NVAF患者左心耳封堵术后双联抗血小板治疗与单药抗血小板治疗临床疗效的荟萃分析

目的荟萃分析左心耳封堵术(LAAC)后双联抗血小板治疗(dual-antiplatelet therapy,DAPT)与单药抗血小板治疗(single-antiplatelet therapy,SAPT)高出血风险或不耐受口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的有效性与安全性。方法采取主题词与自由词相结合进行文献检索,主题词检索时采用扩展检索组配全部副主题词,由2名研究者独立筛选文献,提交资料并交叉核对,如遇分歧则讨论解决,或交由第三名研究者协助判断。计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library数据库、临床试验注册中心,纳入2012年1月1日~2023年4月1日对比LAAC术后DAPT与SAPT抗栓治疗的临床研究。研究观察终点包括缺血性脑卒中(ischemia stroke,IS),大出血以及器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)。本研究共纳入18项非随机对照试验共3637例患者,其中DAPT组2479例,DES组1158例。结果DAPT组IS发生率有低于SAPT组的趋势(2.5%vs.3.3%,OR:0.75,95%CI:0.40~1.42,P=0.380,I^(2)=0%),但差异无统计学意义。DAPT组大出血发生率有高于SAPT组的趋势(5.4%vs.4.3%,OR:0.91,95%CI:0.46~1.79,P=0.790,I^(2)=52%),但差异无统计学意义;去除异质性来源Vignali-2023研究后,高质量文献亚组,DAPT组大出血发生率显著高于SAPT组(6.5%vs.2.3%,OR:2.64,95%CI:1.23~5.68,P=0.010,I^(2)=0%),差异有统计学意义(P<0.05)。DAPT组与SAPT组DRT发生率相近(2.5%vs.2.7%,OR:0.68,95%CI:0.42~1.12,P=0.130,I^(2)=0%),但差异无统计学意义。结论对于高出血风险或无法耐受口服抗凝药物治疗的NVAF患者,LAAC术后DAPT与SAPT预防IS与DRT事件同样有效,SAPT大出血发生率低于DAPT,但差异无统计学意义。

PDCA循环护理对房颤射频消融术患者NRS评分及疼痛管理满意度的影响

目的探讨PDCA循环护理对房颤射频消融术患者NRS评分及疼痛管理满意度的影响。方法资料选择本院2022年1月至2022年12月收治的房颤射频消融术患者100例,以随机数字表法为分组依据,将患者分为对照组与研究组各50例,分别接受常规护理与PDCA循环护理,比较两组实际护理效果。结果研究组手术开始10 min、20 min、30 min及术毕时的NRS评分水平明显低于对照组,组间相比区别明显(P<0.05),研究组患者的疼痛持续时间、止痛药物的使用时间均短于对照组(P<0.05);研究组满意度高,P<0.05;结论PDCA循环护理可有效减轻房颤射频消融术患者的疼痛程度,提高患者疼痛管理满意度,有利于术后病情康复,临床护理效果显著。

中青年心肌梗死31例发病特点分析及护理

目的:分析中青年心肌梗死(AMI)的发病特点并提出针对性护理对策。方法:从发病诱因、危险因素和临床特点三个方面回顾性分析31例中青年AMI患者的发病特点,针对其特点提出护理对策。结果:本组患者发病诱因依次为嗜烟酒、暴饮暴食及劳累、精神压力大等,危险因素依次为嗜烟酒、高血脂、冠心病家族史等,临床特点为症状明显、并发症少、造影结果多为单只病变;经积极治疗和精心护理,本组28例康复出院,3例并发心力衰竭,无一例死亡。结论:中青年AMI预防重点在于疾病知识普及、改变患者不良生活习惯和饮食结构,精心护理是患者康复的保证。

慢性心力衰竭患者自我同情状况及影响因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者自我同情状况及影响因素,为开展针对性心理干预提供参考。方法便利选取293例慢性心力衰竭患者,采用一般资料调查问卷和自我同情量表进行调查。结果慢性心力衰竭患者自我同情评分为(57.99±8.74)分。多元线性回归分析显示,年龄、婚姻状况、NYHA心功能分级、病程是慢性心力衰竭患者自我同情的主要影响因素(均P<0.01),可解释总变异的40.70%。结论慢性心力衰竭患者自我同情处于中等偏低水平,医护人员需针对影响因素对慢性心力衰竭患者进行心理干预,以提高其自我同情水平,增强患者的积极心理力量。

老年稳定性冠心病患者认知衰弱风险预测模型的建立

目的建立老年稳定性冠心病患者认知衰弱风险的列线图模型,为临床早期识别和干预提供参考。方法便利选取848例老年稳定性冠心病患者,采用自制一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表、临床痴呆评定量表、衰弱表型量表进行评估;Logistic回归分析确定认知衰弱的独立危险因素,同时建立认知衰弱风险列线图预测模型并进行内部验证。结果老年稳定性冠心病患者认知衰弱发生率为11.9%;Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、每晚睡眠时间≤6 h、有糖尿病史、心力衰竭、有高血压史、每周运动次数≤5次为老年稳定性冠心病患者认知衰弱的独立危险因素(P<0.05,P<0.01);基于上述6个危险因素建立的列线图,C-index为0.835(95%CI 0.771~0.899),H-L偏差度检测χ2=9.145(P=0.103)。结论列线图模型能够有效预测老年稳定性冠心病患者认知衰弱风险,可进一步开展外部验证研究。

冠心病患者经皮冠脉介入术后便秘风险列线图预测模型的构建及验证

目的构建冠心病患者经皮冠脉介入术后便秘风险列线图预测模型,并进行内部验证。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月在空军军医大学第二附属医院心内科接受经皮冠脉介入术治疗的398例冠心病患者临床资料,根据是否发生便秘将其分为排便正常组(262例)和便秘组(136例)。比较两组临床资料的差异,采用logistic回归模型筛选患者便秘的影响因素。采用R 3.4.3软件构建冠心病患者经皮冠脉介入术后便秘风险列线图预测模型,采用Bootstrap法和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型进行内部验证,受试者操作特征(ROC)曲线分析该模型的诊断价值。结果便秘组年龄>60岁、Killip分级Ⅲ~Ⅳ级、术后服用阿片类药物、支架植入数量>3个、焦虑/抑郁、糖尿病、吸烟史占比均高于排便正常组,规律运动占比低于排便正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄>60岁、Killip分级为Ⅲ~Ⅳ级、术后服用阿片类药物、焦虑/抑郁、糖尿病是冠心病患者经皮冠脉介入术后便秘的独立危险因素(OR=2.945、4.859、3.624、3.082、2.770,P<0.05),规律运动是保护因素(OR=0.447,P<0.05)。列线图预测模型内部验证结果显示,观察曲线与可接受曲线、理想曲线基本吻合(P>0.05)。列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.788(95%CI:0.742~0.833,P<0.05)。结论冠心病患者经皮冠脉介入术后便秘风险列线图预测模型具有良好的校准度和区分度,有助于医护人员对患者便秘风险的个体化识别。

新型冠状病毒疫情期实施心脏介入手术时导管室的感染控制策略

在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防疫时期,COVID-19患者突发急性心肌梗死必须实施心脏介入手术时,在没有负压数字减影血管造影(DSA)介入手术间的情况下,如何对导管室进行环境感染控制,防止医源性感染扩散切断病毒传播途径,保护参与COVID-19患者心脏介入手术的医务人员,是目前需要重视和亟需解决的问题。本文结合国内外发表的相关文献和国家发布的相关通知或规范,对实施心脏介入手术时导管室如何进行术前准备、术中处置和术后处理进行综述。