311例临床血液流变学检测结果分析

３１１例临床血液流变学检测结果分析成都三六三医院（６１００４１）杨泽钧，周卫东，席天舒我院于１９９１年新开展了血液流变学工作并应用于临床，现将我们一年来对３１１例进行血液流变学检测的结果综合分析如下。一、检测对象我院１９９１年１１月至１９９２年１０月...

中国神经外科医生工作强度、工作压力与职业满意度的调查研究

目的了解中国神经外科医生的工作强度、工作压力、职业满意度,为相关政策的制定提供数据支撑.方法采用分层整群随机抽样方法,抽取神经外科医生匿名在线填写问卷.分析其工作时长、工作强度、工作压力、职业满意度,以及职业满意度与各指标的相关性.结果共收回有效问卷2095份.调查对象中,男性为2050人(97.9%);年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为39(34,46)岁.调查对象每周总体、临床、科研工作时长的中位数分别为60、50、4 h,每个月手术量的中位数为10台;每日睡眠时长<6 h、未休过年假、认为工作强度高、工作压力大者分别占25.7%(539/2095)、58.5%(1226/2095)、81.1%(1700/2095)、83.4%(1747/2095).对职业满意者占64.2%(1345/2095),其职业满意度与每周工作总时长、工作强度感受、工作压力感受均呈负相关(r值分别为-0.13、-0.20、-0.28,均P<0.05),而与每个月的手术量、每日睡眠时长、休年假时长均呈正相关(r值分别为0.09、0.10、0.08,均P<0.05).结论中国神经外科医生普遍认为工作强度高、工作压力大,职业满意度不容乐观,提示应采取切实可行的措施解决神经外科医生面临的困境.

甘肃省糖尿病、糖尿病前期患病率及影响因素分析

目的了解甘肃省20~80岁汉族人群糖尿病和糖尿病前期的患病率及影响因素。方法本研究于2016年对甘肃省常住居民开展横断面调查。采用多阶段分层整群抽样的方法,对受试者进行面对面问卷调查、体格检查。使用直接标化法计算标化患病率。采用非条件Logistic回归模型进行影响因素分析。结果甘肃省汉族人群糖尿病患病率为7. 33%(男性:10. 59%,女性:4. 98%),糖尿病前期患病率为18. 75%(男性:20. 50%,女性17. 50%)。经年龄性别标化后,糖尿病标化患病率为5. 77%(男性:7. 63%,女性:3. 86%),糖尿病前期标化患病率为16. 22%(男性:18. 49%,女性:13. 88%);城镇人群糖尿病患病率高于农村,城镇中男性糖尿病患病率高于女性。多因素Logistic回归分析得出糖尿病和糖尿病前期共同的危险因素有男性、中老年、超重、患高血压、有糖尿病家族史以及甘油三酯、总胆固醇异常;农村地区、饮酒是糖尿病的保护因素。结论甘肃省糖尿病和糖尿病前期患病率均低于全国平均水平,城镇患病率高于农村,男性、中老年超重、具有高血压、糖尿病家族史或血脂异常是糖尿病和糖尿病前期的危险因素,需对高危人群加强干预。

脑干胶质瘤的临床诊疗分析及长期随访研究——单中心十年病例回顾

目的:探讨脑干胶质瘤的临床诊疗及长期预后。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接诊的脑干胶质瘤患者的临床及影像学资料,总结该病的临床特征、诊疗及总体预后情况。结果:共纳入脑干胶质瘤患者1257例,男女比例为1.2∶1.0,年龄中位数(四分位数)为15(7,34)岁;51.4%(645/1256)的患者年龄>14岁,48.6%(611/1256)的患者年龄≤14岁。影像学分析结果显示,14.6%(98/672)的患者肿瘤主体位于中脑,35.0%(235/672)位于脑桥,21.0%(141/672)位于延髓;68.1%(597/877)为非弥漫内生型脑桥胶质瘤(DIPG),其余31.9%(280/877)为DIPG,DIPG的生长方式以中心型(37.9%,106/280)和偏侧型(32.9%,92/280)为主。病理学和分子病理学结果显示,52.0%(359/690)的肿瘤为世界卫生组织(WHO)分级Ⅰ~Ⅱ级,47.8%(330/690)为Ⅲ~Ⅳ级;57.5%(185/322)的患者具有H3 K27M突变,9.1%(22/243)具有异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变,无一例同时具有H3 K27M突变和IDH突变。经手术治疗且纳入生存分析的患者共672例,67.4%(236/350)的低级别胶质瘤患者仅采用手术治疗,32.6%(114/350)同时采用放疗和(或)化疗;46.3%(149/322)的高级别胶质瘤患者仅手术治疗,53.7%(173/322)同时采用放疗和(或)化疗。672例患者随访时间的中位数(四分位数)为18.8(9.3,42.3)个月;生存分析结果显示,其总体1、3、5及10年生存率分别为72.1%、51.4%、45.9%及40.7%;中位生存期为40.1个月;≤14岁非DIPG(174例)患儿较≤14岁DIPG(157例)、>14岁非DIPG(269例)较>14岁DIPG(72例)患者的总体生存率均高,肿瘤主体位于中脑者的总体生存率高于延髓、脑桥受累为主者,总体生存率随WHO分级升高而降低,不伴H3 K27M突变的IDH野生型患者的总体生存率高于IDH突变型和H3 K27M突变型患者(均P<0.001)。结论:脑干胶质瘤患者男性略多,>14岁患者略多,肿瘤主体多位于脑桥,非DIPG多见,H3 K27M突变较常见。低级别胶质瘤以手术治疗为主,高级别胶质瘤以手术联合放疗和(或)化疗为主。经治疗的患者中,≤14岁非DIPG患儿、肿瘤主体位于中脑者、WHO分级为低级别、不伴H3 K27M突变的IDH野生型患者预后相对较好。

脑肿瘤临床研究大数据平台建设和数据管理经验分享

随着健康信息化建设的全面推进,健康医疗大数据科学整合和有效利用的需求日益迫切。然而,我国临床诊疗大数据仍面临着众多难题,数据采集不规范、数据管理不统一、数据应用缺乏统筹管理,数据"孤岛"严重。为推动临床诊疗大数据的高效利用、打破数据壁垒、促进多中心临床研究的广泛、科学开展,首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床研究中心牵头建设中国国家脑肿瘤注册登记研究平台,积极探索脑肿瘤临床诊疗大数据的采集、管理和应用规范,持续助力中国脑肿瘤临床研究的开展。本文基于中国国家脑肿瘤注册登记研究平台的成功案例,介绍脑肿瘤临床研究大数据的采集管理方法和经验技术,为其他学科的大数据平台建设提供思路和参考。

妊娠期大鼠皮下注射尼古丁对子代发育和行为的影响

[目的]研究妊娠期大鼠皮下注射尼古丁对仔鼠发育和行为的影响。[方法]24只孕期SD大鼠随机分为对照组和1.0、2.0、4.0 mg/kg染毒组,每组6只。受孕第7天起至仔鼠出生前,给予孕鼠皮下注射0、1.0、2.0、4.0 mg/kg尼古丁生理盐水溶液1 m L,1次/d;观察仔鼠出生后生长发育的一般指标(体重、脐带脱落、耳廓展开、萌齿、睁眼)变化,测定早期神经反射、水迷宫及学习记忆能力;观察仔鼠大脑海马区神经元突触超微结构。[结果]与对照组相比,实验组仔鼠体重显著降低(P<0.05或P<0.01);耳廓张开时间,对照组(3.41±0.44)d,4.0 mg/kg组(4.43±0.47)d;萌齿时间,对照组(10.98±1.21)d,4.0 mg/kg组(13.11±1.14)d;开眼时间,对照组(13.56±1.02)d,4.0 mg/kg组(15.89±1.20)d;3项指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。早期神经反射,对照组仔鼠出生后第4天和第7天达标率高于各实验组;水迷宫实验,对照组仔鼠潜伏期(39.66±8.54)s,2.0 mg/kg组(55.96±8.51)s,4.0 mg/kg组(58.99±7.66)s;目标区域停留时间,对照组仔鼠(41.22±6.23)s,1.0 mg/kg组(33.25±6.98)s,2.0 mg/kg组(30.33±8.21)s,4.0 mg/kg组(22.54±8.54)s;穿越平台次数,对照组仔鼠(6.64±0.96)次,2.0 mg/kg组(4.23±1.04)次,4.0 mg/kg组(3.19±1.11)次。超微结构观察显示尼古丁对海马区神经元突触损伤作用与暴露剂量呈正相关。[结论]妊娠中晚期较大剂量尼古丁暴露影响仔鼠的生长发育,但是对仔鼠的早期神经反射及空间学习记忆能力影响相对更明显,这可能是尼古丁主要影响了神经的生长发育。

卫生部门在国家慢性病综合防控示范区建设中发挥的作用

目的了解卫生部门在国家慢性病综合防控示范区建设中作用的发挥情况,为今后更好地建设示范区提供参考。方法于2016年11月至2017年1月采用电子调查问卷结合访谈的形式开展调查。从全国265个示范区中各随机抽取1家卫生计生行政部门、1家医疗机构、1家疾病预防控制中心(简称"疾控中心")和3家社区卫生服务中心,采用调查问卷收集卫生部门在示范区创建中的履职情况和相关工作开展难易程度。按照地区分布和示范区批次抽取10个示范区,对其所属卫生计生行政部门和疾控中心负责人进行访谈,了解相关工作开展情况和建议。采用SPSS 21.0软件进行数据清理和统计描述。结果本研究共调查了250家卫生计生行政部门、248家医疗机构、253家疾控中心和615家社区卫生服务中心。医疗机构认为难度较大的工作为"健康指标自助检测点建设"(10.1%)、"急性心梗及脑卒中发病登记报告"(7.3%)和"恶性肿瘤登记报告"(5.6%)。疾控中心尚存在未开展的工作主要为"心脑血管疾病监测综合分析及报告发布"(5.5%)、"为基层卫生服务机构提供音像资料模板"(4.0%)、"开展社区诊断并完成报告"(2.4%)和"肿瘤监测综合分析及报告发布"(1.6%);疾控中心认为开展难度较大的工作为"开展社区诊断并完成报告"(30.1%),"辖区全人群慢性病及其行为危险因素抽样调查"(29.3%)和"辖区有代表性的慢性病及其行为危险因素核心指标抽样调查"(16.6%)。社区卫生服务中心开展较难的工作有"糖尿病患者规范管理"(24.6%),"高血压规范管理"(23.9%),"为糖尿病患者建立统一规范的健康档案"(10.1%)和"为高血压患者建立统一规范的健康档案"(9.6%)。卫生计生行政部门和疾控中心对示范区建设的意见集中体现在加强人才培养(100%),加强体系建设(90%)和完善考核制度(70%)。结论卫生部门在示范区建设中相关工作整体开展情况良好,今后应进一步加强社区诊断,健康指标自助检测点建设和疾病的规范化管理,完善疾病登记和培训制度。

基于"临床问题"准确提炼"临床科学问题"

开展临床研究应在研究起始阶段进行科学的研究设计。基于临床实践发现的"临床问题"更多地关注临床决策需求,而不是临床研究的科学设计需求。所以,在临床研究的目的、对象、内容等方面,"临床问题"的表述往往不够清晰、准确,导致基于"临床问题"时常无法获得清晰的临床研究思路。因此,从发现"临床问题"到开展"临床研究",需要以"临床科学问题"作为桥梁,既准确表述临床需求,又从科学研究的视角采用科学设计的逻辑对临床需求进行梳理和分解。"临床科学问题"的提炼由临床工作者主导、临床研究方法学工作者配合完成。提炼"临床科学问题"主要分为四个步骤:提出"临床问题"、确定研究目的、寻找恰当可行的临床研究方法、将"临床问题"分解为几个维度。其中,不同的研究方法在因果关系的论证强度、数据采集的难易程度方面有所差异,所以应综合考虑研究设计的科学性、可投入的各种资源等多方面因素,从而选择恰当的临床研究方法。

H3K27M突变型中线胶质瘤的病理学特征及其预后影响因素分析

目的探讨H3K27M突变型中线胶质瘤(MG)的病理学特征及其预后影响因素。方法回顾性分析2012年9月至2020年12月广东三九脑科医院神经外科收治的75例H3K27M突变型MG患者的临床资料。肿瘤位于脑干40例,丘脑29例,下丘脑3例,位于其他中线部位3例。其中53例行手术治疗,22例行活组织检查术。采用Kaplan-Meier法分析患者的总生存期(OS);采用单因素和多因素Cox回归法分析影响H3K27M突变型MG患者OS的因素。结果75例患者中,世界卫生组织(WHO)组织学分级1级13例(17.3%),2级20例(26.7%),3级18例(24.0%),4级24例(32.0%)。其中59例(78.7%)为弥漫性MG,16例(21.3%)为非弥漫性MG。72例(3例失访)患者的中位随访时间为12个月(0~105个月)。Kaplan-Meier分析结果显示,72例患者的中位总生存期(mOS)为12.1个月;年龄≤18岁、19~39岁及≥40岁患者的mOS分别为10.2个月、15.6个月和25.0个月,三组比较差异有统计学意义(P=0.050);术后行放、化疗患者的mOS较长(均P<0.05);不同组织病理学类型及级别患者的mOS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,术后放疗是H3K27M突变型MG患者OS的独立影响因素(HR=0.36,95%CI:0.14~0.91,P=0.031)。结论H3K27M突变型MG可表现为弥漫性或非弥漫性,WHO组织学分级为1~4级。患者的预后与年龄相关,儿童患者的预后较差,中老年患者的预后较好,而与组织学类型和级别无关。患者可从放、化疗中获益。