用先进的管理文化培植医院核心竞争力

不同的医院有着不同的文化背景，影响并决定着医院核心竞争力形成。把医院文化作为核心竞争力具有一定的独特性和延展性，将其生发出来的主干重点转移到人才、技术等更不易模仿的方面，医疗服务将更具有竞争优势。本院是一所有50余年历史的三级医院，由于体制、历史沿革等方面的原因，医院的经营发展陷入困境。2001年，医院大刀阔斧地进行了一系列管理体制改革，提出“用先进的管理文化培植医院核心竞争力”，取得了较大的成功，医院业务基本实现年年翻番，员工收入较前大幅上涨，医院逐步摆脱困境，步入良性发展的轨道。

基底动脉CT平扫对脑动脉硬化症诊断价值的探讨

目的 探讨CT平扫对脑动脉硬化症诊断的价值,以期为临床诊断脑动脉硬化症提供1种诊断方法.方法 以脑动脉硬化症患者70例为观察组,同期健康体检者70例为对照组.测量CT平扫图像上椎动脉的CT值、径线值、偏移中线程度.结果 观察组CT值及径线值均较对照组高,分别为（39.24 ±7.68） Hu和（37.95±6.66） Hu,（4.44±1.57） mm和（4.17±1.48）mm（P均＜0.05）.观察组中基底动脉偏移中线34例（51.4％）,对照组21例（48.6％）,两者差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 基底动脉CT平扫显示基底动脉密度增高、直径增宽或偏移中线提示可能为脑动脉硬化症,应结合临床进一步检查除外基底动脉病变.

主动脉狭窄新的诊断方法和定量分析技术：MSCT结合超声心动图检查

目的：严重的主动脉狭窄(TAS)是指主动脉血管截面面积<75mm^2。一般认为，TAS能严重阻碍左室射血功能，通常需要外科手术治疗。通过对照超声心动图检查，评价CT新技术对TAS的诊断符合率。方法：行冠状动脉CT检查的77位连续患者[男49例，女28例，平均年龄64岁，平均心率为(71±15)bpm]被认为存在主动脉瓣狭窄，采用标准的心脏扫描模式(161×0．625mm,220～250mAs，120kVp)行CT扫查(GE LightSpeedPro16，Waukesha WI USA)，

高分辨多序列MR成像对颈动脉粥样硬化病变特征的可重复性研究

目的：前期研究已经证明，参照修改后的美国心脏协会标准，MRI能评价颈动脉粥样硬化的病变类型。本研究旨在评价读者内或读者间对使用高分辨、多序列磁共振成像评价颈动脉粥样硬化病变类型应用价值的认同度。方法：34位冠心病患者(男29例，女5例，平均年龄53岁)均使用1．5T磁共振行4个序列扫描(T1WI、T2WI、质子加权、3D-时间飞跃血管成像)，参照MRI为基础的读者内或读者间认同的AHA标准，评价双侧颈动脉轴位影像的病变类型。

第三部分 对比增强MRI对急性心肌梗死后心肌活性的早期评价

目．的：探讨对比增强MRI对急性心肌梗死(AMI)后心功能恢复的早期预测价值。方法：31例连续(非选择性)首发AMI的患者在发病后的7d内接受电影MRI和对比增强MR扫描。年龄61±8岁，18例为前壁心肌梗死，7例为下壁心肌梗死。18例初次行PTCA治疗，4例行溶栓治疗。使用1．5T磁共振(GESigna Excite2)行如下检查：从心底到心尖(8～10层)部位行短轴电影-MRI(FIESTA)检查；用剂量0．02ml／kg、注射流率3ml／s静注Gd—DTPA后，

MRI评价右冠状动脉窦脱垂

目的：右冠状动脉窦脱垂(RCCP)是流出道室间隔缺损(VSD)病人的一种严重并发症，因为这种并发症能引起持续性的主动脉回流(AR)。本研究的目的是为了评价MRI在诊断RCCP上的价值。方法：选取15位流出道室间隔缺损(VSD)病人行心脏MRI检查。所有病例经外科手术证实。所用MR扫描仪1．5T(Vision，Siemens Medical Systems，Iselin，NJ)。头部线圈用于婴儿检查，阵列线圈用于其他人检查。必要时由儿科心脏病专家实行麻醉后进行检查。首先采集冠状位定位图像；

钙化积分、CTCA以及两者联合对冠状动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨冠状动脉钙化积分(CS)、CT冠状动脉成像(CTCA)以及两者联合对诊断冠状动脉狭窄病变的价值。方法:189例患者均行冠状动脉钙化积分扫描、CT冠状动脉成像以及传统冠状动脉造影(CAG)检查。计算CS、CT-CA以及两者联合诊断冠状动脉病变的符合率,并记录有效X线剂量。结果:189例患者中临床诊断为冠心病156例(82.5%),经冠状动脉造影检测出至少有1支冠状动脉狭窄≥50%。采用钙化积分250分作为诊断阈值,检测冠状动脉狭窄≥50%的敏感度和特异度分别为42.9%(67/156)和96.9%(32/33)。CTCA检测冠状动脉狭窄≥50%的敏感度和特异度分别为98.1%(153/156)和72.7%(24/33)。CS和CTCA联合时,检测冠状动脉狭窄≥50%的敏感度和特异度分别为96.2%(150/156)和87.9%(29/33)。结论:钙化积分对诊断冠状动脉狭窄有着很高的特异度;CTCA对诊断冠状动脉狭窄有着很高的敏感度;CTCA联合钙化积分扫描可提高冠状动脉狭窄的诊断符合率。

腹主动脉瘤腔内隔绝术与外科开放手术的临床对比研究

目的:评价腔内隔绝术与外科开放手术治疗腹主动脉瘤的效果。方法:介入放射科67例临床确诊为腹主动脉瘤的患者作腔内隔绝术。血管外科71例腹主动脉瘤患者行外科开放手术。比较围手术期及术后中远期情况。结果:腔内组及外科组术中失血量分别为(145±70)ml及(360±164)ml,输血量分别为0ml及(506±261)ml,早期并发症率分别为11.9%及25.3%,手术时间分别为(2.5±1.2)h及(3.4±1.1)h,住院时间分别为(8±4)d及(15±5)d,术后30d死亡率分别为1.4%及8.5%,上述指标腔内组均少于外科组,生活质量和住院费用[(15.6±4.3)万元]高于外科组[(4.2±0.8)万元]。中远期疗效令人满意。结论:腹主动脉瘤腔内隔绝术具有创伤小、术后恢复快、心肺并发症少,中远期疗效较好等优点,但费用较高。

PDCA循环在护理文书质量管理中的应用

为提高护理文书质量,将PDCA循环理论应用于护理文书质量管理中。实施PDCA循环后,甲级病历率显著提高,达到96.11%,护理文书质量得到了规范。

职业倦怠对不同年龄段护士心理健康的影响

目的探讨职业倦怠对不同年龄段护士心理健康的影响。方法通过问卷调查获得不同年龄段护士职业倦怠和心理健康状况,与全国常模进行比较。结果青年护士(<45岁)在个人工作成就感降低方面要高于中年护士(≥45岁)(P<0.05),两者在情感耗竭和人格解体方面无明显差异(P>0.05)。结论造成的原因源于青年护士个人价值得不到充分体现;工作与学习时间的冲突及家庭和社会方面给予青年护士在职业上的偏见,则导致这种结果成为必然。

多排螺旋CT脑灌注成像在超早期缺血性脑梗死诊断中的应用

目的:探讨多排螺旋CT脑灌注成像在超早期缺血性脑梗死诊断中的作用。方法:选取100例超早期缺血性脑梗死患者,将其作为临床研究对象,随机分为两组进行治疗;对照组患者采用CT平扫进行诊断,研究组患者采用多排螺旋CT脑灌注成像进行诊断。结果:多排螺旋CT脑灌注成像技术针对超早期缺血性脑梗死患者进行诊断效果较为确切,且患者检出率明显高于对照组38.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对超早期缺血性脑梗死患者多排螺旋CT脑灌注成像技术优于采用CT平扫,值得我们在临床大力推广。

综合性医院导入行为识别的实践和体会

文章结合有关理论和实践,探讨了综合性医院导入行为识别的重要性及具体的做法和体会,认为规范员工行为能有效提高医院的美誉度和竞争力,形成独特的医院文化,为医院在竞争激烈的医疗市场中谋求发展产生深远的意义。

双源CT低管电压冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断

目的:与常规冠状动脉造影(CAG)作对照,探讨低管电压CT冠状动脉成像(CTCA)诊断冠状动脉狭窄的价值。方法:52例疑似冠状动脉疾病的患者行双源CTCA及CAG检查,将CTCA与CAG诊断结果进行对照。评价两种检查方法对冠状动脉狭窄诊断的一致性,并评估双源CTCA诊断冠状动脉明显狭窄(≥50%)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性。结果:CTCA与CAG诊断冠状动脉狭窄的一致性好(kappa值=0.839)。以冠状动脉分支为单位时,CTCA诊断冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为97.2%、95.2%、89.1%、97.6%和96.2%;以冠状动脉节段为单位时,相应的值分别为98.1%、96.3%、92.7%、99.0%和96.8%。结论:低管电压双源CTCA诊断冠状动脉狭窄临床价值高,值得应用推广。

以综合医院临床技术为平台加强职业病诊治能力建设的探讨

一些地区职业病呈多发、扩散、严重、防治弱化的态势,危害着社会、国家、企业、职工及其家庭,如何依托综合医院临床优势,有效诊断、治疗职业病患者,提升职业病临床服务能力是亟待解决的问题,文章就此展开详细论述。

MRI和TCDU对早期脑动脉硬化症临床诊断价值的对比研究

目的:探讨早期脑动脉硬化患者的MRI和经颅多普勒超声(TCDU)表现及其在早期脑动脉硬化临床诊断中的应用价值。方法:将2011年10月-2012年9月在我院脑科中心同时行颅脑MRI和TCDU检查的81例患者,分为早期动脉硬化组(患者组)和无早期动脉硬化组(对照组)。常规MRI序列包括T1WI、T2WI、FLIAR,14例行MRS和MRA检查;TCDU检查包括大脑前、中、后动脉及椎基底动脉。对比分析MRI、TCDU对早期脑动脉硬化的诊断敏感性和特异性,观察颅内中小动脉硬化之间的关系及病变分布特点。结果:81例中临床诊断为早期脑动脉硬化者60例(74.1%),其中58例FLAIR像显示脑内多发斑点状高信号影(272处),主要分布于额叶(39.7%,108/272),其次为基底节区(22.8%,62/272);14例行多体素MRS检查,其中10例为脑动脉硬化患者,均表现为脑白质病变区域NAA和NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/MI下降。89例中TCDU检查提示有病变者59例(72.8%),其中观察组52例(86.7%,52/60),显著高于对照组(33.3%,7/21)。颅内动脉病变和脑实质内异常信号病灶之间有明显相关性(P<0.05)。MRI、TCDU诊断早期脑动脉硬化的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.95±0.02和0.82±0.05,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:MRI对早期脑动脉硬化的诊断准确性要高于TCDU,是早期脑动脉硬化影像学诊断的首选方法,TCDU可以作为早期脑动脉硬化的筛查手段。

冠状动脉痉挛CTA表现及临床随访分析

目的:了解冠状动脉痉挛(CAS)患者冠状动脉CT(CTCA)表现特点,探讨影响CAS的病理基础。方法:选择临床上具有静息性胸痛或胸闷但冠状动脉造影(CAG)无重度狭窄的患者进行乙酰胆碱试验,对成功诱发了CAS的患者行CTCA检查。CAS患者行常规内科治疗,治疗完成后行门诊和/或电话随访。结果:共有21例患者成功诱发CAS,10例为节段性CAS,11例为弥漫性CAS。10例节段性CAS中8例冠状动脉病变处可见偏心性斑块;11例弥漫性CAS中8例冠状动脉病变处可见弥漫向心性斑块。节段性组和弥漫性组的冠状动脉斑块平均CT值分别为(51±20)HU和(78±30)HU,冠状动脉狭窄率平均值分别为(30±14)%和(45±15)%,两组差异均有统计学意义(P值均<0.05)。患者出院后平均随访时间为(12±7)个月。5例(23.8%,5/21)患者出院后仍有胸部不适、胸痛或类似入院症状,其中2例表现为咽部紧缩感,1例表现为胸痛、胸部压榨感,1例因反复胸痛行冠状动脉支架植入,另有1例发生猝死。结论:CAS多发生于冠状动脉非钙化斑块基础之上,反复CAS发作有猝死风险。

家族性高胆固醇血症的64层CT诊断二例

家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是由于低密度脂蛋白受体基因突变引起的一组显性常染色体遗传缺陷病，以血清低密度脂蛋白升高为主要特征，伴有很高的心血管疾病发病率。50％的FH患者在60岁之前死于心肌梗死，对其早期诊断可预防相关的冠心病的发病挽救更多人的生命.

公立医院干部任期绩效档案库的设计与实现

通过明确建立干部任期绩效档案库的目的和作用,探索绩效档案库建立和管理的原则、绩效档案编号的方式方法、归档保管运用各环节的流程要求,整合本单位散在的干部评价信息,健全各级各类干部业绩评价体系,为公立医院核心人力资源的管理和建设提供充分的档案依据。