分娩期子宫破裂20例临床诊治体会

目的探讨子宫破裂的病因、诊断治疗及预防措施,减少孕产妇及围产儿死亡。方法回顾性分析2002年至2008年蓬安县人民医院收治的20例分娩期子宫破裂患者的临床资料。结果不全性子宫破裂8例,完全性子宫破裂12例;导致子宫破裂的病因中,瘢痕性子宫11例,梗阻性难产3例,产前不当使用宫缩剂1例,多次生产5例;死胎8例,死产6例,围产儿死亡率为70%(14/20);9例行子宫破裂修补术,9例行子宫次全切除术,2例行子宫全切术。结论加强产前检查,密切观察产程,避免忽略性难产的发生。瘢痕子宫及多次生产者,应提前住院待产,若无梗阻性难产存在,可在严密观察下经阴道试产。对缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征、方法应严格掌握,避免滥用。严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征。

输卵管葡萄胎的治疗和预后——附1例病例报道

目的探讨输卵管葡萄胎治疗方法和预后不良的相关因素。方法报道我院收治输卵管葡萄胎1例,并收集我国从1995年到2010年有关输卵管葡萄胎报告文献17篇,病案24例,并对其治疗方法、病理分型、血β-HCG水平的下降速度和预后的相关性进行分析。结果 24例患者中切除患侧输卵管8例,预后不良1例;切除患侧输卵管的同时行静脉化疗8例,预后不良1例;切除患侧附件1例,预后不良;切除患侧附件的同时行静脉化疗2例,均预后良好;切除患侧附件的同时行盆腔局部化疗1例,预后不良;切除子宫及患侧附件的同时行静脉化疗3例,预后不良1例;行输卵管造口术的同时静脉化疗1例,预后良好。19例有病理分型报告,其中完全性葡萄胎8例,预后不良3例;部分性葡萄胎8例,预后不良1例;侵蚀性葡萄胎3例,预后不良1例。19例有术后血β-HCG,其中13例血β-HCG在手术后1个月内转阴,均愈合良好;有6例转阴时间>1个月,其中预后不良3例。结论异位葡萄胎的治疗以患侧输卵管切除术为主,预防性化疗应具有相应指针;病理分型、血β-HCG水平的下降速度、术后失访、化疗方案不规范是预后不良的相关因素。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗

目的:探讨研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)诊断与治疗的方法,为更好的诊断和治疗本病提供理论依据。方法:选择2004年2月-2011年2月笔者所在医院妇产科收治的32例CSP患者,对其临床资料进行全面详细的回顾性分析和总结。结果:32例患者均有剖宫产手术史,均有停经史,尿妊娠试验阳性,超声诊断明确,最后患者均治愈出院。18例患者用甲氨蝶呤保守治疗,其中12例成功,1例失败后开腹行局部病灶切除术,另外5例到上级医院行子宫动脉栓塞术(UAE)治疗。10例患者超声监测下行清宫术,6例术后血β-hCG成功下降,另外4例到上级医院行UAE治疗。到上级医院UAE治疗的9例患者均有效控制了阴道的流血,同时也减少了手术过程的出血量,栓塞配合药物或者手术治疗均成功保留了患者的生育功能。4例因刮宫后阴道持续出血,β-hCG没有明显下降,超声确诊后行腹腔镜下局部病灶切除+子宫修补术,术后血β-hCG下降。结论:超声检查是早期诊断CSP的简便有效方法,对于CSP患者结合具体情况用药物和或手术治疗可以获得很好的治疗效果。