乳酸/白蛋白比值联合NLR构建的列线图对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后的预测价值

目的探讨乳酸/白蛋白比值(L/A)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)构建的列线图对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期预后的预测价值。方法回顾性分析2018年3月-2022年6月兰州大学第二医院重症医学科收治的115例ARDS患者,根据治疗后28 d临床结局分为生存组(n=62)与死亡组(n=53)。收集并比较两组临床资料,包括入院24 h内血常规、血清白蛋白、血气分析结果,序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray肺损伤评分(Murray评分)、脏器衰竭数目、ARDS来源、ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡情况,并计算L/A及NLR。采用单因素及多因素logistic回归分析ARDS预后的独立危险因素并构建列线图预测模型,绘制列线图实现模型可视化。采用受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线验证列线图的准确度,并通过决策曲线分析评价列线图的临床预测效能。结果死亡组年龄,APACHEⅡ、SOFA、Murray评分,脏器衰竭数目,肺源性ARDS占比,中性粒细胞计数(NEU)、NLR、L/A,以及血乳酸水平均明显高于生存组,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺外源性ARDS占比、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)均低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、ARDS来源、NLR、L/A为影响ARDS预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,年龄、SOFA评分、ARDS来源、NLR、L/A预测ARDS患者28 d预后的曲线下面积(AUC)分别为0.651、0.777、0.579、0.727、0.753,而ARDS来源联合年龄、SOFA评分的AUC为0.830,明显高于年龄(P=0.000)及ARDS来源(P=0.000),但与SOFA评分比较差异无统计学意义(P=0.064)。将logistic回归筛选的5个危险因素构建列线图模型,定义为模型1,将年龄、ARDS来源、SOFA三个指标联合构建的模型定义为模型2。模型1预测ARDS预后的能力更高(AUC:0.889 vs.0.830),且校准曲线、决策曲线分析显示,模型1在ARDS患者预后预测方面具有较高的准确度及净效益值。结论L/A联合NLR构建的列线图可预测ARDS患者的早期预后,且具有较高的预测效能及临床获益。

瑞舒伐他汀上调沉默信息调节因子2相关酶1/核转录因子-κB信号通路抑制阿霉素所致的心肌损伤的研究

目的：探讨沉默信息调节因子2相关酶1/核转录因子-κB（Sirt1/NF-κB）信号通路在抗肿瘤药阿霉素诱导的心肌损伤中的作用及瑞舒伐他汀钙的干预效果。方法：将30只4-6周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组和干预组,每组各10只。干预组预先给予瑞舒伐他汀钙稀释灌胃7天后,干预组和模型组分别给予阿霉素15 mg/kg腹腔注射建立心肌损伤模型,建模后干预组继续瑞舒伐他汀干预5天,同时模型组与对照组给予等量生理盐水灌胃。12天后,处死全部小鼠取心脏组织,多聚甲醛固定,经石蜡包埋、切片、苏木精-伊红（HE）染色后,观察各组小鼠心肌病理变化;取心肌组织匀浆检测氧化应激指标丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活力;免疫组化法测各组小鼠心肌Sirt1/NF-κB表达水平。结果：与对照组相比,模型组心肌匀浆MDA含量、心肌组织NF-κB水平均明显升高,匀浆SOD活力、心肌组织Sirt1水平均显著降低（P〈0.05）,差异均有统计学意义,且心肌结构紊乱、炎症细胞浸润明显;与模型组比较,干预组MDA含量、NF-κB水平均明显下降但仍高于对照组,匀浆SOD活力、心肌Sirt1水平均升高（P〈0.05）,差异有统计学意义,且心肌结构完整、细胞水肿及淋巴浸润明显减少。结论：Sirt1/NF-κB信号通路参与了阿霉素诱导的心肌损伤过程,瑞舒伐他汀能通过上调该信号通路保护阿霉素所致的心肌毒性损伤。

他汀类药物调脂外效应研究进展

他汀类（Statins）即羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂,通过阻断羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）向胆固醇前体（甲羟戊酸）转变,减少内源性胆固醇合成,并反馈性地刺激低密度脂蛋白受体（LDLR）数量增加而促进血中胆固醇清除。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

目的评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPcv-aCO_(2))变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2),ΔPcv-aCO_(2)=Pcv-aCO_(2)T1-Pcv-aCO_(2)T0。超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算ΔIJV=(IJVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJVmin)/2]×100%,ΔSV=(SVT1-SVT0)/SVT0×100%,ΔSV≥15%为有容量反应性(R组),ΔSV<15%为无容量反应性(NR组)。组间及组内比较容量负荷试验前后相关指标;ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV与ΔSV的相关性采用Pearson相关分析评价;通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV对容量反应性的预测价值。结果研究共纳入86例患者,R组47例,NR组39例。R组容量负荷试验前△IJV明显大于NR组,容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降(ΔPcv-aCO_(2))较NR组更明显(P<0.05)。△SV与容量负荷试验前ΔIJV呈明显正相关(r=0.804,P<0.001),与△Pcv-aCO_(2)呈明显负相关(r=-0.721,P<0.001)。容量负荷试验前ΔIJV预测容量反应性的AUC为0.878[95%可信区间(95%CI)0.789~0.939],ΔIJV>19.0%为预测截断值,敏感度72.3%,特异度94.8%,阳性似然比(LR+)14.1,阴性似然比(LR-)0.3;ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.801(95%CI 0.701~0.879),容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降>0.7 mm Hg为预测截断值,敏感度72.3%,特异度92.3%,LR+9.4,LR-0.3;容量负荷试验前ΔIJV联合ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.932(95%CI 0.856~0.975),明显大于各自的AUC(Z=2.089,P=0.037;Z=2.920,P=0.004),两指标联合后ΔIJV>18.0%和Pcv-aCO_(2)下降>0.4 mm Hg作为预测截断值,敏感度83.0%,特异度97.4%,LR+32.3,LR-0.2。结论ΔPcv-aCO_(2)及ΔIJV均能预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性,两指标联合可提高预测价值。

MTT评价代谢综合征患者颈动脉粥样斑块生物力学特性的研究

目的应用多道示踪技术探讨代谢综合征患者颈动脉正常部位和斑块部位、硬斑块和软斑块及斑块肩部和纤维帽顶部的径向速度、应变、应变率的变化规律。方法对126例代谢综合征患者和60例正常人双侧颈动脉进行高频超声检查,检测颈动脉内膜中层厚度;多道示踪技术示踪颈动脉无斑块部位和斑块部位、斑块肩部和纤维帽顶部径向速度、应变和应变率,并进行分组分析。结果代谢综合征组颈动脉内膜中层厚度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组颈动脉收缩期最大径向速度高于代谢综合征组颈动脉无斑块部位的测定值,差异有统计学意义(P<0.05);软斑块收缩期最大径向速度、最大应变率分别高于硬斑块,差异具有统计学意义(P<0.05);颈动脉斑块肩部收缩期最大径向速度、应变率分别高于斑块纤维帽顶部,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论多道示踪技术可早期检测代谢综合征患者的颈动脉粥样硬化并准确评价动脉斑块生物力学特性,为在上游、早期有针对性干预心脑血管疾病提供了量化指标依据。

结合床旁超声评估高流量湿化氧疗对急性射血分数保留心力衰竭的临床价值

目的借助床旁超声动态评估经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对急性射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的临床疗效。方法入选2019年3月至2021年8月兰州大学第二医院重症医学科收治的40例HFpEF且伴有呼吸困难的患者,按照随机数字表法分成两组进行前瞻性对照研究,对照组(20例)在常规药物治疗基础上给予普通面罩吸氧,观察组(20例)在常规药物治疗基础上给予HFNC。观察两组治疗前及治疗后1 h、6 h、24 h呼吸频率、心率、平均动脉压、呼吸困难视觉模拟量表(D-VAS)、ICU呼吸窘迫观察量表(IC-RDOS)、血气分析(PaO_(2)、PCO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2))的变化;应用床旁超声评估纳入时左心收缩、舒张功能各项基线心动图参数(LVDd、LVDs、LAD、LVEF、IVS、LVPW、E/A、DT、E/e′)、下腔静脉塌陷指数(IVC-CI),比较在HFNC治疗前后各项心功能参数变化,同时比较治疗24 h后插管率、ICU住院时间及90 d全因病死率。结果两组HFpEF患者不同时间点呼吸频率、心率、平均动脉压、PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、D-VAS、IC-RDOS、LAD、DT、E/e′比较差异均有统计学意义(F=58.93、44.85、64.24、51.93、32.43、41.79、63.06、138.71、10.81、11.81、14.63,P<0.05)。进一步组间两两比较发现,观察组患者治疗后24 h呼吸频率、心率、平均动脉压、D-VAS、IC-RDOS、LAD、DT、E/e′均明显低于对照组(P均<0.05),PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均明显高于对照组(P<0.05);6 h、24 h呼吸频率、心率、平均动脉压、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、D-VAS、IC-RDOS、LAD、DT、E/e′与同组1 h比较差异均有统计学意义(P<0.05),24 h上述指标与同组6 h比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组治疗24 h后插管率[10%(2/20)vs.45%(9/20),χ^(2)=4.286,P=0.038]及ICU住院时间[(6.000±0.465)d vs.(7.400±0.419)d,t=-2.354,P=0.019]比较差异均有统计学意义。但两组治疗前后IVS、LVPW及LVDd、LVDs、LVEF比较差异均无统计学意义。结论早期应用HFNC可明显改善HFpEF患者的左室舒张功能,有效缓解急性期呼吸困难症状,降低气管插管风险,缩短ICU住院时间,可作为HFpEF患者急性期的有效治疗手段。

经股动脉行数字减影脑血管造影术后压迫止血研究进展

综述经股动脉行数字减影脑血管造影术后压迫止血的研究进展。

瑞舒伐他汀对ApoE^(-/-)小鼠心肌SIRT1信号通路的影响

目的探讨SIRT1、p-FOXO3a信号通路在高脂饮食下ApoE-/-小鼠心脏氧化应激损伤中的保护作用,及瑞舒伐他汀对该通路的影响。方法随机选取C57BL/6J小鼠(对照组)10只,给予普通饮食。选取同品系ApoE-/-小鼠20只,随机分为模型组和干预组,每组10只,均给予高脂喂养。干预组瑞舒伐他汀悬液灌胃,模型组等量生理盐水灌胃。连续喂养16周后处死所有小鼠,全自动生化仪检测血清血脂,HE染色观察各组小鼠心肌细胞形态变化,Western blotting法检测心肌细胞SIRT1、p-FOXO3a的表达,免疫组化法检测心肌SIRT1蛋白的表达,同时检测心脏组织匀浆中SOD、MDA含量。结果模型组较对照组血清TC、TG、LDL-C明显升高(P<0.05),HDL-C显著降低(P<0.05),心肌细胞粗大、排列紊乱,胶原增多,SIRT1、p-FOXO3a表达减少(P<0.05),组织匀浆中SOD降低,MDA增多(P<0.05)。与模型组相比,干预组小鼠血清TC、TG、LDL-C明显降低(P<0.05),HDL-C明显升高(P<0.05),心肌细胞排列整齐,胶原减少,SIRT1、p-FOXO3a表达增加(P<0.05),组织匀浆中SOD增多,MDA降低。结论高脂饮食下ApoE-/-小鼠心脏易发生氧化应激损伤,瑞舒伐他汀可通过上调SIRT1、p-FOXO3a保护心脏免受氧化应激损伤。