉缺失12例,术后新发癫痫3例;2例患者术后行伽玛刀辅助治疗,无脑脊液鼻漏及死亡患者。随访5个月至6年,期间无肿瘤复发。结论:经单侧额下入路显微手术可安全有效全切除嗅沟脑膜瘤,创伤小,并发症少,临床效果确切。

不同手术时机及手术方式治疗高血压性基底节区出血的疗效对比研究

目的探讨不同的手术时机和手术方式对高血压性基底节区出血患者的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年9月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科收治的223例高血压性基底节区出血患者的临床资料。根据发病至治疗时间将223例患者分为3组，即超早期组（≤7h）75例、早期组（〉7～24h）109例以及延期组（〉24h）39例；按手术方式分为开颅血肿清除术组（简称开颅组，共107例）和微创血肿清除术组（简称微创组，共116例），分别于术后第7天和3个月对患者进行改良日常生活活动能力（ADL）分级的评估。结果改良ADL分级结果显示，术后第7天超早期组的良好率（89．3％）高于早期组（62．3％）和延期组（56．4％）（均P〈0．05）；术后3个月超早期组的良好率（91．9％）亦高于早期组（65．7％）和延期组（59．0％）（均P〈0．05）。术后第7天开颅组的改良ADL分级良好率（66．4％）低于微创组（74．1％）（P〈0．05）；而术后3个月开颅组和微创组优良率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论选择超早期进行手术治疗的高血压性基底节区出血患者较早期和延期手术患者的预后更佳。对于高血压性基底节区出血，微创血肿清除术和开颅血肿清除术相比，前者围手术期疗效更佳，近期疗效二者无明显差异。

神经内镜辅助脑室内血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果评价

探究神经内镜辅助脑室内血肿引流术医治丘脑出血破入脑室的功效。方法:将2018年10月至2020年10月入选的60名丘脑出血破入脑室病人依据随机、单盲方法,划分为对照组与观察组,各有30名。观察组使用神经内镜辅助脑室内血肿引流术展开医治,对照组使用脑室外引流办法来展开医治。对比两组病人血肿去除情况、手术时长、置管时间和并发症等。结果:两组病人术前血肿情况比较差别无统计学作用(P>0.05),术后两组病人的血肿清除程度都产生巨大变化,其中观察组相较于对照组有明显的优势,差别拥有统计学作用(P<0.05)。观察组并发症13.33%(4/30),对照组并发症40.00%(12/30)对比两组数据,P<0.05,有统计学作用。结论:采用神经内镜辅助脑室内血肿引流术能够有效提高血肿清除率,降低并发症发生情况,有着较高的临床治疗效果,临床值得进一步推广和应用。