《请您诊断》病例155答案:小脑幕孤立性纤维瘤

病例资料患者,男,66岁。3个月前无明显诱因出现走路不稳,反应迟钝,小便失禁,无恶心呕吐,无发热抽搐。患者自发病以来精神较差,饮食及睡眠不良,体重稍减轻。专科体检:四肢肌力及肌张力正常,膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性。常规实验室检查及胸片无异常。MRI平扫及增强:后颅窝中线偏右侧见一实性为主的较大混杂信号肿物,大小4.6cm×5.9cm×4.8cm,与小脑幕-大脑镰后部相连,挤压小脑、脑干及第四脑室,第四脑室受压变窄,幕上脑室扩大。

《请您诊断》病例145答案:乳头状胶质神经元肿瘤

病例资料患者,男,64岁,既往体健,半个月前体检头部CT发现“右颞顶叶占位性病变”,无头痛、头晕,无局限性神经功能障碍。查体:体温36.5℃,心率75次/分,呼吸19次/分,血压135/68 mmHg,神清语利,对光反射灵敏,颈软无抵抗,四肢肌力及肌张力正常,膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,Kernig征阴性。常规实验室检查及胸片无异常。

精囊腺肿物——请分析病变性质

患者男,38岁。无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿1月余,色鲜红,无血块,伴腰部绞痛不适以及间断性排尿困难。肛门指诊:前列腺右侧触及一“花生”大小结节,无触痛。尿常规:小圆上皮细胞增多(3.10μL),尿白细胞(+)。血常规:白细胞计数增高(10.70×10^(9)/L)。血总前列腺特异抗原正常(1.77 ng/ml)。其他常规实验室检查及胸部X线平片未见明显异常。影像学检查:CT检查显示盆腔右侧类圆形软组织密度肿物。

横结肠近端肿物——请分析病变性质

患者女,53岁。无明显诱因出现排便不尽感,每日排便一次,为成形黄色大便,无黏液及脓血。结肠镜检查:横结肠距肛缘70 cm处见一大小约1.8 cm×0.8 cm隆起性病变,中央凹陷,活检显示肠黏膜组织急慢性炎症及少许肉芽组织。常规实验室检查及胸片检查无异常。

新型MRI脑桥指数评分评估脑桥梗死远期预后的初步研究

目的作者提出一种基于MRI的脑桥指数评分(PIS)方法,并评估PIS对于孤立性脑桥梗死远期功能预后的预测价值。方法回顾性分析孤立性脑桥梗死患者MRI与临床资料,均行常规内科治疗,出现症状7天内行常规头颅MRI检查。搜集记录患者临床和影像基本资料。根据发病3个月时的mRS评分分为预后不良(mRS>2)与良好(mRS≤2)组。PIS评分方法:DWI上扩散受限范围未超过脑桥一侧50%为1分、超过时为2分,涉及脑桥下部者加1分,最高5分。确定PIS分数与孤立性脑桥梗死远期预后的关系。并搜集外院脑桥梗死病例进行验证分析。结果 112例脑桥梗死包括预后不良组42例(37.5%)及预后良好组70例(62.5%),PIS评分分别为3(2,3)与2(1,2)(P<0.001)。根据ROC曲线,PIS截断值取2.5时,预测不良预后的敏感性、特异性分别为0.548、0.929,ROC曲线下面积为0.839(95%CI:0.767~0.911)。PIS评分与mRS中度正相关(r=0.614)。梗死累及脑桥下部是不良预后的预测因子(OR=6.6;95%CI:2.818~15.458)。与maxA及PMI比较,PIS预测脑桥梗死预后的效能较好,与mRS评分的Spearman相关系数最高。采用PIS截断值2.5评估外部验证病例(61例,包括预后良好者41例、预后不良者20例)预后不良的AUC为0.835、敏感性0.600、特异性0.927、约登指数0.527。结论新型PIS方法简便易行,可有效评估孤立性脑桥梗死远期功能预后。梗死累及脑桥下部时提示预后不良。